ऐसा दर्द, जिसमें केवल एक से अधिक जोड़ शामिल होते हैं, उसे पॉलीआर्टिकुलर जोड़ों का दर्द कहा जाता है। किसी जोड़ में केवल दर्द (अर्थ्रेल्जिया) हो सकता है या उसमें जलन भी हो सकती है (अर्थराइटिस)।
दर्द जो जोड़ों से आता हुआ लगता है वह कभी-कभी जोड़ों के बाहर की संरचनाओं, जैसे लिगामेंट, टेंडन, या मांसपेशियों से आ सकता है (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के जीवविज्ञान का परिचय देखें)। ऐसे विकारों के उदाहरण बर्साइटिस और टेंडिनाइटिस हैं।
असली जोड़ का दर्द (अर्थ्रेल्जिया) जोड़ों की जलन (अर्थराइटिस) के साथ या उसके बिना हो सकता है। जोड़ की जलन का सबसे आम लक्षण दर्द होता है। जलन करते जोड़ हरारत भरे और सूजे हुए भी हो सकते हैं, और कभी-कभी ऊपरी त्वचा लाल पड़ सकती है। अर्थराइटिस में हाथ-पैर के जोड़ या कंकाल तंत्र के बीच के हिस्से के जोड़ भी शामिल हो सकतै हैं, जैसे स्पाइन या पेल्विस। हो सकता है दर्द तभी हो जब किसी जोड़ को हिलाया-डुलाया जाए या आराम के वक्त भी मौजूद हो सकता है। अन्य लक्षण, जैसे चकत्ते, बुखार, आँख में दर्द, या मुंह के छाले, जोड़ के दर्द के कारण के आधार पर मौजूद हो सकते हैं।
विभिन्न विकार जोड़ों की विभिन्न संख्याओं को प्रभावित करते हैं। इसके कारण, दर्द द्वारा एक से अधिक जोड़ों को प्रभावित करने की अपेक्षा एक जोड़ (जोड़ का दर्द: एक जोड़ देखें) को प्रभावित करने पर डॉक्टर दर्द के विभिन्न कारणों पर विचार करते हैं। जब एक से अधिक जोड़ शामिल हों, तो अन्य विकारों की अपेक्षा कुछ विकारों द्वारा शरीर के दोनों ओर पर समान जोड़ को प्रभावित करने की संभावना अधिक होती है (उदाहरण के लिए, दोनों घुटने या दोनों हाथ)। इसे सिमेट्रिक अर्थराइटिस कहा जाता है। साथ ही, कुछ विकारों में, अर्थराइटिस का दौरा पूरे दौरे के दौरान उन्हीं समान जोड़ों में बना रहता है। दूसरे विकारों में, अर्थराइटिस एक से दूसरे जोड़ में चला जाता है (माइग्रेटरी अर्थराइटिस)।
कई जोड़ों में दर्द के कारण
अधिकतर मामलों में, एक से ज़्यादा जोड़ों में पैदा होने वाले दर्द का कारण अर्थराइटिस होता है। अर्थराइटिस पैदा करने वाले विकार कुछ प्रवृत्तियों में एक दूसरे से अलग हो सकते हैं, जैसे यै:
वे आमतौर पर कितने और कौनसे जोड़ों को शामिल करते हैं
क्या कंकाल तंत्र का बीच का भाग, जैसे स्पाइन या पेल्विस, सामान्य रूप से शामिल है
क्या अर्थराइटिस अचानक (एक्यूट) है या लंबे समय से है (क्रोनिक)
एक से ज़्यादा जोड़ों को प्रभावित करने वाला एक्यूट अर्थराइटिस अधिकतर इन कारणों से होता है
वायरल संक्रमण
किसी जोड़ के विकार का शुरू होना या किसी मौजूदा क्रोनिक जोड़ के विकार का उभर आना (जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस या सोरियाटिक अर्थराइटिस)
गठिया या कैल्शियम पाइरोफ़ॉस्फ़ेट अर्थराइटिस (पहले स्युडोगाउट कहा जाता था)
एक से ज़्यादा जोड़ों में एक्यूट अर्थराइटिस के कम आम कारणों में लाइम रोग और गठिया (ऐसा विकार, जो केवल एक जोड़ को भी प्रभावित कर सकता है), प्रमेह और स्ट्रेप्टोकोकल जीवाणु संक्रमण, और रिएक्टिव अर्थराइटिस (वह अर्थराइटिस, जो पाचन या मूत्र तंत्र के किसी संक्रमण के बाद विकसित होता है) शामिल हैं।
एक से ज़्यादा जोड़ों को प्रभावित करने वाला पुराना अर्थराइटिस अधिकतर इन कारणों से होता है
इन्फ़्लेमेटरी विकार जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस, सोरियाटिक अर्थराइटिस, या सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (वयस्कों में)
नॉनइन्फ़्लेमेटरी विकार ऑस्टिओअर्थराइटिस (वयस्कों में)
बचपन आइडियोपैथिक अर्थराइटिस (बच्चों में)
कुछ पुरानी इन्फ़्लेमेटरी विकार स्पाइन और साथ ही हाथ-पैर के जोड़ों को प्रभावित कर सकते हैं (जिन्हें पेरिफेरल जॉइंट्स कहा जाता है)। कुछ विकार स्पाइन के भागों को बार-बार प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस अक्सर स्पाइन के निचले भाग (लम्बर) के प्रभावित करता है, जबकि रूमैटॉइड अर्थराइटिस सामान्यतः गर्दन में स्पाइन के ऊपरी भाग (सर्वाइकल) को प्रभावित करता है।
जोड़ों से अन्यत्र होने वाले ऐसे आम विकार जो जोड़ों के आस-पास दर्द पैदा करते हैं, वे हैं
बर्साइटिस या टेंडिनाइटिस अक्सर चोट के कारण होता है, आमतौर पर केवल एक जोड़ को प्रभावित करता है। हालांकि, कुछ विकार कई जोड़ों में बर्साइटिस या टेंडिनाइटिस पैदा करते हैं।
कई जोड़ों में दर्द का मूल्यांकन
जोड़ के दर्द के मूल्यांकन में, डॉक्टर पहले यह तय करने की कोशिश करते हैं जोड़ का दर्द किसी जोड़ के विकार के कारण है या पूरे शरीर में किसी गंभीर (सिस्टेमिक) बीमारी के कारण है। पूरे शरीर के गंभीर विकार के लिए विशिष्ट तुरंत इलाज की आवश्यकता हो सकती है। आगे दी गई जानकारी लोगों की मदद यह तय करने में कि कब डॉक्टर से मिलना है और यह जानने में कर सकती है कि मूल्यांकन के दौरान क्या अपेक्षा की जानी चाहिए।
चेतावनी के संकेत
एक से ज़्यादा जोड़ों में दर्द वाले लोगों में, जिनके कारण जल्दी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, उन लक्षणों में शामिल हैं
जोड़ की सूजन, हरारत, और लाल होना
त्वचा पर हुए नए चकत्ते, धब्बे या बैगनी छाले या नाखून पर गड्ढे अथवा दाग बनना
मुंह में या नाक में या जननांगों पर छाले
सीने में दर्द, सांस लेने में कमी, या नए सिरे से या गंभीर खाँसी
पेट दर्द
बुखार, पसीना आना, वज़न में कमी, या ठंड लगना
आँख लाल होना या दर्द
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
चेतावनी चिह्नों वाले लोगों को तुरंत किसी डॉक्टर से मिलना चाहिए। चेतावनी संकेतों से रहित लोगों को डॉक्टर को कॉल करना चाहिए। उनका निदान कितनी जल्दी करना है, इस बात का निर्धारण डॉक्टर गंभीरता और दर्द के स्थान, जोड़ की सूजन, कारण जानने के लिए पूर्व में की गई जांच और अन्य कारकों के आधार पर करते हैं। सामान्यतः, बिना किसी चेतावनी के चिह्न वाले लोगों के लिए कई दिनों की देर हानिकारक नहीं होती।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। फिर वे एक शारीरिक जांच करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षण में डॉक्टरों को मिलने वाली चीज़ें अक्सर जोड़ के दर्द के कारण का संकेत देती हैं और उन जांचों के लिए मार्गदर्शन करती हैं जिनकी आवश्यकता होती है (एक से अधिक जोड़ों में दर्द के कुछ कारण और विशेषताएं सारिणी देखें)।
डॉक्टर दर्द की गंभीरता, ऑनसेट (अचानक या धीरे बढ़ने वाला), किस प्रकार लक्षण समय के अनुसार अलग होते हैं, और कौनसी चीज़ दर्द को बढ़ाती या घटाती है (उदाहरण के लिए, आराम या चलना-फिरना या दिन का वह समय जब लक्षण बिगड़ते हैं या शांत होते हैं) के बारे में पूछते हैं। वे जोड़ के कड़ेपन और सूजन, पिछली बार जांच किए गए जोड़ के विकारों, और यौन संचारित संक्रमणों और लाइम रोग के संपर्क में आने के जोखिम के बारे में पूछते हैं।
फिर डॉक्टर एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षण करते हैं। वे सूजन, लाल पड़ जाने, हरारत, छूने पर दर्द, और जोड़ों को हिलाने पर आने वाली आवाजों (जिसे क्रेपिटस कहते हैं) के लिए सभी जोड़ों की जांच करते हैं (जिनमें स्पाइन के जोड़ शामिल होते हैं)। जोड़ों को उनके हिलने-डुलने की पूरी सीमा तक हिलाया जाता है, पहले बिना किसी सहायता के स्वयं व्यक्ति द्वारा (जिसे एक्टिव रेंज ऑफ़ मोशन कहते हैं) और फिर डॉक्टर द्वारा (जिसे पैसिव रेंज ऑफ़ मोशन कहते हैं)। यह परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि कौनसी संरचना दर्द पैदा कर रही है और क्या जलन मौजूद है। वे छालों या जलन के अन्य चिह्नों के लिए आँखों, मुंह, नाक, और जननांगों के क्षेत्र की जांच भी करते हैं। चकत्तों के लिए त्वचा की जांच की जाती है। लसीका ग्रंथियों को टटोला जाता है और फेफड़े और हृदय का परीक्षण किया जाता है। डॉक्टर आमतौर पर तंत्रिका तंत्र के प्रकार्य का परीक्षण करते हैं ताकि वे मांसपेशियों या तंत्रिकाओं के विकारों का पता लगा सकें।
कुछ निष्कर्ष कारण के रूप में सहायक संकेत देते हैं। उदाहरण के लिए, यदि जोड़ के आस-पास छूने पर दर्द हो लेकिन जोड़ पर नहीं हो, तो बर्साइटिस या टेंडिनाइटिस संभावित कारण हो सकता है। यदि जोड़ों के अलावा कई जगहों पर पीड़ा हो, तो फ़ाइब्रोमाइएल्जिया संभव है। यदि स्पाइन और साथ ही जोड़ों में छूने पर दर्द हो, तो संभावित कारणों में ऑस्टिओअर्थराइटिस, रिएक्टिव अर्थराइटिस, एंकिलूसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, और सोरियाटिक अर्थराइटिस शामिल हो सकते हैं। हाथ आई जानकारियां रूमैटॉइड अर्थराइटिस और ऑस्टिओअर्थराइटिस में अंतर करने में डॉक्टरों की मदद कर सकती हैं, जो अर्थराइटिस के दो विशेष रूप से आम प्रकार होते हैं। उदाहरण के लिए, रूमैटॉइड अर्थराइटिस में बड़ी गांठ के जोड़ों (वे जो उंगलियों को हाथ से जोड़ती हैं) और कलाई शामिल रहने की अधिक संभावना रहती है। ऑस्टिओअर्थराइटिस में उंगली के नाखून के पास के उंगलियों के जोड़ के शामिल रहने की संभावना अधिक होती है। ऑस्टिओअर्थराइटिस में अंगूठे के आधार को छोड़कर कलाई के प्रभावित होने की संभावना नहीं होती है।
परीक्षण
समग्र रूप में ये परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण होते हैं:
जोड़ के द्रव का परीक्षण
ऑटोएंटीबॉडीज़ के लिए खून के परीक्षण
एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन दर (ESR) और C-संबंधित प्रोटीन
यदि जोड़ों में सूजन हो, तो डॉक्टर आमतौर पर जोड़ के द्रव का सैंपल लेने के लिए जोड़ में सुई डालते हैं (एक प्रक्रिया जिसे जॉइंट एस्पिरेशन या आर्थ्रोसेंटेसिस कहते हैं)। डॉक्टर सैंपल लेने के पहले उस क्षेत्र को सुन्न कर देते हैं, ताकि लोगों को प्रक्रिया के दौरान दर्द थोड़ा या बिलकुल नहीं हो। डॉक्टर सामान्यतः द्रव का एक कल्चर बनाते हैं ताकि यह देखा जा सके कि संक्रमण मौजूद है या नहीं। वे द्रव में क्रिस्टल के लिए माइक्रोस्कोप में देखते हैं, जो गठिया या संबंधित विकारों का संकेत देता है। द्रव में सफ़ेद रक्त कणिकाओं की संख्या संकेत देती है कि जोड़ में जलन है या नहीं।
डॉक्टर अक्सर ऑटोएंटीबॉडीज़ के लिए खून के परीक्षण करते हैं। ऐसे परीक्षणों के उदाहरणों में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज़, एंटी-डबल-स्ट्रैंडेड DNA, एंटीसाइक्लिक सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड, और रूमैटॉइड कारक शामिल होते हैं। खून में ऑटोएंटीबॉडीज़ किसी ऑटोइम्यून विकार का संकेत दे सकते हैं जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस या सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
ESR एक परीक्षण होता है जो उस दर को मापता है जिस दर पर लाल रक्त कोशिकाएं किसी खून के सैंपल वाली परख नली के तल पर जमती हैं। जल्दी जमने वाले खून का सामान्यतः अर्थ यह होता है कि पूरे शरीर में (सिस्टेमिक) जलन की संभावना है, लेकिन बहुत से कारक ESR परीक्षण को प्रभावित कर सकते हैं जिसमें आयु और एनीमिया शामिल हैं, इसलिए परीक्षण कभी-कभी सटीक नहीं होते। पूरे शरीर में जलन है क्या यह तय करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर कभी-कभी एक और खून का परीक्षण करते हैं जिसे C-रिएक्टिव प्रोटीन कहते हैं (एक प्रोटीन जो खून में फैलता है और नाटकीय रूप से स्तर में बढ़ जाता है जब जलन होती है)।
कभी-कभी इमेजिंग परीक्षण आवश्यक होते हैं, विशेषकर यदि हड्डी या जोड़ के ट्यूमर की संभावना हो। एक्स-रे पहले किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की आवश्यकता होती है।
यदि कोई विशिष्ट विकार का संदेह हो, तो दूसरे परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है (एक से अधिक जोड़ों में दर्द के कुछ कारण और विशेषताएँ सारिणी देखें)।
कई जोड़ों में दर्द का इलाज
अंतर्निहित विकार का उपचार किया जाता है। उदाहरण के लिए, किसी ऑटोइम्यून विकार (जैसे सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) वाले लोगों को ऐसी दवा की आवश्यकता हो सकती है जो इम्यून प्रणाली को रोकती हो। जोड़ में प्रमेह संक्रमण वाले लोगों को एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है।
जांच के ज्ञात होने के पहले लक्षण आमतौर पर दूर हो जाते हैं। जलन को आमतौर पर बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इन्फ़्लेमेटरी दवाओं (NSAID) से दूर किया जा सकता है। जलन के साथ दर्द का इलाज आमतौर पर एसीटामिनोफ़ेन के साथ अधिक सुरक्षित रूप से होता है। जोड़ को किसी स्पलिंट या स्लिंग से इम्मोबिलाइज़ करने से कभी-कभी दर्द में आराम मिलता है। गर्मी देने (उदाहरण के लिए, किसी हीटिंग पैड से) से जोड़ों के आस-पास मांसपेशियों में ऐंठन को दूर करके दर्द कम किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, किसी चोट के बाद)। ठंडक देने (उदाहरण के लिए, बर्फ़ से) से जोड़ की जलन के कारण पैदा हुए दर्द में आराम मिल सकता है। गहराई तक असर करने के लिए गर्मी या ठंडक एक समय में कम से कम 15 मिनट तक के लिए दी जानी चाहिए। त्वचा को अत्यधिक गर्मी या ठंडक से बचाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बर्फ़ को किसी प्लास्टिक बैग में रखकर एक तौलिए में लपेटना चाहिए।
तीखा दर्द और जलन के कम हो जाने के बाद, फिजिकल थेरेपी हिलने-डुलने की सीमा को बहाल करने या बनाए रखने और आस-पास की मांसपेशियों को मज़बूत करने में उपयोगी हो सकती है। क्रोनिक अर्थराइटिस वाले लोगों में, लगातार शारीरिक गतिविधि जोड़ के स्थायी कड़ेपन (क्रॉन्ट्रेक्चर) और मांसपेशियों की क्षति (एट्रॉफ़ी) को रोकने में महत्वपूर्ण होती है।
वृद्ध लोगों के लिए आवश्यक: जोड़ का दर्द
ऑस्टिओअर्थराइटिस बूढ़े लोगों में एक से अधिक जोड़ों के दर्द का सबसे आम कारण है।
हालांकि, कम आयु के वयस्कों (30 से 40 की आयु वाले) में आम होता है, लेकिन रूमैटॉइड अर्थराइटिस बाद की आयु (60 की आयु के बाद) में भी शुरू हो सकता है।
55 से अधिक आयु के उन लोगों को पोलिमेल्जिया रुमेटिका हो सकता है जिन्हें कूल्हे और कंधे का कड़ापन या दर्द होता है जो आमतौर पर सुबह बहुत अधिक रहता है। पोलिमेल्जिया रुमेटिका को पहचानना महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका इलाज करना दूसरी समस्याओं को रोकने में मदद कर सकता है।
बूढ़ी स्त्रियों में गठिया हाथ के डिस्टल फैलेंजियल (DIP) जोड़ों (उंगलियों के सिरे से पहली गांठों) को प्रभावित करता है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
एक से अधिक जोड़ों में दर्द अधिकतर जलन, गठिया, या जोड़ के किसी क्रोनिक विकार की शुरुआत या उभर आने के कारण होता है।
एक से अधिक जोड़ों में पुराना दर्द आमतौर पर ऑस्टिओअर्थराइटिस या किसी इन्फ़्लेमेटरी विकार (जैसे रूमैटॉइड अर्थराइटिस) या, बच्चों में, बचपन के आइडियोपैथिक अर्थराइटिस के कारण होता है।
जब किसी जोड़ में काफी द्रव जमा हो जाता है, तो एक द्रव सैंपल को निकाले जाने और उसकी जांच करने की आवश्यकता होती है।
पुराने अर्थराइटिस से पीड़ित लोगों में जीवन भर की जाने वाली शारीरिक गतिविधि हिलने-डुलने की सीमा को बनाए रखने में मदद करती है।
