द्विध्रुवी (बाइपोलर) विकार

द्विध्रुवी (बाइपोलर) विकार में होने वाला अवसाद अकेले होने वाले अवसाद के समान होता है। डिप्रेशन से ग्रसित लोगों को बहुत ज़्यादा दुखी महसूस होता है और वे अपनी गतिविधियों में दिलचस्पी खो देते हैं। वे धीरे-धीरे सोचते और चलते हैं तथा सामान्य से अधिक सो सकते हैं। उनकी भूख बढ़ या घट सकती हैं, और उनका वज़न बढ़ या घट सकता है। वे निराशा और ग्लानि की भावनाओं के आगे घुटने टेक सकते हैं। वे ध्यान केंद्रित करने या निर्णय लेने में असमर्थ हो सकते हैं।

मनोरोगी लक्षण (जैसे मतिभ्रम और भ्रांतियाँ) अकेले होने वाले अवसाद की तुलना में द्विध्रुवी (बाइपोलर) विकार से होने वाले अवसाद में अधिक आम होते हैं।

उन्माद की घटनाएँ अवसाद की घटनाओं की अपेक्षा अधिक शीघ्रता से समाप्त होती हैं और आम तौर पर कम अवधि की यानी एक या अधिक सप्ताह की होती हैं।

मैनिया से ग्रसित लोग उल्लासित, स्पष्ट रूप से अधिक ऊर्जावान और उत्साही या चिड़चिड़े होते हैं। वे बहुत ज़्यादा आत्मविश्वासी भी हो सकते हैं, खर्चीले कपड़े पहन सकते हैं, कम सोते हैं और सामान्य से ज़्यादा बोलते हैं। उनके विचार तेज़ी से बदलते रहते हैं। वे आसानी से विचलित हो जाते हैं और लगातार एक विषय से दूसरे पर या एक काम से दूसरे काम में जाते रहते हैं। वे परिणामों (जैसे पैसों का नुकसान या चोट) के बारे में सोचे बिना एक के बाद एक गतिविधि (जैसे जोखिम भरी व्यवसाय गतिविधि, जुआ खेलना, या खतरनाक यौन बरताव) करते जाते हैं। हालाँकि, लोगों को अक्सर लगता है कि वे अपनी सर्वश्रेष्ठ मानसिक स्थिति में हैं।

मैनिया से ग्रसित लोग अपनी दशा से अनजान होते हैं। यह अभाव और गतिविधि करने की उनकी विशाल क्षमता उन्हें अधीर, हस्तक्षेपी, उकताऊ, और रोके जाने पर आक्रामक रूप से चिड़चिड़ा बना सकती है। परिणामस्वरूप, उन्हें सामाजिक संबंधों में समस्याएँ हो सकती हैं और उन्हें लग सकता है कि उनके साथ अन्याय किया जा रहा है या उन्हें तंग किया जा रहा है।

कुछ लोगों को मतिभ्रम हो सकते हैं, और उन्हें ऐसी चीज़ें सुनाई देती और दिखती हैं जो वहाँ नहीं हैं।

मेनिक साइकोसिस उन्माद का एक चरम प्रकार है। लोगों को ऐसे मनोरोगी लक्षण होते हैं जो स्किट्ज़ोफ्रीनिआ के लक्षणों के समान दिखते हैं। उन्हें अत्यंत आडंबरपूर्ण भ्रांतियाँ हो सकती हैं, जैसे खुद ईश्वर होने की। दूसरे लोग तंग किया जाना महसूस कर सकते हैं, जैसे कि फ़ेडरल ब्यूरो ऑफ़ इन्वेस्टिगेशन (FBI) उनका पीछा कर रहा हो। गतिविधि का स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है। लोग दौड़ लगा सकते हैं और चिल्ला सकते हैं, गालियाँ दे सकते हैं, या गाने गा सकते हैं। मानसिक और शारीरिक गतिविधि इतनी उन्मत्त हो सकती है कि सुसंगत सोच और बरताव पूरी तरह से खत्म हो जाते हैं (डेलीरियस मेनिया), जिसके कारण तीव्र थकान होती है। इस तरह से प्रभावित लोगों को तत्काल उपचार की ज़रूरत होती है।

हाइपोमेनिया, उन्माद के जितना गंभीर नहीं होता है। लोग खुश दिखते हैं, उन्हें थोड़ी सी नींद की ज़रूरत होती है, और वे मानसिक और शारीरिक रूप से सक्रिय होते हैं।

कुछ लोगों के लिए, हाइपोमेनिया एक फलदायी समय होता है। उनमें बहुत सारी ऊर्जा होती है, वे सृजनशील और आत्मविश्वासी महसूस करते हैं, और अक्सर सामाजिक परिस्थितियों में अच्छी तरह से कार्य करते हैं। वे इस आनंददायक स्थिति को छोड़ना नहीं चाहते हैं। हालाँकि, हाइपोमेनिया वाले अन्य व्यक्ति आसानी से विचलित और आसानी से चिढ़ जाते हैं, जिसके कारण गुस्से के विस्फोट हो सकते हैं। वे अक्सर ऐसे वचन देते हैं जिन्हें वे निभा नहीं सकते हैं या ऐसे कार्य शुरू करते हैं जिन्हें वे पूरा नहीं करते हैं। उनकी मनोदशा में तेज़ी से परिवर्तन होते हैं। वे उन प्रभावों को महसूस कर सकते हैं जो उनके आस-पास के लोगों को महसूस हो रहे हैं, और उन्हीं की तरह उन प्रभावों से परेशान भी हो सकते हैं।

जब अवसाद और उन्माद या हाइपोमेनिया एक ही घटना में होते हैं, तो लोग उत्साह के बीच पल भर के लिए आँसुओं में डूब सकते हैं, या उनके विचार अवसाद के बीचोबीच तेज़ी से बदलना शुरू कर सकते हैं। अक्सर, लोग सोने के समय अवसादग्रस्त होते हैं और सुबह जल्दी जाग जाते हैं तथा उत्साही और ऊर्जावान महसूस करते हैं।

मिली-जुली घटनाओं के दौरान आत्महत्या का जोखिम खास तौर से अधिक होता है।

लिथियम उन्माद और अवसाद का उपचार कर सकता है। लिथियम बाइपोलर विकार से ग्रसित कई लोगों में मूड स्विंग से बचने में मदद करता है। चूंकि लिथियम को काम करना शुरू करने में 4 से 10 दिन लगते हैं, इसलिए उत्तेजित विचारों और गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए ज़्यादा तेज़ी से काम करने वाली कोई दवाई अक्सर दी जाती है, जैसे कि एंटीसीज़र या नई (सेकंड-जनरेशन) एंटीसाइकोटिक दवाई। सामान्य बाइपोलर विकारों के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों को लिथियम से लाभ होने की अधिक संभावना होती है।

लिथियम के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह उनींदापन, भ्रम, अनैच्छिक रूप से हिलना (कंपन), माँसपेशियों का फड़कना, मतली, उल्टी, दस्त, प्यास, अत्यधिक पेशाब आना, और वज़न में वृद्धि का कारण बन सकता है। यह व्यक्ति के एक्ने या सोरायसिस को अक्सर बदतर बनाता है। हालाँकि, ये दुष्प्रभाव आम तौर से अस्थायी होते हैं और डॉक्टर द्वारा डोज़ एडजस्ट किए जाने के बाद कम या ठीक हो जाते हैं। दुष्प्रभावों के कारण कभी-कभी लिथियम को रोकना पड़ता है, जिसके बाद वे दुष्प्रभाव ठीक हो जाते हैं।

डॉक्टर नियमित रक्त परीक्षण करके रक्त में लिथियम के लेवल पर नज़र रखते हैं, क्योंकि लेवल के बहुत बढ़ जाने पर दुष्प्रभावों की अधिक संभावना होती है। लंबे समय तक लिथियम के इस्तेमाल से थॉयरॉइड हार्मोन के लेवल कम हो सकते हैं (हाइपोथायरॉइडिज़्म) और किडनी के काम में रुकावट आ सकती है। इसलिए, नियमित रक्त परीक्षण करके थॉयरॉइड और गुर्दे की कार्यक्षमता पर नज़र रखनी चाहिए, और सबसे कम, परंतु प्रभावी, डोज़ का उपयोग किया जाता है।

लिथियम विषाक्तता तब होती है, जब खून में लिथियम का लेवल बहुत ज़्यादा होता है। यह लगातार बने रहने वाले सिरदर्द, मानसिक भ्रम, उनींदापन, दौरों, और असामान्य हृदय ताल का कारण बनती है। निम्नलिखित लोगों में विषाक्तता के होने की अधिक संभावना होती है:

• अधिक आयु वाले वयस्क

• कमज़ोर गुर्दों वाले लोग

• ऐसे लोग जिनके शरीर से उल्टी, दस्त, या मूत्रवर्धक दवाओं (जो गुर्दों को मूत्र में अधिक सोडियम और पानी का त्याग करने के लिए प्रेरित करती हैं) के उपयोग के कारण बहुत अधिक सोडियम निकल गया है।

गर्भवती होने की इच्छुक महिलाओं को लिथियम लेना रोक देना चाहिए, क्योंकि दुर्लभ मामलों में, लिथियम विकसित हो रहे भ्रूण में हृदय के दोष उत्पन्न कर सकता है।

एंटीसीज़र वैलप्रोएट और कार्बेमाज़ेपाइन मूड स्टेबिलाइज़र दवाइयों की तरह काम करती हैं। इनका उपयोग उन्माद के पहली बार होने पर उसके उपचार के लिए या उन्माद और अवसाद के एक साथ (मिली-जुली घटना) होने पर उनके उपचार के लिए किया जा सकता है लिथियम के विपरीत, ये दवाएँ गुर्दों को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं। हालाँकि, कार्बामेज़ापिन लाल और सफ़ेद रक्त कोशिकाओं की संख्या को बहुत कम कर सकती है। दुर्लभ मामलों में, वैल्प्रोएट यकृत (लिवर) को नुकसान पहुँचाती है (मुख्य रूप से बच्चों में) या अग्न्याशय को गंभीर नुकसान पहुँचाती है। डॉक्टर द्वारा करीबी निगरानी से, इन समस्याओं का समय रहते पता लगाया जा सकता है। वैलप्रोएट को आम तौर पर बाइपोलर विकार से ग्रसित महिलाओं के लिए तब नहीं लिखा जाता है, यदि वे गर्भवती या प्रजनन क्षमता वाली उम्र की हों, क्योंकि यह दवाई भ्रूण में मस्तिष्क या स्पाइनल कॉर्ड के जन्मजात दोषों, (न्यूरल ट्यूब के दोषों), अटेंशन-डेफ़िसिट/हाइपरएक्टिविटी विकार और ऑटिज़्म का जोखिम बढ़ा सकती है। वैलप्रोएट और कार्बेमाज़ेपाइन खास तौर से तब उपयोगी हो सकती हैं, जब लोगों को अन्य उपचारों से फ़ायदा नहीं होता है।

कभी-कभी मनोदशा के उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने और अवसाद का उपचार करने के लिए लैमोट्राइजीन का उपयोग किया जाता है। लैमोट्रीजीन से त्वचा पर गंभीर दाने उभर सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, ये ददोरे जानलेवा स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम में बदल जाते हैं। लैमोट्रीजीन लेने वाले लोगों को (खास तौर से मलाशय और जननांगों के आस-पास के क्षेत्र में) त्वचा पर नए दाने, बुखार, ग्रंथियों की सूजन, मुंह में या आँखों पर फफोलेदार छालों, तथा होंठों या जीभ की सूजन पर नज़र रखनी चाहिए। उन्हें इन लक्षणों की सूचना डॉक्टर को देनी चाहिए। इन लक्षणों के होने के जोखिम को कम करने के लिए डॉक्टर डोज़ बढ़ाने के अनुशंसित कार्यक्रम का सावधानी से अनुसरण करते हैं। दवाई को अपेक्षाकृत कम खुराक पर शुरू किया जाता है, जिसे बहुत धीरे-धीरे (कई हफ़्तों की अवधि में) सुझाई गई मेंटेनेंस खुराक तक बढ़ाया जाता है। यदि खुराक को 3 या इससे ज़्यादा दिनों तक रोका जाता है, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने के कार्यक्रम को फिर से शुरू करना चाहिए।

अचानक होने वाले मैनिक एपिसोड का उपचार अब सेकंड-जनरेशन एंटीसाइकोटिक्स से ज़्यादा किया जाने लगा है, क्योंकि वे तुरंत काम करती हैं और उनसे गंभीर दुष्प्रभावों के होने का जोखिम, बाइपोलर विकार की अन्य दवाइयों से कम होता है। इन दवाइयों में एरिपिप्रज़ोल, ल्यूरसिडोन, ओलेंज़ापिन, क्वेटायपिन, रिस्पेरिडोन, ज़िप्रैसिडोन, कैरिप्रैज़ीन और ल्युमेटिपेरोन शामिल हैं।

द्विध्रुवी (बाइपोलर) अवसाद के लिए, कुछ एंटीसाइकोटिक (मनोविकार-रोधी) दवाएँ सर्वोत्तम विकल्प हो सकती हैं। उनमें से कुछ को किसी अवसाद-रोधी दवा के साथ दिया जाता है।

एंटीसाइकोटिक (मनोविकार-रोधी) दवाओं के दीर्घावधि दुष्प्रभावों में वज़न बढ़ना और मेटाबोलिक सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं। मेटाबोलिक सिंड्रोम में पेट पर अत्यधिक चर्बी, इंसुलिन के प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में कमी (इंसुलिन प्रतिरोध), उच्च रक्त शर्करा स्तर, असामान्य कोलेस्टेरॉल स्तर, और उच्च रक्तचाप होता है। इस सिंड्रोम की संभावना एरिपिप्रैज़ोल और ज़िप्रासिडोन के मामले में कम हो सकती है। फ़र्स्ट और सेकंड-जनरेशन के एंटीसाइकोटिक्स कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान लिखी जाती हैं, जिसमें रिस्पेरिडोन का अपवाद होता है, जिसे जन्मजात दुष्प्रभावों के थोड़े-थोड़े बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है।

कभी-कभी द्विध्रुवी (बाइपोलर) विकार वाले लोगों में गंभीर अवसाद का उपचार करने के लिए कुछ अवसाद-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग विवादास्पद है। इसलिए, इन दवाइयों का उपयोग केवल छोटी अवधियों के लिए किया जाता है और आम तौर से इन्हें किसी मनोदशा को स्थिर करने वाली दवाई या किसी एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाई के साथ दिया जाता है।

कभी-कभी इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थैरेपी (ECT—जिसे कभी-कभी “शॉक थैरेपी” भी कहते हैं) का उपयोग उपचार-प्रतिरोधी अवसाद और उन्माद के लिए किया जाता है। 

फोटोथैरेपी, जिसमें लोग धूप जैसी चमकीली रोशनी को देखते हैं, मौसमी (शरद-शीत ऋतु अवसाद और वसंत-ग्रीष्म ऋतु हाइपोमेनिया) या ग़ैर-मौसमी द्विध्रुवी (बाइपोलर) I या द्विध्रुवी (बाइपोलर) II विकार के उपचार में उपयोगी हो सकती है। यह संभवतः सबसे उपयोगी तब होती है जब इसका उपयोग अन्य उपचारों के पूरक के रूप में किया जाता है। 

गंभीर, प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में प्रयुक्त ट्रांसक्रेनियल मैग्नेटिक स्टीमुलेशन, जिसमें एक उपकरण सिर को एक हानिरहित चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में लाता है, को भी द्विध्रुवी (बाइपोलर) अवसाद के उपचार में कारगर पाया गया है।

मूड को स्थिर करने वाली दवाइयों का इस्तेमाल करने वाले लोगों में अक्सर मनोचिकित्सा की सलाह दी जाती है, जिससे उनको अपने उपचार को निर्देशानुसार लेने में मदद मिलती है।

सामूहिक थैरेपी अक्सर द्विध्रुवी (बाइपोलर) विकार और उसके प्रभावों को समझने में लोगों और उनके रिश्तेदारों की मदद करती है।

व्यक्तिगत मनश्चिकित्सा दैनिक जीवन-यापन की समस्याओं से बेहतर ढंग से निपटना सीखने में लोगों की मदद करती है।

विकार का उपचार करने में प्रयुक्त दवाइयों के प्रभावों को जानने से लोगों द्वारा उन्हें निर्देशानुसार लेने में मदद मिल सकती है। लोग दवाएँ लेने का विरोध कर सकते हैं, क्योंकि वे मानते हैं कि ये दवाएँ उन्हें कम सतर्क और कम सृजनशील बनाती हैं। हालाँकि, सृजनशीलता में कमी अपेक्षाकृत कम आम है क्योंकि मूड स्टेबिलाइज़र दवाएँ आम तौर पर लोगों को कार्यस्थल और स्कूल में बेहतर काम करने तथा रिश्ते निभाने और कलाकारी के कामों में सक्षम बनाती हैं।

लोगों को लक्षणों के शुरू होते ही उन्हें पहचानने के साथ-साथ लक्षणों की रोकथाम करने के तरीके सीखने चाहिए। उदाहरण के लिए, उत्तेजक पदार्थों (जैसे कैफ़ीन और निकोटीन) और एल्कोहॉल से बचने, तथा पर्याप्त नींद लेने से मदद मिल सकती है।

डॉक्टर या थेरैपिस्ट लोगों से उनकी हरकतों के परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि लोगों में यौन व्यभिचार करने की प्रवृत्ति है, तो उन्हें इस बारे में जानकारी दी जाती है कि उनकी हरकतें कैसे उनके विवाह को प्रभावित कर सकती हैं और उन्हें संकीर्णता के स्वास्थ्य संबंधी जोखिमों, खास तौर से एड्स के बारे में शिक्षित किया जाता है। यदि लोग बहुत अधिक खर्चीले होते हैं, तो उन्हें अपने पैसों का प्रबंधन परिवार के किसी भरोसेमंद सदस्य को सौंपने की सलाह दी जाती है।

उपचार में शामिल होने और सहायता प्रदान करने के लिए परिवार के सदस्यों का द्विध्रुवी (बाइपोलर) विकार को समझना महत्वपूर्ण है।

सहायता समूह आम अनुभवों और भावनाओं को साझा करने के लिए मंच प्रदान करके मदद कर सकते हैं।