दर्द निवारक दवाएँ (एनाल्जेसिक), दर्द का इलाज करने के लिए मुख्य दवाएँ हैं। डॉक्टर, दर्द के प्रकार और उसकी अवधि और दवा के संभावित लाभ और जोखिमों के आधार पर, दर्द को दूर करने वाली दवा चुनते हैं। ज़्यादातर दर्द निवारक नोसिसेप्टिव दर्द (चोट के कारण) के लिए प्रभावी हैं, लेकिन न्यूरोपैथिक दर्द (तंत्रिकाओं, स्पाइनल कॉर्ड या दिमागी खराबी या बीमारी के कारण) के लिए कम प्रभावी होते हैं। कई प्रकार के दर्द के लिए, खास तौर पर क्रोनिक दर्द के लिए, बिना दवा के इलाज भी ज़रूरी हैं।
कुछ मामलों में, अंदरूनी बीमारियों का इलाज करने से दर्द चल जाता है या कम हो जाता है। मिसाल के तौर पर, टूटी हुई हड्डी को कास्ट से सेट करने या संक्रमित जोड़ों के लिए एंटीबायोटिक्स से दर्द कम करने में मदद मिलती है। हालांकि, अगर मूल बीमारी का इलाज किया जा सकता है, तो भी दर्द को जल्दी से नियंत्रित करने में दर्द निवारक दवाओं की ज़रूरत हो सकती है।
(दर्द का विवरण भी देखें।)
क्या आप जानते हैं...
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दर्द को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की तीन श्रेणियाँ होती हैं:
नॉन-ओपिओइड
ओपिओइड (नार्कोटिक)
सहायक दवाएँ (औषधि जो आमतौर पर अन्य समस्याओं जैसे कि सीज़र्स या डिप्रेशन का इलाज में इस्तेमाल की जाती हैं, लेकिन वे दर्द को भी कम कर सकती हैं)
नॉन-ओपिओइड दर्द निवारक
अलग-अलग किस्म के नॉन-ओपिओइड दर्द निवारक उपलब्ध हैं। सामान्य तौर पर, वे हल्के से मध्यम दर्द और कभी-कभी गंभीर दर्द में प्रभावी होते हैं। दर्द के इलाज के लिए, सामान्य तौर पर ये दवाएँ पसंद की जाती हैं। शारीरिक रूप से लोग इन दवाओं पर निर्भर नहीं होते या उनके दर्द निवारक प्रभावों को सहन नहीं करते।
एस्पिरिन और एसीटामिनोफ़ेन बिना प्रेसक्रिप्शन के उपलब्ध हो जाते हैं (बिना पर्ची वाले या OTC)। कई अन्य नॉन-ओपिओइड एनाल्जेसिक (जैसे आइबुप्रोफ़ेन, कीटोप्रोफ़ेन और नेप्रोक्सेन) OTC उपलब्ध होते हैं, लेकिन उच्च खुराक के लिए हो सकता है कि प्रिस्क्रिप्शन की ज़रूरत हो।
OTC दर्द निवारक थोड़े समय के लिए लेना काफ़ी हद तक सुरक्षित होता है। ज़्यादातर खुराक के लिए लोगों को बार-बार दवा लेने और कितनी अवधि में दवा लेनी है, यह जानने के लिए लेबल पर दिए गए निर्देशों का पालन करना चाहिए। अगर लक्षण और ज़्यादा बिगड़ जाते हैं या ठीक नहीं होते हैं, तो डॉक्टर से सलाह करनी चाहिए।
बिना स्टेरॉइड वाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ
सबसे ज़्यादा इस्तेमाल किए जाने वाले नॉन-ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं को बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एस्पिरिन, आइबुप्रोफ़ेन, और नेप्रोक्सेन ऐसी दवाओं के उदाहरण हैं। इन दवाओं का इस्तेमाल सामान्य तौर पर, हल्की से लेकर मध्यम किस्म के दर्द में होता है। NSAID ना केवल दर्द से निजात दिलाते हैं, बल्कि वे ऐसी सूजन को भी कम कर सकते हैं जो अक्सर दर्द के साथ होती है और दर्द को और ज़्यादा बढ़ा देता है।
NSAID आम तौर पर मुंह से लिया जाता है। कुछ NSAID (कीटोरोलैक डाइक्लोफ़ेनैक और आइबुप्रोफ़ेन) भी हैं, जो नसों (नस के माध्यम से) या मांसपेशियों (इंट्रामस्क्युलर) में इंजेक्शन द्वारा दिए जा सकते हैं। इंडोमिथैसिन को रेक्टल सपोजिटरी के रूप में दिया जा सकता है। क्रीम के रूप में डाइक्लोफ़ेनैक भी उपलब्ध है।
हालांकि, NSAID का इस्तेमाल व्यापक रूप से किया जाता है, लेकिन इसके बुरे असर हो सकते हैं, जो कभी-कभी गंभीर भी होते हैं।
पाचन तंत्र में खून का रिसाव: सभी NSAID पेट की झिल्ली में जलन और पाचन में गड़बड़ी (जैसे सीने में जलन, अपच, मतली, सूजन, दस्त और पेट दर्द), पेप्टिक अल्सर, और पाचन तंत्र (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग) में खून के रिसाव का कारण बनते हैं। कोक्सिब्स (COX-2 इन्हिबिटर्स) एक प्रकार का NSAID है, अन्य NSAID की तुलना में पेट में जलन और ब्लीडिंग का कारण बनने की संभावना कम होती है। खाने के साथ NSAID लेने और साथ में एंटासिड का इस्तेमाल करने से, पेट की जलन से बचाव में मदद मिल सकती है। पेट की जलन और अल्सर को रोकने में मिसोप्रोस्टॉल दवा से मदद मिल सकती है, लेकिन इससे डायरिया सहित अन्य समस्या हो सकती है। प्रोटोन पंप अवरोधक (जैसे ओमेप्रेज़ोल) या हिस्टामाइन-2 (H2) अवरोधक (जैसे फ़ेमोटिडीन), जिनका इस्तेमाल पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है, NSAID के कारण होने वाली पेट की समस्याओं से बचाव में भी मदद कर सकते हैं।
खून बहने की समस्या: सभी NSAID प्लेटलेट्स (खून में कण जैसी कोशिका, जो खून की नलियों को नुकसान पहुँचने पर ब्लीडिंग से बचाव में मदद करते हैं) में खून जमने की प्रक्रिया को रोकते हैं। नतीजतन, NSAID से ब्लीडिंग का खतरा बढ़ाता है, खासकर पाचन तंत्र में अगर वे पेट की झिल्ली में जलन पैदा करते हैं। अन्य NSAID की तुलना में कॉक्सिब्स से ब्लीडिंग होने की संभावना कम होती है।
तरल पदार्थ प्रतिधारण या किडनी की समस्याएं: कभी-कभी NSAID से फ़्लूड प्रतिधारण और सूजन होती है। NSAID का नियमित इस्तेमाल करने से किडनी में खराबी आने का खतरा भी बढ़ा सकता है, जिसकी वजह से कभी-कभी किडनी काम करना बंद (एक बीमारी जिसे एनाल्जेसिक नेफ़्रोपैथी कह जाता है) कर देती है।
हृदय और रक्त वाहिका संबंधी बीमारियों का बढ़ता खतरा: अध्ययनों से पता चलता है कि एस्पिरिन को छोड़कर सभी NSAID से हो सकता है दिल का दौरा, स्ट्रोक और पैरों में खून जमने का खतरा बढ़ जाए। बड़ी खुराक और लंबे समय तक दवा के इस्तेमाल से खतरा ज़्यादा पैदा होता है। कुछ NSAID से दूसरों की तुलना में ज़्यादा खतरा होता है। हो सकता है कि ये समस्याएं सीधे दवा के खून जमने की समस्या पर प्रभाव से संबंधित हो या अप्रत्यक्ष रूप से दवा के कारण ब्लड प्रेशर में थोड़ी रूकावट आए, लेकिन फिर लगातार बढ़ोतरी होती रहे।
लंबे समय तक NSAID लेने वाले लोगों में ऐसी समस्याएं होने की बहुत ज़्यादा संभावना होती है। ऐसे लोगों को हाई ब्लड प्रेशर, किडनी के काम करना बंद करने और अल्सर या पाचन तंत्र में ब्लीडिंग की जांच करने और दिल की बीमारी और स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने के लिए नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मुलाकात करनी चाहिए। बहुत कम समय के लिए NSAID लेने से गंभीर समस्याएं होने की संभावना नहीं है।
हो सकता है कि लोगों के कुछ समूहों के लिए बुरे असर का जोखिम बढ़ जाए, जो निम्नलिखित है:
बूढ़े लोग
नियमित रूप से अल्कोहल वाली ड्रिंक पीने वाले लोग
कोरोनरी धमनी की बीमारी, दूसरे किस्म के हृदय और रक्त वाहिका (कार्डियोवैस्कुलर) संबंधी बीमारी या इन बीमारियों के जोखिम कारक वाले लोग
बुज़ुर्ग लोग और जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ चुका है, जो हाई ब्लड प्रेशर या किडनी या लिवर की बीमारी से प्रभावित लोग है, NSAID लेने पर ऐसे लोगों को डॉक्टर की देखरेख ज़रूरी होती है। कुछ हृदय और ब्लड प्रेशर की दवाएँ, NSAID के साथ लेने पर हो सकता है अच्छे से काम ना करें।
क्या आप जानते हैं...
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NSAID कितनी तेज़ी से काम करते हैं और वे कितनी देर तक दर्द से राहत देते हैं। हालांकि, NSAID लगभग समान रूप से प्रभावी हैं, लोगों में इसकी अलग-अलग प्रतिक्रिया होती है। कोई दवा किसी व्यक्ति की तुलना में दूसरे में हो सकता है ज़्यादा प्रभावी या कम बुरा असर हो।
एस्पिरिन
लगभग 100 वर्षों से एस्पिरिन (एसिटाइलसैलीसिलिक एसिड) का इस्तेमाल किया जा रहा है। एस्पिरिन मुंह से लिया जाता है और 4 से 6 घंटे तक मद्धिम किस्म के दर्द में राहत प्रदान करता है।
चूंकि एस्पिरिन पेट में जलन पैदा कर सकता है, इसलिए इसे एक एंटासिड (बफ़र्ड कहलाता है) या कोटिंग के साथ जोड़ा जा सकता है, ताकि यह जल्दी से पेट से होकर गुज़रे जाए और जब यह छोटी आंत (एंटेरिक कोटिंग कहलाता है) तक पहुँचे, तो घुल जाए। पेट की जलन को कम करना इन उत्पादों का उद्देश्य होता है। हालांकि, बफ़र्ड या एंटेरिक-कोटेड एस्पिरिन फिर भी पेट में जलन पैदा कर सकते है, क्योंकि एस्पिरिन पेट की झिल्ली की सुरक्षा में मदद करने वाले पदार्थों के उत्पादन को भी कम कर देता है। ऐसी मादक दवा को प्रोस्टेग्लैंडिन कहते हैं।
एस्पिरिन पूरे शरीर में ब्लीडिंग का खतरा बढ़ाता है, क्योंकि यह प्लेटलेट्स के काम करने की क्षमता को कम कर देता है। प्लेटलेट आपके खून में मौजूद ऐसी कोशिका के टुकड़े होती हैं जिनसे आपके खून में थक्के बनने में मदद मिलती है। ब्लीडिंग की प्रवृत्ति बढ़ाने वाली (ब्लीडिंग विकार जैसे हीमोफ़िलिया) या अनियंत्रित ब्लड प्रेशर से पीड़ित किसी भी व्यक्ति को डॉक्टर की देखरेख के बिना एस्पिरिन नहीं लेना चाहिए। जानलेवा ब्लीडिंग से बचने के लिए एस्पिरिन और एंटीकोग्युलेन्ट (जिन दवाओं से खून के जमने की संभावना कम होती है), जैसे कि वारफ़ेरिन लेने वाले लोगों की ठीक से निगरानी की जाती है। सामान्य तौर पर, सर्जरी के लिए तय समय से एक हफ़्ता पहले एस्पिरिन नहीं लेना चाहिए।
एस्पिरिन अस्थमा को बढ़ा सकता है। जिनके नाक में पोलिप्स है, अगर वे एस्पिरिन लेते हैं, तो सांस लेने की समस्या हो सकती है। कुछ लोगों में, जो एस्पिरिन के प्रति संवेदनशील (एलर्जिक) होते हैं, जिन्हें कोई गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रिया (एनाफ़ेलैक्सिस) हो, जिसके कारण हो सकता है कि उन्हें छाले, खुजली, गंभीर सांस लेने की समस्या या शॉक हो। ऐसी प्रतिक्रिया होने पर तुरंत मेडिकल सहायता की ज़रूरत होती है।
बहुत ज़्यादा खुराक में, एस्पिरिन के गंभीर बुरे असर हो सकते हैं, जैसे असामान्य श्वसन, बुखार या भ्रम। ओवरडोज़ के सबसे पहले संकेतों में से एक यह है, हो सकता है कि कानों में शोर (टिनीटस) हो।
ज़्यादातर बच्चों और किशोरों को एस्पिरिन नहीं लेना चाहिए, क्योंकि अगर वे इन्फ़्लूएंज़ा या चिकनपॉक्स से पीड़ित हैं या अभी-अभी इससे ठीक हुए हैं, तो हो सकता है कि उन्हें रेये सिंड्रोम हो। हालांकि, ऐसे मामले बहुत कम हैं, रेये सिंड्रोम के नतीजे गंभीर हो सकते हैं, जिसमें मौत हो सकती है।
सामयिक NSAID
कुछ NSAID क्रीम या जेल के रूप में मिलती हैं, जो दर्द वाले स्थान पर सीधे त्वचा पर लगाए जाते हैं। मिसाल के तौर पर, ऑस्टिओअर्थराइटिस के कारण होने वाले दर्द में राहत और चलने-फिरने में सहूलियत में मदद के लिए जोड़ पर डाइक्लोफ़ेनैक जैल लगाया जा सकता है। एक पैच के रूप में भी डाइक्लोफ़ेनैक उपलब्ध है, जिसका इस्तेमाल मामूली मोच, खिंचाव होने और खरोंच के कारण एक्यूट दर्द में राहत के लिए किया जा सकता है।
आइबुप्रोफ़ेन, कीटोप्रोफ़ेन, और नेप्रोक्सेन
आइबुप्रोफ़ेन, कीटोप्रोफ़ेन और नेप्रोक्सेन जैसे NSAID को आम तौर पर एस्पिरिन की तुलना में पेट पर कम असरकारक माना जाता है, हालांकि कुछ अध्ययनों ने दवाओं की तुलना की है। एस्पिरिन की तरह, ये दवाएँ पाचन संबंधी बीमारियां, अल्सर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग का कारण बन सकती हैं। वे अस्थमा को बदतर कर सकते हैं और ब्लड प्रेशर बढ़ा सकते हैं। इनमें से किसी एक दवा का सेवन करने से शायद स्ट्रोक, दिल का दौरा और पैरों की धमनियों में खून के जमने का खतरा कुछ बढ़ जाता है। अन्य NSAID की तुलना में नेप्रोक्सेन से हो सकता है कि खतरा कम हो जाए। इस प्रकार, जिन लोगों में इन बीमारियों का बहुत ज़्यादा खतरा होता है, तो ऐसे लोगों को NSAID की ज़रूरत होती है, तो नेप्रोक्सेन एक बेहतर विकल्प हो सकता है।
हालांकि, आइबुप्रोफ़ेन, कीटोप्रोफ़ेन और नेप्रोक्सेन आम तौर पर एस्पिरिन की तुलना में खून के जमने में कम बाधक होते हैं, लेकिन इन दवाओं को डॉक्टर की बारीकी से निगरानी के बगैर एंटीकोग्युलेन्ट (जैसे वारफ़ेरिन) के साथ लोगों को नहीं लेना चाहिए।
जिन लोगों को एस्पिरिन से एलर्जी होता है, उन्हें हो सकता है कि आइबुप्रोफ़ेन, कीटोप्रोफ़ेन और नेप्रोक्सेन से भी एलर्जी हो। अगर लाल चकत्ते, खुजली होती है, सांस लेने में दिक्कत पेश आती है या शॉक का एहसास होता है, तो तुरंत मेडिकल सहायता की ज़रूरत होती है।
कॉक्सिब्स (COX-2 इन्हिबिटर्स)
सेलेकॉक्सिब जैसी दवाओं का एक समूह है कॉक्सिब्स, जो दूसरे NSAID से अलग किस्म का होता है। दूसरे NSAID में निम्नलिखित दो एंज़ाइम को अवरुद्ध करते हैं:
COX-1, जो पेट की रक्षा करने वाले प्रोस्टेग्लैंडिन के उत्पादन में शामिल होते हैं और ब्लड क्लॉटिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं
COX-2, जो प्रोस्टेग्लैंडिन के उत्पादन में शामिल होते है, उनकी वजह से सूजन हो सकती है
कॉक्सिब्स मुख्य रूप से COX-2 एंज़ाइम को अवरुद्ध करने का काम करते हैं। दर्द और सूजन के इलाज में इस तरह अन्य NSAID की तरह ही कोक्सिब्स प्रभावी होते हैं। हालांकि, कॉक्सिब से पेट को नुकसान होने और मतली, सूजन, दिल का दौरा, ब्लीडिंग और पेट के अल्सर का कारण बनने की संभावना कम होती है। अन्य NSAID की तुलना में इनसे क्लॉटिंग में बाधा आने की संभावना कम होती है।
इन्हीं भिन्नताओं के कारण, ऐसे लोगों के लिए जो अन्य NSAID को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं और ऐसे लोगों के लिए जो अन्य NSAID के इस्तेमाल से कुछ किस्म की जटिलताओं (जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग) के बड़ा जोखिम होता है, हो सकता है कि कोक्सिब्स उनके लिए उपयोगी हो। ऐसी लोगों की में निम्न शामिल हैं:
बूढ़े लोग
एंटीकोग्युलेन्ट लेने वाले लोग
अल्सर के इतिहास वाले लोग
लंबे समय तक एनाल्जेसिक लेने वाले लोग
हालांकि, कोक्सिब्स जैसे दूसरे किस्म के NSAID दिल का दौरा, स्ट्रोक और पैरों में खून जमने के जोखिम को बढ़ाते हैं। नतीजतन, कुछ स्थितियों वाले लोगों को कॉक्सिब दिए जाने से पहले, उन्हें खतरों और बारीकी से निगरानी की ज़रूरत के बारे में बताया जाता है। इन स्थितियों में निम्न शामिल हैं
कार्डियोवैस्कुलर की बीमारी (जैसे कोरोनरी धमनी से जुड़ी बीमारी)
स्ट्रोक
इन बीमारियों में जोखिम के कारक
अन्य NSAID की तरह, उन लोगों के लिए कोक्सिब्स सही नहीं है जिन्हें दिल का दौरा पड़ चुका है या जिन्हें दिल का दौरा पड़ खतरा बढ़ गया हो (उन लोगों के लिए जिन्हें दिल का दौरा पड़ा था)।
बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ कैसे काम करते हैं
बिना स्टेरॉइड वाले एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएँ (NSAID) दो तरह से काम करते हैं:
NSAID के ऐसे प्रभाव इसलिए होते हैं, क्योंकि वे प्रोस्टेग्लैंडिन नाम के हार्मोन का कम मात्रा में उत्पादन करते हैं। अलग-अलग किस्म के प्रोस्टेग्लैंडिन के कार्य भी अलग-अलग होते हैं, जैसे कि तंत्रिका कोशिकाओं को दर्द के संकेतों पर प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना होती है और यह रक्त वाहिकाओं को चौड़ा (विस्तारित) करने का कारण बनता है। ज़्यादातर NSAID प्रोस्टेग्लैंडिन के निर्माण के लिए महत्वपूर्ण दोनों साइक्लोऑक्सीजनेज़ (COX) एंज़ाइम (COX-1 और COX-2) को अवरुद्ध करके प्रोस्टेग्लैंडिन का उत्पादन कम मात्रा में करते हैं। एक किस्म का NSAID कॉक्सिब्स (COX-2 इन्हिबिटर्स) मुख्य रूप से COX-2 एंज़ाइम को अवरुद्ध करता है। केवल COX-2 एंज़ाइम प्रोस्टेग्लैंडिन के उत्पादन में शामिल होते हैं, जो सूजन और इससे होने वाले दर्द में इज़ाफ़ा करते हैं। चोट लगने, जलने, टूटने, फटने, मोच या सूक्ष्मजीव का हमला होने पर प्रतिक्रिया स्वरूप इन प्रोस्टेग्लैंडिन का खून का रिसाव होता हैं। इसके नतीजे में सूजन होती है, जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है: चोट वाले स्थान में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, जिससे फ़्लूड और श्वेत रक्त कोशिकाएँ खराब ऊतक को दीवार से बंद करने और किसी भी आक्रमणकारी सूक्ष्मजीवों को दूर रखने के लिए बढ़ आती हैं। COX-1 एंज़ाइम की क्रिया से बनने वाले प्रोस्टेग्लैंडिन पाचन तंत्र को पेट के एसिड से बचाने में मदद करते हैं और ब्लड क्लॉटिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। चूंकि ज़्यादातर NSAID COX-1 एंज़ाइम को अवरुद्ध करते हैं और इस प्रकार इन प्रोस्टेग्लैंडिन के उत्पादन को कम करते हैं, इसलिए वे पेट की झिल्ली में जलन पैदा कर पाते हैं। ऐसे जलन से पाचन तंत्र में गड़बड़ी, पेट का अल्सर और ब्लीडिंग हो सकती है। चूंकि कोक्सिब्स मुख्य रूप से, COX-2 एंज़ाइम को अवरुद्ध कर देते हैं, इसलिए पेट में जलन की समस्याओं का कारण बनने की उनमें संभावना कम होती है। हालांकि, कॉक्सिब कुछ COX-1 एंज़ाइम को अवरुद्ध करते हैं, इसलिए कॉक्सिब भी इन समस्याओं के जोखिम को थोड़ा बढ़ा सकते हैं। |
एसीटामिनोफ़ेन
दर्द को कम करने और बुखार को कम करने में एसीटामिनोफ़ेन की क्षमता लगभग एस्पिरिन के बराबर है।
हालांकि, NSAID के विपरीत, एसीटामिनोफ़ेन में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:
असल में कोई उपयोगी एंटी-इंफ्लेमेटरी गतिविधि नहीं होती है
खून जमने से क्षमता पर कोई असर नहीं पड़ता
पेट पर लगभग किसी तरह का खराब असर नहीं पड़ता
यह स्पष्ट नहीं है कि एसीटामिनोफ़ेन कैसे काम करता है।
एसीटामिनोफ़ेन को मुंह से लिया जाता है या किसी सपोजिटरी को मलाशय में डाला जाता है और इसका प्रभाव आमतौर पर 4 से 6 घंटे तक रहता है।
एसीटामिनोफ़ेन एक बहुत ही सुरक्षित दवा है। हालांकि, उच्च खुराक से लिवर को नुकसान हो सकता है, जिसे बदला नहीं जा सकता (एसीटामिनोफ़ेन की विषाक्तता देखें)। आमतौर पर, लिवर की समस्या से पीड़ित लोगों को तय खुराक से कम खुराक लेनी चाहिए। यह निश्चित नहीं है कि लंबे समय तक ली जाने वाली कम खुराक लिवर को नुकसान पहुँचा सकती है या नहीं। जो लोग नियमित रूप से बहुत ज़्यादा अल्कोहल का सेवन करते हैं, उन्हें एसीटामिनोफ़ेन के बहुत ज़्यादा इस्तेमाल से लिवर खराब होने का सबसे ज़्यादा खतरा होता है। जो लोग एसीटामिनोफ़ेन लेते हैं और जिन्हें बुरी तरह से सर्दी-जुकाम होता है, इन्फ़्लूएंज़ा या किसी अन्य कारण से खाना, खाना बंद कर देते हैं, उन्हें लिवर की खराबी का ज़्यादा खतरा होता है।
ओपिओइड दर्द निवारक
ओपिओइड दर्द निवारक (एनाल्जेसिक)—कभी-कभी नशीले पदार्थ कहलाते हैं—कई अलग-अलग प्रकार के दर्द के लिए प्रभावी होते हैं। आमतौर पर, वे बहुत ही ज़्यादा शक्तिशाली दर्द निवारक होते हैं।
रासायनिक तौर पर, ओपिओइड्स मॉर्फ़ीन से संबंधित हैं, जो एक प्राकृतिक पदार्थ है और इसे पोस्ता से निकाला जाता है। कुछ ओपिओइड्स कई दूसरे पौधों से निकाले जाते हैं और कई दूसरे ओपिओइड्स प्रयोगशाला में तैयार किए जाते हैं।
अक्सर ओपिओइड्स ऐसे गंभीर किस्म के दर्द (जैसे चोट के कारण या सर्जरी के बाद दर्द) का इलाज करने के लिए कुछ दिनों के लिए दिया जाता है, जिन्हें जल्द से जल्द कम होना होता है। आमतौर पर, डॉक्टर जल्द से जल्द लोगों की दवा नॉन-ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं में बदल देते हैं, क्योंकि ओपिओइड्स के बुरे असर हो सकते हैं और इसका गलत इस्तेमाल या लत लगने का खतरा होता है। क्रोनिक दर्द से पीड़ित लोगों के इलाज के लिए, आमतौर पर ओपिओइड्स का सुझाव नहीं दिया जाता।
डॉक्टर कभी-कभी ऐसे लोगों के लिए ज़्यादा समय तक ओपिओइड्स प्रेसक्राइब करते हैं जिन्हें कैंसर या कोई लाइलाज बीमारी के कारण बहुत ज़्यादा दर्द होता है, विशेष रूप से जीवन के आखिरी समय में देखभाल के हिस्से के रूप में, जिसमें हॉस्पिस केयर शामिल है। ऐसी स्थितियों में, गलत असर से आमतौर पर बचाव या इसे व्यवस्थित किया जा सकता है और इसका गलत इस्तेमाल या लत कम चिंता का विषय होता है।
किसी भी प्रकार के क्रोनिक दर्द के लिए ओपिओइड्स प्रेसक्राइब करने से पहले, डॉक्टरों को निम्न विषयों पर विचार करना चाहिए
इलाज का आम तरीका क्या है
क्या दूसरे किस्म के इलाज का इस्तेमाल किया जा सकता है या नहीं
व्यक्ति को किसी ओपिओइड से गलत असर का ज़्यादा जोखिम है या नहीं
क्या व्यक्ति को ओपिओइड दवा के गलत इस्तेमाल या बुरे असर का खतरा है या अन्य उद्देश्यों के लिए दवाओं का इस्तेमाल (उदाहरण के लिए, उन्हें बेचने के लिए) करने की संभावना है
अगर किसी तरह की समस्या होने का ज़्यादा खतरा है, तो डॉक्टर लोगों को एक दर्द विशेषज्ञ या मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रैक्टिशनर के पास भेज सकते हैं, जिसकी नशीली दवाओं के गलत इस्तेमाल में विशेषज्ञता हो। मिसाल के तौर पर, जिन्हें लत लग चुकी है आमतौर पर उन्हें ऐसे रेफ़रल की ज़रूरत होती है।
जब किसी क्रोनिक दर्द के लिए ओपिओइड्स प्रेसक्राइब किए जाते हैं, तो डॉक्टर व्यक्ति की बीमारी की प्रकृति (बशर्ते ज्ञात हो) और अन्य संभावित इलाज के जोखिम और लाभों के बारे में बताते हैं, जिनमें नॉन-ओपिओइड दवाएँ और कोई इलाज शामिल नहीं है। डॉक्टर लोगों से उनके लक्ष्यों और उम्मीदों के बारे में पूछते हैं। आमतौर पर, वे व्यक्ति को ओपिओइड्स लेने के जोखिमों के बारे बताते हुए लिखित जानकारी प्रदान करते हैं। अपने डॉक्टर के साथ इस जानकारी पर चर्चा करने और इसे समझने के बाद, लोगों को सूचित सहमति के साथ दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाता है।
जब डॉक्टर क्रोनिक दर्द के लिए एक ओपिओइड प्रेसक्राइब करते हैं, तो वे ओपिओइड्स के जोखिमों और दुष्प्रभाव के बारे में बताते हैं। लोगों को सलाह दी जाती है
ओपिओइड लेने के दौरान, अल्कोहल ना पिएं या एंटीएंग्जाइटी दवाएँ या सोने में सहायक दवा ना लें
सुझाई गई खुराक को सुझाए गए समय पर लें और खुराक ना बदलें
ओपिओइड को सुरक्षित, निरापद स्थान पर रखने के लिए
ओपिओइड को किसी के साथ ना बाँटें
अगर दवा से उन्हें नींद आती है या उनके कोई अन्य बुरे असर (जैसे भ्रम, कब्ज या मतली) हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें
निर्देशानुसार इस्तेमाल न की गई गोलियों का निपटान करना
नेलॉक्सन (ओपिओइड एंटीडोट) को हाथ में रखें और परिवार के सदस्यों को सीखाएं कि अगर ओपिओइड का ओवरडोज़ होता है, तो इसे कैसे दिया जाए
अगर कोई ओपिओइड प्रेसक्राइब किया गया है, तो व्यक्ति की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों का सामान्य प्रैक्टिस हो। आमतौर पर, डॉक्टर व्यक्ति से ओपिओइड के लिए एक ही डॉक्टर से प्रेसक्रिप्शन लेने और हर बार एक ही फ़ार्मेसी में प्रेसक्रिप्शन भरने के लिए कहते हैं। फ़ॉलो-अप विज़िट में, वे हर बार उस व्यक्ति को देखते हैं और सुनिश्चित करने के लिए कि यह सुरक्षित और प्रभावी है, वे दवा के इस्तेमाल की निगरानी करते हैं। उदाहरण के लिए, डॉक्टर समय-समय पर उस व्यक्ति के पेशाब की जांच कर सकते हैं कि वह व्यक्ति दवा ठीक से तो ले रहा है या नहीं। वे व्यक्ति से एक समझौते पर हस्ताक्षर करने के लिए भी कहते हैं, जिसमें ओपिओइड इस्तेमाल के लिए ज़रूरी शर्तों को निर्दिष्ट किया गया है, जिसमें किसी भी निगरानी की ज़रूरत हो सकती है। दूसरों द्वारा गलत इस्तेमाल से बचाने के लिए, व्यक्ति को ओपिओइड्स को किसी सुरक्षित स्थान पर रखना चाहिए और किसी भी इस्तेमाल न की गई दवा को फ़ार्मेसी में वापस करके छुटकारा पा लेना चाहिए।
सहायक एनाल्जेसिक
सहायक एनाल्जेसिक ऐसी दवाएँ होती हैं, जिनका इस्तेमाल आमतौर पर अन्य बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन वे दर्द में राहत दे सकते हैं।
माना जाता है कि सहायक एनाल्जेसिक तंत्रिकाओं के दर्द की प्रक्रिया को बदलने का काम करते हैं।
सहायक एनाल्जेसिक, तंत्रिका के क्षतिग्रस्त (न्यूरोपैथिक दर्द) होने और फ़ाइब्रोमाइएल्जिया जैसी स्थितियों के कारण होने वाले दर्द का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पहली और एकमात्र दवा है।
दर्द के लिए सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाले सहायक एनाल्जेसिक्स निम्नलिखित हैं
एंटीडिप्रेसेंट (जैसे एमीट्रिप्टाइलिन, ब्यूप्रॉपिऑन, डेसीप्रेमीन, ड्यूलोक्सेटिन, नॉरट्रिपटलीन, और वेनलेफ़ेक्सीन)
एंटीसीज़र दवाएँ (जैसे गाबापेंटिन और प्रेगाबैलिन)
ओरल और सामयिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स
बिना दवा के दर्द का इलाज
दवा के अलावा और भी बहुत सारे इलाज हैं जो दर्द से राहत दे सकते हैं।
दर्द वाले स्थान पर सीधे ठंडा या गर्म की सिकाई से अक्सर मदद मिलती है (दर्द और सूजन का इलाज देखें)।
न्यूरोमॉड्यूलेशन विधियाँ तंत्रिकाओं द्वारा दर्द की प्रोसेस को बदलने के लिए इलेक्ट्रिक स्टिम्युलेशन का इस्तेमाल करती हैं। तकनीक में निम्नलिखित शामिल हैं:
ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिम्युलेशन (TENS)
स्पाइनल कॉर्ड स्टिम्युलेशन
परिधीय तंत्रिका स्टिम्युलेशन
क्रोनिक दर्द में राहत देने और लोगों को काम को बेहतर तरीके से करने में मदद करने के लिए, शारीरिक या व्यावसायिक थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है। कभी-कभी एक्सरसाइज़ करने या गतिविधि के स्तर को बढ़ाने से मदद मिलती है। मिसाल के तौर पर, बिस्तर पर आराम करने की तुलना में नियमित रूप से टहलने से, कमर दर्द को कम करने में मदद मिल सकती है।
क्रोनिक पेन के इलाज के लिए, पूरक और समावेशी मेडिसिन का प्रयोग किया जा सकता है। मिसाल के तौर पर हो सकता है कि डॉक्टर एक या एक से अधिक निम्नलिखित सुझाव दें:
एक्यूपंक्चर
मन-शरीर से जुड़ी तकनीक (जैसे ध्यान, योग और ताई ची)
उलट-फेर और शरीर आधारित थेरेपी (जैसे कि काइरोप्रैक्टिक या ऑस्टियोपैथिक उलट-फेर और मसाज थेरेपी)
ऊर्जा आधारित थेरेपी (जैसे थेराप्युटिक स्पर्श और रैकी)
एक्यूपंक्चर में शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों में छोटी-छोटी सुइयां डालना शामिल है। एक्यूपंक्चर कैसे काम करता है, यह बहुत कम समझ में आता है और कुछ विशेषज्ञों को अभी भी इस तकनीक की प्रभावशीलता पर शक है। एक्यूपंक्चर से कुछ लोगों को कम से कम कुछ समय के लिए काफ़ी राहत मिलती है।
बायोफ़ीडबैक और दूसरे किस्म की संज्ञानात्मक तकनीकें (जैसे शिथिलता संबंधी प्रशिक्षण, हिप्नोसिस और ध्यान भटकाने संबंधी तकनीक) लोगों को अपने ध्यान केंद्रित करने के तरीके को बदलकर दर्द को नियंत्रित करने, कम करने या उनका सामना करने में मदद कर सकती हैं। ध्यान भटकाने वाली तकनीक में, लोगों को जब दर्द का एहसास होता है, तो वे खुद को एक शांत, आरामदायक जगह (जैसे किसी हैमॉक या समुद्र तट पर) में होने की कल्पना करना सीख सकते हैं।
संज्ञानात्मक व्यवहार संबंधी थेरेपी दर्द और दर्द से संबंधित विकलांगता को कम कर सकती है और लोगों को दर्द से निपटने में मदद कर सकती है। इस प्रकार की थेरेपी में दर्द के प्रभावों और सीमाओं पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, लोगों को दर्द से निपटने में मदद करने वाले परामर्श होते हैं। हो सकता है कि इसमें दर्द से निपटने में मदद करने के लिए लोगों और उनके परिजनों को दी जाने वाली सलाह भी शामिल हो।
दर्द से पीड़ित लोगों के लिए, मनोवैज्ञानिक सहायता के महत्व को कमतर नहीं समझा जाना चाहिए। मित्रों और परिजनों की पता होना चाहिए कि दर्द से पीड़ित लोगों को दर्द को झेलते हैं, उन्हें सहायता की ज़रूरत होती है और हो सकता है कि उन्हें डिप्रेशन और चिंता हो, जिसके लिए उन्हें मनोवैज्ञानिक सलाह की ज़रूरत हो।
