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Conjonctivite virale

Par

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale avr. 2021| Dernière modification du contenu avr. 2021
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La conjonctivite virale est une infection très contagieuse, aiguë habituellement provoquée par un adénovirus. Les symptômes comprennent une irritation, une photophobie et un écoulement aqueux. Le diagnostic est clinique; parfois des cultures virales ou des tests de diagnostic immunologique sont indiqués. L'infection est généralement auto-limitée, mais certains cas plus sévères nécessitent parfois des corticostéroïdes locaux.

Étiologie de la conjonctivite virale

La conjonctivite peut accompagner un rhume banal ou d'autres infections virales générales (en particulier la rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage Rougeole , mais également la varicelle Varicelle La varicelle est une infection systémique aiguë, survenant habituellement dans l'enfance, due aux virus varicelle-zona (herpes virus humain de type 3). Elle débute habituellement par de légers... en apprendre davantage Varicelle , la rubéole Rubéole ( Rubéole congénitale.) La rubéole est une infection virale contagieuse qui peut entraîner une adénopathie, une éruption et parfois des symptômes généraux qui sont habituellement modérés et... en apprendre davantage Rubéole , et les oreillons Oreillons Les oreillons sont une affection virale aiguë, contagieuse et systémique, entraînant habituellement une tuméfaction douloureuse des glandes salivaires, le plus souvent des parotides. Les complications... en apprendre davantage Oreillons ). La conjonctivite virale localisée sans manifestations systémiques est habituellement provoquées par des adénovirus Infections à adénovirus Une infection due à l'un des nombreux adénovirus peut être asymptomatique ou déclencher des syndromes spécifiques, parmi lesquels une infection respiratoire légère, une kératoconjonctivite,... en apprendre davantage (jusqu'à 90% des conjonctivites virales) et parfois par des entérovirus Revue générale des infections à entérovirus L'entérovirus, ainsi que les rhinovirus (voir Rhume banal) et les paréchovirus humains, sont des picornavirus (pico, ou petits virus à ARN). Les paréchovirus humains types 1 et 2 étaient précédemment... en apprendre davantage ou levirus herpes simplex Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage Infections par le virus herpes simplex (HSV) (1,3 à 4,8% des conjonctivites virales).

La kératoconjonctivite épidémique est généralement due à une infection par les adénovirus de sérotypes Ad 5, 8, 11, 13, 19 et 37, et provoque souvent une conjonctivite sévère. Les adénovirus peuvent également être identifiés par les génotypes. Le génotype HAdV-D est associé à la conjonctivite et HAdV-D53 et HAdV-D54 ont été associés à une kératoconjonctivite épidémique. La fièvre pharyngoconjonctivale est habituellement due aux sérotypes Ad 3, 4, et 7. La survenue des épidémies de conjonctivite hémorragique aiguë, une forme rare de conjonctivite associée à une infection par l'entérovirus type 70, a été décrite en Afrique et en Asie. Les infections par le virus Ebola et par le SRAS-CoV-2 (qui sont associées aux infections très contagieuses et potentiellement mortelles telles que la Fièvre hémorragique à virus Ebola Infections à virus Marburg et Ébola Le virus Marburg et le virus Ébola sont des filovirus qui entraînent des hémorragies, la défaillance de nombreux organes, avec une mortalité élevée. Le diagnostic repose sur les techniques ELISA... en apprendre davantage et le COVID-19 COVID-19 Le COVID-19 est une maladie respiratoire aiguë, parfois grave, provoquée par un nouveau coronavirus, le SRAS-CoV-2. COVID-19 a été signalé pour la première fois à la fin de l'année 2019 à Wuhan... en apprendre davantage , respectivement) peut se manifester par une hyperhémie conjonctivale bilatérale, un larmoiement et des symptômes systémiques. La prudence et les équipements de protection individuelle appropriés doivent être utilisés lors de l'examen des patients présentant une conjonctivite, des symptômes systémiques et un voyage à partir de régions à haut risque.

Symptomatologie de la conjonctivite virale

Après une période d'incubation d'environ 5 à 12 jours, une hyperhémie conjonctivale, un larmoiement, des signes d'irritation apparaissent généralement dans un œil et s'étendent rapidement à l'autre. Des follicules peuvent être présents sur la conjonctive palpébrale. Un ganglion prétragien souvent gros et douloureux est noté. La plupart des patients ont eu un contact avec une personne atteinte de conjonctivite et/ou d'une infection récente des voies respiratoires supérieures.

En cas de conjonctivite aiguë par adénovirus, le patient peut présenter une photophobie et une sensation de corps étranger en raison de l'atteinte cornéenne. Un chémosis peut être présent. L'existence de sécrétions (fibrine et cellules inflammatoires) et/ou le retentissement sur la cornée peuvent troubler la vision. Même après la guérison de la conjonctivite, des opacités sous-épithéliales cornéennes résiduelles (de la taille d'une pièce de monnaie, de 0,5 à 1,0 mm de diamètre) peuvent être visibles à la lampe à fente pendant une période allant jusqu'à 2 ans. Les opacités cornéennes peuvent parfois produire une baisse de vision et entraîner des phénomènes de halos et de scintillements.

Diagnostic de la conjonctivite virale

  • Bilan clinique

C'est l'examen clinique, qui permet le diagnostic de la conjonctivite et la différenciation entre les conjonctivites bactériennes Conjonctivite bactérienne aiguë Une conjonctivite bactérienne peut être provoquée par de nombreuses bactéries. Les symptômes en sont une hyperhémie, un larmoiement, une irritation et un écoulement. Le diagnostic est clinique... en apprendre davantage Conjonctivite bactérienne aiguë , virales Conjonctivite virale La conjonctivite virale est une infection très contagieuse, aiguë habituellement provoquée par un adénovirus. Les symptômes comprennent une irritation, une photophobie et un écoulement aqueux... en apprendre davantage Conjonctivite virale , et non infectieuses Conjonctivite allergique La conjonctivite allergique est une maladie aiguë, intermittente ou chronique perannuelle habituellement provoquée par des allergènes environnementaux. Les symptômes comprennent un prurit, un... en apprendre davantage Conjonctivite allergique (voir tableau Eléments différenciateurs de la conjonctivite aiguë Eléments différenciateurs de la conjonctivite aiguë La conjonctivite virale est une infection très contagieuse, aiguë habituellement provoquée par un adénovirus. Les symptômes comprennent une irritation, une photophobie et un écoulement aqueux... en apprendre davantage Eléments différenciateurs de la conjonctivite aiguë ) ; des prélèvements conjonctivaux avec cultures sont nécessaires pour isoler les virus et identifier leurs sérotypes; mais ils sont rarement indiqués. Les tests par amplification des acides nucléiques et d'autres tests diagnostiques immunologiques rapides qui peuvent être effectués au cabinet peuvent être particulièrement utiles lorsque l'inflammation est grave et que d'autres diagnostics (p. ex., cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage Cellulite préseptale et orbitaire ) doivent être exclus. Plusieurs caractéristiques permettent de différencier les conjonctivites virales et bactériennes dont la purulence des sécrétions, la présence de lymphadénopathies pré-auriculaires, et, dans la kératoconjonctivite épidémique, le chémosis. Tout patient qui présente une photophobie doit être examiné avec une lampe à fente, et un test à la fluorescéine. La kératoconjonctivite épidémique peut causer une kératite ponctuée superficielle, qui se colore avec la fluorescéine. L'infection bactérienne secondaire d'une conjonctivite virale est très rare. Cependant, si un signe quelconque suggère une conjonctivite bactérienne (p. ex., écoulement purulent), des mises en culture peuvent être indiquées.

Tableau
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Traitement de la conjonctivite virale

  • Mesures de support

La conjonctivite virale est très contagieuse et des précautions pour éviter la transmission doivent être suivies.

Pour éviter de transmettre une infection, les médecins doivent

  • Utiliser un désinfectant pour les mains ou se laver les mains correctement (faire mousser sur la totalité des mains, se frotter les mains pendant 20 sec au moins, bien rincer et couper l'eau en utilisant une serviette en papier)

  • Désinfecter l'équipement après avoir examiné les patients

Les patients doivent faire ce qui suit:

  • Utiliser un désinfectant pour les mains et/ou se laver les mains après avoir touché leurs yeux ou leurs sécrétions nasales

  • Éviter de toucher l'œil non infecté après avoir touché l'œil infecté

  • Éviter de partager des serviettes ou des oreillers

  • Éviter de nager dans les piscines

Les sécrétions doivent être éliminées par des lavages oculaires appropriés, et les yeux ne doivent pas être occlus. Les petits enfants atteints de conjonctivite doivent rester à la maison, pour éviter la dissémination de l'infection à l'école.

La conjonctivite virale est spontanément résolutive et dure de 1 semaine dans les cas légers, jusqu'à 3 semaines dans les cas graves. Elle ne nécessite que des compresses froides pour soulager les symptômes. Cependant, les patients qui présentent des formes graves de photophobie ou dont la vision est affectée, peuvent tirer profit des corticostéroïdes locaux (p. ex., acétate de prednisolone à 1% 4 fois/jour). Si des corticostéroïdes locaux sont prescrits, ils doivent l'être habituellement par un ophtalmologiste. La kératite herpétique Kératite herpétique La kératite herpétique est une infection de la cornée par le virus herpes simplex. L'iris peut également être atteint. La symptomatologie habituelle comprend douleurs, sensations de corps étranger... en apprendre davantage Kératite herpétique doit être écartée en premier (par coloration à la fluorescéine et examen à la lampe à fente) parce que les corticostéroïdes peuvent l'aggraver. Les collyres topiques à la cyclosporine A sont globalement moins efficaces mais sont utiles si l'utilisation de gouttes de corticostéroïdes est limitée par des effets indésirables.

Points clés de la conjonctivite virale

  • La plupart des conjonctivites virales sont des infections très contagieuses causées par des adénovirus ou des entérovirus.

  • Plusieurs caractéristiques permettent de différencier les conjonctivites virales et bactériennes dont la purulence des sécrétions, la présence de lymphadénopathies pré-auriculaires, et, dans la kératoconjonctivite épidémique, le chémosis.

  • Le diagnostic est habituellement clinique.

  • Le traitement consiste habituellement en des compresses froides et des mesures visant à prévenir l'extension.

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