(Voir aussi Prise en charge du patient souffrant de céphalées.)
La prévalence de la céphalée due à la prise de excessive de médicaments est de 1 à 2% dans la population générale. Elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme; la plupart des sujets qui ont ce type de céphalée ont une migraine épisodique sous-jacente ou une céphalée de tension.
Les patients qui développent ce trouble prennent des doses d'analgésiques fréquentes ou excessives (p. ex., triptans pendant ≥ 10 jours/mois), souvent avec un soulagement incomplet.
Étiologie
Les causes les plus fréquentes de céphalées par abus médicamenteux sont les suivantes
Cependant, d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les triptans peuvent également entraîner une céphalée par abus de médicaments.
Le mécanisme de la céphalée par abus médicamenteux est mal compris, mais on suppose qu'il comprend une sensibilisation du système nerveux central similaire à celle qui se produit dans la migraine.
Une plus grande prévalence de la toxicomanie chez les sujets souffrant de céphalées par abus de médicaments suggère une composante comportementale. Une prédisposition génétique peut également être en cause.
Symptomatologie
Diagnostic
Le diagnostic de céphalées par abus médicamenteux est clinique et repose sur la fréquence des céphalées et l'utilisation de médicaments pour les soulager.
Selon la classification internationale des céphalées (1), les critères diagnostiques des céphalées par abus médicamenteux comprennent
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Céphalées qui se produisent ≥ 15 jours/mois chez un patient présentant un trouble de céphalées préexistant
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Une surutilisation régulière d'un ou plusieurs médicaments pris pour le traitement aigu ou préventif des céphalées pendant > 3 mois (ces médicaments comprennent l'ergotamine, les triptans, les opiacés ou des antalgiques combinés pris ≥ 10 jours/mois ou un seul analgésique tel que le paracétamol, l'aspirine ou un autre AINS pris ≥ 15 jours/mois)
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Aucun autre type de céphalée qui rend mieux compte de la présentation clinique
Les céphalées dues à une utilisation excessive de médicaments doivent être différenciées de la céphalée primaire, qui provoque généralement des symptômes concomitants.
Rarement, une TDM ou une IRM sont effectuées pour exclure d'autres troubles. Une neuro-imagerie de routine n'est pas nécessaire.
Références pour le diagnostic
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1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS): The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia 38 (1):1–211, 2018.
Traitement
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Arrêt du médicament contre les céphalées qui a été utilisé de manière excessive
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Utilisation de médicaments de secours (p. ex., médicaments antipsychotiques, corticostéroïdes, dihydroergotamine) pour les céphalées pendant la période de sevrage
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Médicaments pour prévenir le trouble sous-jacent aux céphalées
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Thérapie cognitive
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Biofeedback
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Éducation
Habituellement, le médicament est arrêté brusquement; l'exception est celle des patients qui prennent des doses élevées d'opiacés, de barbituriques ou de benzodiazépines; chez ces patients, le médicament peut devoir être réduit progressivement (sur 2 à 4 semaines). Si nécessaire, le médicament contre les céphalées utilisé en excès est arrêté après le début du traitement préventif.
Les premiers symptômes après l'arrêt des opiacés, des barbituriques ou des benzodiazépines comprennent des nausées, de l'agitation, de l'anxiété et un mauvais sommeil. En outre, l'arrêt de tout type d'analgésique peut augmenter la fréquence, la durée et/ou l'intensité des céphalées. Ces symptômes peuvent durer quelques jours ou jusqu'à 4 semaines.
Un médicament "de secours" est utilisé pour traiter les céphalées de sevrage; il est similaire aux médicaments de transition.
Le Traitement préventif (p. ex., topiramate, onabotulinumtoxinA, erenumab) en cas de céphalée sous-jacente peut être débuté avant ou après l'arrêt du médicament utilisé en excès.
Les médicaments de transition sont utilisés pour prévenir les symptômes de céphalée de sevrage si le sevrage du médicament surutilisé, l'utilisation du médicament de secours et des médicaments préventifs sont peu susceptibles d'être efficaces. Les médicaments de transition comprennent
Après traitement de la céphalée par excès d'utilisation de médicaments, les patients doivent être informés de limiter l'utilisation aiguë de tous les médicaments contre les céphalées à
L'utilisation de médicaments précédemment sur-utilisés est déconseillée.
La thérapie cognitive, le biofeedback (p. ex., biofeedback électromyographique frontal) et l'éducation sont utiles.
