समुदाय से हुआ निमोनिया, फेफड़ों का ऐसा संक्रमण है, जो उन लोगों में विकसित होता है जो किसी अस्पताल में रोगी नहीं हैं, आमतौर पर उन लोगों में, जिनका इम्यून सिस्टम सामान्य (योग्य) हो, या उन लोगों में जिनका इम्यून सिस्टम कमज़ोर है, विकसित होता है, लेकिन उन लोगों में होने वाले निमोनिया पर चर्चा अलग से की गई है, जिनका इम्यून सिस्टम कमज़ोर है।
निमोनिया, कई बैक्टीरिया, वायरस और फ़ंगस की वजह से हो सकता है।
निमोनिया का सबसे आम लक्षण, ऐसी खांसी है, जिससे थूक पैदा होता है, लेकिन इसमें सीने में दर्द, ठंड लगना, बुखार होना और सांस लेने में परेशानी भी सामान्य तौर पर होती है।
डॉक्टर, स्टेथोस्कोप से फेफड़े की आवाज़ सुनकर और छाती के एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन पढ़कर समुदाय से हुए निमोनिया का निदान करते हैं।
जिन आधारों पर डॉक्टर यह मानते हैं कि किस जीव के कारण निमोनिया हुआ है, उस पर निर्भर करते हुए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल ड्रग्स, या एंटीफ़ंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है।
(निमोनिया का विवरण भी देखें।)
समुदाय से हुए निमोनिया के कारण
समुदाय से हुआ निमोनिया, बैक्टीरिया, वायरस, फ़ंगस और परजीवी सहित बहुत से जीवों की वजह से होता है। ज्यादातर मामलों में, निमोनिया पैदा करने वाले विशेष सूक्ष्मजीव की पहचान नहीं होती है। हालांकि, डॉक्टर आमतौर पर व्यक्ति की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर यह अनुमान लगा सकते हैं कि किन सूक्ष्मजीव की वजह से निमोनिया हो सकता है, जैसे, क्या व्यक्ति को अन्य बीमारियां भी हैं या नहीं।
समुदाय से हुआ निमोनिया उन लोगों में विकसित हो सकता है, जिनका इम्यून सिस्टम सामान्य है (इसे कम्पीटेंट भी कहा जाता है) या ऐसे लोगों में जिनका इम्यून सिस्टम खराब है (इन्हें इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड लोग भी कहा जाता है)। हालांकि, जब डॉक्टर, समुदाय से हुआ निमोनिया शब्द का इस्तेमाल करते हैं, तो वे आम तौर पर उन लोगों का उल्लेख करते हैं, जिनका इम्यून सिस्टम सामान्य होता है। इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़्ड लोगों के निमोनिया पर बातचीत अलग से की गई है।
"वॉकिंग निमोनिया", गैर-चिकित्सीय शब्द है जिसका उपयोग समुदाय-से मिलने वाले निमोनिया के ऐसे मामूली मामले के बारे में बताने के लिए किया जाता है जिसमें बिस्तर पर आराम करने या अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत नहीं होती है। कुछ लोगों को कार्यस्थल पर जाने और रोज़मर्रा की अन्य गतिविधियों में भाग लेने पर भी अच्छा महसूस होता है। इसकी वजह अक्सर फेफड़ों का वायरल संक्रमण या माइकोप्लाज़्मा निमोनिया या क्लेमाइडोफ़िला निमोनिया वाला जीवाणु संक्रमण होती है।
निमोनिया के जीवाणु संबंधी कारण
समुदाय से हुए निमोनिया के सबसे आम कारण, जीवाणु संबंधी कारण हैं
स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया
हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा
क्लेमाइडोफ़िला निमोनिया
माइकोप्लाज़्मा निमोनिया
अमेरिका में हर साल लगभग 150,000 लोग स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (न्यूमोकोकस) की वजह से अस्पताल में भर्ती होते हैं। न्यूमोकोकाई के 90 से भी ज़्यादा प्रकार हैं, लेकिन सबसे गंभीर बीमारी सिर्फ़ कुछ ही प्रकारों की वजह से होती है। न्यूमोकोकल निमोनिया खास तौर पर छोटे बच्चों और अधिक उम्र वाले लोगों में बहुत गंभीर हो सकता है।
हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा निमोनिया, वयस्क लोगों में हो सकता है, लेकिन बच्चों में यह ज़्यादा आम है। हालाँकि, बचपन में अब इसका संक्रमण बहुत कम हो गया है क्योंकि बच्चों को नियमित तौर पर एच. इन्फ़्लूएंज़ा के लिए टीका लगा दिया गया है। एच. इन्फ़्लूएंज़ा निमोनिया उन वयस्क लोगों में ज़्यादा आम होता है, जिन्हें क्रोनिक अवरोधक फेफड़ा रोग (COPD) और ब्रोंकाइएक्टेसिस जैसे फेफड़े के क्रोनिक विकार हैं।
क्लेमाइडोफ़िला निमोनिया, 5 से 35 वर्ष की उम्र के स्वस्थ लोगों में फेफड़ों के संक्रमण का दूसरा सबसे आम कारण है। आमतौर पर परिवारों के अंतर्गत, कॉलेज डॉर्मिटरी में, और सैन्य प्रशिक्षण शिविरों में श्वसन तंत्र संबंधी संक्रमण सी. निमोनिया की वजह से फैलता है। इसकी वजह से ऐसा निमोनिया होता है, जो बहुत कम ही गंभीर होता है और इसकी वजह से अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत बहुत कम बार ही होती है। क्लेमाइडिया सिटैकी निमोनिया (सिटैकोसिस) क्लैमाइडिया के एक अलग तरह के तनाव की वजह से होने वाला बहुत कम मिलने वाला संक्रमण है और यह उन लोगों में होता है, जिनके पास पक्षी होते हैं या जो अक्सर पक्षियों के संपर्क में रहते हैं।
माइकोप्लाज़्मा निमोनिया की वजह से जो संक्रमण होता है, वह सी. निमोनिया के कारण होने वाले संक्रमण के समान ही होता है। एम. निमोनिया, निमोनिया विशेष रूप से भीड़ भरे परिवेश जैसे स्कूल, कॉलेज डॉर्मिटरी और सैन्य बैरकों में रहने वाले अधिक उम्र वाले बच्चों और 40 वर्ष से कम उम्र के वयस्क लोगों में ज़्यादा आम होता है। हालांकि यह बीमारी बहुत कम ही गंभीर होती है, लेकिन इसके लक्षण कई हफ़्तों या कई महीनों तक बने रह सकते हैं।
लेजियोनेला न्यूमोफ़िला की वजह से निमोनिया और फ़्लू जैसे लक्षण पैदा होते हैं, जिसे कभी-कभी लीजनेर रोग कहा जाता है। निमोनिया के सभी मामलों के लगभग 1 से 8% और जानलेवा निमोनिया की वजह से लोगों के अस्पतालों में भर्ती होने के लगभग 4% मामले, इसकी वजह से होते हैं। लेजियोनेला बैक्टीरिया पानी में रहते हैं, और इसका फैलाव मुख्य तौर पर ऐसे होटलों और अस्पतालों में हुआ है, जिनमें जीव का फैलाव, एयर कंडीशनिंग सिस्टम या पानी की आपूर्ति, जैसे शॉवर के ज़रिए हुआ है। किसी भी ऐसे मामले की पहचान नहीं हुई है, जिसमें एक व्यक्ति से सीधे दूसरा व्यक्ति संक्रमित हुआ हो।
स्टेफ़ाइलोकोकस ऑरियस की वजह से ऐसा निमोनिया होता है, जो कुछ विशेष प्रकार की एंटीबायोटिक्स दवाओं के लिए रेज़िस्टेंट है। इस बैक्टीरिया को समुदाय से हुए मेथिसिलिन-रेज़िस्टेंट स्टेफ़ाइलोकोकस ऑरियस (CA-MRSA) के तौर पर जाना जाता है, और इसकी वजह से मुख्य रूप से युवा वयस्क लोगों में गंभीर निमोनिया हो सकता है। वर्ष 2000 के बाद से, एस. ऑरियस के कारण समुदाय से हुए निमोनिया के मामलों की संख्या में बढ़ोतरी हुई है, लेकिन इसका संक्रमण अभी भी ज़्यादा आम नहीं है।
स्यूडोमोनास एरुजिनोसासिस्टिक फ़ाइब्रोसिस और फेफड़ों के अन्य रोगों से पीड़ित लोगों में और खराब इम्यून सिस्टम वाले लोगों में निमोनिया की विशेषकर आम वजह है।
निमोनिया के वायरस संबंधी कारण
ऐसे सामान्य वायरस, जो समुदाय में हुए निमोनिया का कारण बन सकते हैं उनमें ये शामिल हैं
SARS-CoV-2 वह वायरस, जिससे कोविड-19 होता है
एडिनोवायरस
इन्फ़्लूएंज़ा वायरस
पैराइन्फ़्लूएंज़ा वायरस
कॉक्ससैकीवायरस (बहुत कम)
वह वायरस, जिसकी वजह से चिकनपॉक्स होता है, उसके कारण फेफड़ों का संक्रमण भी हो सकता है। निमोनिया के वायरस संबंधी कारण, हंतावायरस और गंभीर एक्यूट रेस्पिरेटरी सिंड्रोम (SARS) भी हैं। कभी-कभी वायरस की वजह से होने वाले फेफड़ों के संक्रमण के बाद बैक्टीरियल निमोनिया भी हो सकता है।
निमोनिया के फ़ंगस संबंधी कारण
समुदाय से हुए निमोनिया के फ़ंगस संबंधी कारणों में ये शामिल हैं
हिस्टोप्लाज़्मा कैप्सुलेटम (हिस्टोप्लाज़्मोसिस)
कॉक्किडिओडेस इमिटिस (कॉक्किडिओमाइकोसिस)
निमोनिया के आमतौर पर कम मिलने वाले फ़ंगस संबंधी कारणों में ब्लास्टोमाइसेस डर्माटिटिडिस (ब्लास्टोमाइकोसिस) और पैराकोकाईडियोडेस ब्राज़ीलिएंसिस (पैराकोकाईडियोइडोमाइकोसिस) शामिल हैं। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी के कारण आमतौर पर उन लोगों में निमोनिया होता है, जिन्हें ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण हो या जिनका इम्यून सिस्टम कमज़ोर (इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज़) है।
ऐसे परजीवी, जिनकी वजह से निमोनिया होता है
अधिक आय वाले देशों में रहने वाले ऐसे लोगों में, जिनमें समुदाय से हुआ निमोनिया पैदा होता है, नीचे दिए गए परजीवी शामिल होते हैं
टोक्सोकैरा कैनिस या टी. कैटिस (टोक्सोकेरियासिस)
डाइरोफ़ाइलेरिया इमिटिस (डाइरोफ़ाइलेरियासिस)
पैरागोनिमस वेस्टरमानी (पैरागोनिमियासिस)
सिटैकोसिस: निमोनिया का असामान्य प्रकार
सिटैकोसिस (पैरट बुखार) बहुत कम मिलने वाला निमोनिया है, जो क्लेमाइडिया सिटैकी के कारण होता है, यह मुख्य रूप से तोते, मकाऊ, पैराकीट्स और लवबर्ड्स जैसे पक्षियों में मिलने वाला बैक्टीरिया है। यह अन्य पक्षियों जैसे कबूतर, फिंचेस, मुर्गियों और तुर्की में भी मौजूद होता है। आमतौर पर लोग, पंखों में लगी धूल या संक्रमित पक्षियों के अपशिष्ट को सांस द्वारा अंदर लेने से संक्रमित हो जाते हैं। यह जीव, संक्रमित पक्षी के काटने से और कभी-कभी किसी व्यक्ति द्वारा दूसरे व्यक्ति में खांसी के कणों के ज़रिए भी ट्रांसमिट हो सकता है। सिटैकोसिस, मुख्य रूप से पक्षी प्रेमी लोगों को या पालतू जानवरों की दुकानों या पोल्ट्री फार्मों में काम करने वाले लोगों को होता है। संक्रमित होने के लगभग 1 से 3 हफ़्तों के बाद, व्यक्ति को बुखार होने, ठंड लगने, थकान व भूख न लगने के लक्षण विकसित होते हैं। खांसी होने लगती है, जो शुरुआत में सूखी होती है लेकिन बाद में हरे रंग का थूक (गाढ़ा या रंगहीन म्युकस) निकलता है। इसमें 2 से 3 हफ़्तों तक बुखार बना रहता है और फिर यह धीरे-धीरे कम हो जाता है। रोग, हल्का या गंभीर हो सकता है, यह व्यक्ति की उम्र और फेफड़े के ऊतकों के प्रभावित होने की सीमा पर निर्भर करता है। निदान की पुष्टि करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है, यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करना कि क्या व्यक्ति में विशेष प्रकार की एंटीबॉडी है, जिससे क्लेमाइडिया सिटैकी से हाल ही में हुए संक्रमण का पता चलता है, लेकिन डॉक्टरों को आमतौर पर उन लोगों में संक्रमण की शंका होती है, जो पहले पक्षियों के संपर्क में आए हों। बर्ड ब्रीडर्स और पक्षी रखने वाले लोग बीमार पक्षियों के पंखों और पिंजरों से निकलने वाली धूल से बचकर अपनी सुरक्षा कर सकते हैं। इम्पोर्टर्स के लिए आवश्यक है कि वे जोखिम वाले पक्षियों का उपचार टेट्रासाइक्लिन के 45 दिनों के कोर्स से करें, जिससे आम तौर पर जीव से छुटकारा मिल जाता है। सिटैकोसिस से पीड़ित लोगों का उपचार, कम से कम 10 दिनों तक मुंह से ली जाने वाली टेट्रासाइक्लिन के ज़रिए किया जाता है। इसकी रिकवरी में खासकर गंभीर मामलों में, लंबी अवधि लग सकती है। उपचार नहीं किए गए गंभीर सिटैकोसिस से पीड़ित लोगों में मृत्यु दर 30% तक पहुँच सकती है, हालाँकि सही उपचार से ज़्यादातर लोग ठीक हो जाते हैं। |
सामुदायिक-से हुए निमोनिया के लक्षण
समुदाय से हुए निमोनिया के लक्षणों में ये शामिल हैं
कमजोरी का सामान्य एहसास (अस्वस्थता)
खांसी
सांस लेने में परेशानी होना
बुखार
ठंड लगना
सीने में दर्द
खांसी से आमतौर पर अधिक उम्र वाले बच्चों और वयस्क लोगों में थूक (गाढ़ा या रंगहीन म्युकस) पैदा होता है, लेकिन शिशुओं, छोटे बच्चों और अधिक उम्र वाले लोगों में सूखी खांसी होती है। आमतौर पर सांस लेने में थोड़ी परेशानी होती है और यह मुख्य रूप से गतिविधि करने के दौरान होती है। सांस लेने या खांसने पर सीने में दर्द आमतौर पर अधिक होने लगता है। कभी-कभी लोगों को पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है।
अधिक उम्र वाले लोगों में इसके लक्षण अलग होते हैं। निमोनिया के शिशुओं और बच्चों में मिलने वाले लक्षणों में चिड़चिड़ापन और बेचैनी शामिल हो सकती है। अधिक उम्र वाले लोगों में भ्रम हो सकता है या उनमें चेतना का स्तर कम हो सकता है। हो सकता है कि अधिक उम्र वाले लोग और छोटे बच्चे सीने में दर्द और सांस लेने में होने वाली परेशानी के बारे में नहीं बता सकें। इसमें बुखार आम तौर पर होता है लेकिन हो सकता है कि यह अधिक उम्र वाले लोगों में नहीं हो।
समुदाय से हुए निमोनिया का निदान
आमतौर पर छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन
इस बात से कोई फ़र्क नहीं पड़ता कि डॉक्टरों को किस प्रकार के निमोनिया की शंका है, इसका निदान करने के लिए डॉक्टर, स्टेथोस्कोप के ज़रिए व्यक्ति की छाती की आवाज़ सुनते हैं। निदान की पुष्टि के लिए आमतौर पर छाती का एक्स-रे या CT स्कैन भी किए जाते हैं।
आमतौर पर डॉक्टरों को यह तय करने के लिए अलग से परीक्षण करने की ज़रूरत नहीं होती है कि किस जीव की वजह से निमोनिया पैदा हो रहा है, क्योंकि ज़्यादातर जीव का मानक उपचार द्वारा प्रभावी तरीके से उपचार किया जाता है और जीव की पहचान करने से उपचार की सफलता में कोई अंतर नहीं आता है। हालांकि, अगर डॉक्टरों को इसके जीव की पहचान करने की ज़रूरत होती है, तो वे आम तौर पर थूक, रक्त या मूत्र के नमूने से जीव के कुछ हिस्सों को विकसित करने या पहचानने की कोशिश करते हैं। जीव की पहचान, ऐसे परीक्षण किए जाने से आधे से भी कम समय में हो जाती है।
कभी-कभी व्यक्ति के लक्षणों या जोखिम कारकों से निमोनिया का कारण पता चल सकता है। उदाहरण के लिए, किसी पक्षी प्रेमी को सिटैकोसिस हो सकता है। इसलिए डॉक्टर, किसी व्यक्ति के कार्य, रुचियों या हाल ही की यात्रा के संबंध में बहुत से सवाल पूछ सकते हैं। जोखिम वाले कारकों और लक्षणों के विशेष संयोजन से लीजनेला के संक्रमण का पता चल सकता है। जिन लोगों में पहले इन्फ़्लूएंज़ा या चिकनपॉक्स के लक्षण दिखाई देते हैं, उनमें विकसित होने वाला अधिकांश निमोनिया असल में बैक्टीरियल निमोनिया होता है, जो उन फेफड़ों में पैदा होता है, जिनमें वायरस की वजह से हुई ज्वलन होती है। हालांकि, कभी-कभी निमोनिया सीधे इन्फ़्लूएंज़ा और चिकनपॉक्स की वजह से भी होता है।
समुदाय से हुए निमोनिया के रोग का पूर्वानुमान
समुदाय से हुए निमोनिया से पीड़ित ज़्यादातर लोग ठीक हो जाते हैं। हालांकि, निमोनिया ज्यादातर शिशुओं और अधिक उम्र वाले लोगों में जानलेवा हो सकता है। लीजनेला संक्रमणों में मृत्यु दर अधिक होती है, शायद ऐसा इसलिए है क्योंकि जिन लोगों में रोग विकसित होता है, वे बीमार होने से पहले ही अस्वस्थ होते हैं।
समुदाय से हुए निमोनिया की रोकथाम
निमोनिया को रोकने का सबसे अच्छा तरीका धूम्रपान बंद कर देना है।
कुछ विशेष निमोनिया की रोकथाम, टीकाकरण से की जा सकती है। ऐसे लोग, जिन्हें गंभीर निमोनिया का बहुत अधिक जोखिम है और जो इन्फ़्लूएंज़ा वाले व्यक्ति के करीबी संपर्क में हों, उन्हें इन्फ़्लूएंज़ा से बचाव के लिए एंटीवायरल दवाएँ, ओसेल्टामिविर या ज़ेनामिविर दी जा सकती हैं।
समुदाय से हुए निमोनिया का उपचार
एंटीबायोटिक्स
कभी-कभी एंटीवायरल दवाएँ या एंटीफ़ंगल दवाएँ
डॉक्टर यह तय करने के लिए बहुत से कारकों का मूल्यांकन करते हैं कि क्या लोगों का उपचार घर पर सुरक्षित रूप से किया जा सकता है या फिर जटिलताओं के बहुत अधिक जोखिम की वजह से उन्हें अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए या नहीं। इसके कुछ कारकों में नीचे दिए गए कारक शामिल हैं:
आयु
क्या कोई अन्य विकार, जैसे कैंसर या लिवर, हृदय, या फेफड़े का विकार भी पहले से है
क्या शारीरिक जांच या परीक्षण किए जाने पर चिंताजनक निष्कर्ष मिलते हैं
क्या लोग अपनी देखभाल कर सकते हैं या उनकी मदद के लिए कोई व्यक्ति है
जितनी जल्दी हो सके, एंटीबायोटिक्स शुरू की जाती हैं। डॉक्टर, संक्रमण की गंभीरता और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर एंटीबायोटिक्स लिख सकते हैं (टेबल देखें, समुदाय से हुए निमोनिया का उपचार कैसे किया जाता है?)। लोगों को बुखार और दर्द से राहत के लिए फ़्लूड, दवाएँ और ज़रूरत होने पर ऑक्सीजन भी दी जाती है।
चूंकि जिस जीव की वजह से यह हुआ है, उसकी पहचान करना मुश्किल होता है, इसलिए डॉक्टर ऐसे जीव के आधार पर एंटीबायोटिक्स चुनते हैं, जिससे निमोनिया और बीमारी की गंभीरता बढ़ने की सबसे ज़्यादा संभावना हो।
एंटीबायोटिक उपचार से, बैक्टीरियल निमोनिया से पीड़ित अधिकांश लोगों की स्थिति में सुधार होता है। जिन लोगों की स्थिति में सुधार नहीं होता है, उनमें डॉक्टर किसी वैकल्पिक निदान, असामान्य जीव, उपचार के लिए उपयोग होने वाले एंटीबायोटिक के रेज़िस्टेंस, दूसरे जीव के संक्रमण, संक्रमण का फेफड़ों के अलावा अन्य जगहों पर (उदाहरण के लिए, फेफड़े की लाइनिंग [प्लूरा] में) फ़ैलाव, या कुछ अन्य विकार (जैसे इम्यून सिस्टम में किसी समस्या या ऐसे (ऑब्सट्रक्टिव) वायुमार्ग के ब्लॉक होने, जिसके ठीक होने में देरी हो रही हो) के बारे में पता लगाते हैं।
इन्फ़्लूएंज़ा निमोनिया का उपचार करने के लिए, एंटीवायरल दवाएँ, ओसेल्टामिविर, ज़ेनामिविर, या बेलोक्साविर दी जा सकती हैं। चिकनपॉक्स निमोनिया के उपचार के लिए, एसाइक्लोविर दिया जाता है। अगर ऐसा व्यक्ति, जिसके वायरल निमोनिया होने का अनुमान है, बहुत अधिक बीमार है या उपचार शुरू करने के कुछ दिनों के अंदर उसकी स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिख सकते हैं यदि बैक्टीरिया से फेफड़े संक्रमित हुए हों।
फ़ंगल निमोनिया के उपचार के लिए एंटिफ़ंगल दवाएँ दी जा सकती हैं।
कभी-कभी डॉक्टर यह पक्का करने के लिए उपचार के लगभग 6 सप्ताह के बाद छाती का एक्स-रे लेते हैं कि क्या छाती के एक्स-रे में पता चलीं सभी असामान्य समस्याएँ हल हो गई हैं। धूम्रपान करने वाले और अधिक उम्र वाले लोगों में फ़ॉलो-अप करने की ज़रूरत ज़्यादा हो सकती है, ताकि यह पक्का किया जा सके कि छाती के एक्स-रे में पता चली असामान्य बातों से निमोनिया के साथ इसमें मौजूद कैंसर के बजाय सिर्फ़ निमोनिया ही प्रदर्शित होता है।
