La tendinopathie d'Achille est une condition caractérisée par une douleur locale, un œdème et une fonction altérée de portions du tendon d'Achille. Les symptômes incluent une douleur du talon postérieur qui s'aggrave à l'activité. Le diagnostic est clinique, mais peut être soutenu par l'imagerie (échographie ou imagerie par résonance magnétique). Le traitement comprend l'exercice de résistance et d'autres mesures (p. ex., orthèses, AINS).
La tendinopathie d'Achille est très fréquente chez les sportifs qui courent. Les muscles du mollet sont reliés au calcanéum par le tendon d'Achille. Pendant la course, les muscles du mollet interviennent au moment du décollage du pied du sol. Les forces répétitives liées à la course combinées à un temps de récupération insuffisant peuvent induire une réponse de guérison défaillante aux microtraumatismes répétés, entraînant des modifications dégénératives de la matrice tendineuse (p. ex., désorganisation des fibres de collagène, néovascularisation) (1). Ces modifications peuvent provoquer un épaississement du tendon. L'inflammation non résolutive est également reconnue comme une caractéristique de la tendinopathie chronique. Les antibiotiques fluoroquinolones peuvent également augmenter le risque de tendinopathie achilléenne et de rupture complète du tendon (2).
Une complète déchirure du tendon d'Achille est une blessure grave, résultant habituellement d'un stress soudain, énergique. Des déchirures des tendons peuvent être observées pour des efforts minimes chez les sujets qui ont pris des antibiotiques fluoroquinolones.
La tendinopathie d'Achille peut être associée à une déformité de Haglund, qui est une proéminence calcanéenne supérieure postérieure située adjacent au tendon d'Achille. La présence d'une déformité de Haglund ne corrèle pas directement avec les symptômes du patient (3).
Références générales
1. Traweger A, Scott A, Kjaer M, et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):20. Published 2025 Mar 27. doi:10.1038/s41572-025-00602-9
2. Shu Y, Zhang Q, He X, Liu Y, Wu P, Chen L. Fluoroquinolone-associated suspected tendonitis and tendon rupture: A pharmacovigilance analysis from 2016 to 2021 based on the FAERS database. Front Pharmacol. 2022;13:990241. doi:10.3389/fphar.2022.990241
3. Kang S, Thordarson DB, Charlton TP. Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity. Foot Ankle Int. 2012 Jun;33(6):487-491. doi: 10.3113/FAI.2012.0487
Symptomatologie de la tendinopathie d'Achille
Le principal symptôme de l'inflammation du tendon d'Achille est une douleur à l'arrière du talon, qui augmente initialement au début de l'effort et qui diminue souvent avec la poursuite de l'exercice.
Une déchirure complète du tendon d'Achille se produit généralement lors d'un mouvement de flexion plantaire soudain et forcé, notamment chez les athlètes qui ne participent pas régulièrement à des activités récréatives de haute intensité (p. ex., les « guerriers du week-end ») comme les sauts ou le basketball. Les patients rapportent une sensation d'avoir été frappés à l'arrière de la cheville et du mollet, accompagnée d'une sensation d'éclatement ou de craquement à l'arrière de la jambe. Cette sensation est immédiatement suivie de l'incapacité à supporter le poids ou à pousser avec le membre atteint.
Diagnostic de la tendinopathie d'Achille
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Le diagnostic repose largement sur les signes cliniques. La douleur est observée au niveau de l'insertion du tendon sur le calcanéum et le long du tendon, particulièrement dans la zone de transition 2 à 6 cm du site d'insertion, lors du test de force musculaire contre résistance en flexion plantaire ainsi qu'avec l'étirement passif en dorsiflexion.
À l'examen, le tendon inflammé ou partiellement déchiré est douloureux lorsqu'on le comprime entre deux doigts. Les déchirures complètes sont différenciées par les signes suivants:
Douleur soudaine et intense avec incapacité à supporter le poids sur l'extrémité
Anomalie palpable le long du tendon ainsi qu'une perte de force de flexion plantaire de la cheville
Test de Thompson positif (alors que le patient est allongé sur la table d'examen en décubitus ventral et que le pied pend au bord de la table, l'examinateur comprime les muscles du mollet; cette manœuvre de l'examinateur ne provoque pas habituellement la flexion plantaire attendue du pied)
Traitement de la tendinopathie du tendon d'Achille
Glace, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et étirements
Modification des activités
Talonnettes et botte de marche
Programme d'exercices pour les symptômes persistants
L'inflammation du tendon doit initialement être traitée par application de glace, étirement musculaire doux du mollet et des AINS.
Une talonnette peut être temporairement placée dans les chaussures ou à l'intérieur d'une botte de marche pour réduire la tension du tendon en créant une flexion plantaire à la cheville. La talonnette doit être retirée après la disparition de la douleur initiale, et le patient doit commencer un programme d'étirement dédié avec une augmentation progressive de la durée et de la fréquence. Le patient doit recevoir pour instruction d'éviter les courses en montée et en descente, jusqu'à ce que le tendon ne soit plus douloureux, et de faire des activités aérobies d'entraînement.
En cas de symptômes persistant plus de 3 mois, un programme d'exercices est généralement recommandé. Les exercices, en particulier l'entraînement excentrique ou de résistance, se sont avérés diminuer la douleur et améliorer la fonction (1, 2). Les protocoles d'exercices impliquent généralement 3 mois d'exercices structurés impliquant le chargement des muscles du mollet, avec une amélioration progressive attendue sur plusieurs semaines à plusieurs mois.
La plupart des médecins traitent les déchirures complètes du tendon d'Achille par une réparation chirurgicale. Cependant, certaines études (3, 4, 5) ont montré que la prise en charge non opératoire (y compris l'immobilisation immédiate de la cheville en flexion plantaire puis des activités de rééducation hautement structurées) donne des résultats à long terme similaires à ceux de la réparation chirurgicale en termes de force de la cheville, d'amplitude des mouvements de la cheville, de taux de re-rupture du tendon et de capacité à reprendre l'activité d'avant la blessure.
1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur.
2. Plier le genou du côté impliqué pour placer le h
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. S'asseoir sur une chaise.
2. Plier le genou du côté impliqué pour placer le haut du pied atteint vers le sol avec le
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur comme soutien.
2. Placer la jambe non impliquée en a
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur comme soutien.
2. Placer la jambe non impliquée en a
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir sur la tête des métatarsiens (l'avant-pied) avec les talons au-dessus du sol.
2. Marcher sur la tête des mé
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout sur les talons avec les têtes des métatarsiens (l'avant-pied) au-dessus du sol.
2. Marcher sur les t
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout avec les deux pieds sur la marche avec les talons en dehors du bord de la marche. Se tenir pour s'éq
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur.
2. Plier le genou du côté impliqué pour placer le haut du pied atteint vers le sol avec les orteils pointés vers le bas.
3. Plier le genou du côté non atteint et abaisser lentement le corps jusqu'à ce qu'un étirement soit ressenti sur le dessus du pied et de la cheville.
4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
6. Instructions particulières
a. Effectuer un étirement en flexion plantaire en position assise ou debout, selon ce qui est le plus confortable.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. S'asseoir sur une chaise.
2. Plier le genou du côté impliqué pour placer le haut du pied atteint vers le sol avec les orteils pointés vers le bas.
3. S'asseoir lentement en avant sur la chaise et pousser le pied en flexion plantaire jusqu'à ce qu'un étirement soit ressenti sur le dessus du pied et de la cheville.
4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
6. Instructions particulières
a. Effectuer un étirement en flexion plantaire en position assise ou debout, selon ce qui est le plus confortable.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur comme soutien.
2. Placer la jambe non impliquée en avant.
3. Garder la jambe arrière droite avec les genoux et les orteils pointés vers le mur, garder le talon arrière sur le sol.
4. Plier le genou de la jambe non impliquée et fléchir les hanches vers le mur pour ressentir un étirement le long du mollet de l'arrière jambe.
5. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
6. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
(Il est important de maintenir une posture droite du dos avec le talon fermement à plat [non soulevé] pendant l'étirement.)
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout face ou à côté du mur avec les mains sur le mur comme soutien.
2. Placer la jambe non impliquée en avant.
3. Garder les talons sur le sol et plier lentement les deux genoux pour ressentir un étirement le long du mollet de la jambe arrière.
4. Maintenir l'exercice pendant 30 secondes.
5. Effectuer 1 série de 4 répétitions, 3 fois/jour.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir sur la tête des métatarsiens (l'avant-pied) avec les talons au-dessus du sol.
2. Marcher sur la tête des métatarsiens (l'avant-pied) en gardant les genoux droits.
3. Marcher aussi loin que possible pendant un laps de temps donné, s'arrêter au point de fatigue.
4. Effectuer 3 séries de 1 minute, 1 fois/jour.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout sur les talons avec les têtes des métatarsiens (l'avant-pied) au-dessus du sol.
2. Marcher sur les talons tout en gardant les genoux droits.
3. Marcher aussi loin que possible pendant un laps de temps donné, s'arrêter au point de fatigue.
4. Effectuer 3 séries de 1 minute, 1 fois/jour.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Se tenir debout avec les deux pieds sur la marche avec les talons en dehors du bord de la marche. Se tenir pour s'équilibrer.
2. Se lever sur la tête des métatarsiens.
3. Se concentrer sur l'abaissement lent des talons au-dessous de la hauteur de la marche.
4. Revenir à la position de départ et répéter.
5. Effectuer 3 séries de 10 répétitions, 1 fois/jour.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
Références pour le traitement
1. Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, Thomas SJ, Rosen AB: Clinical management of tendinopathy: A systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports 30(10):1810-1826, 2020. doi:10.1111/sms.13734
2. Wilson F, Walshe M, O'Dwyer T, Bennett K, Mockler D, Bleakley C: Exercise, orthoses and splinting for treating Achilles tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 52(24):1564-1574, 2018. doi:10.1136/bjsports-2017-098913
3. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
4. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
5. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
