Lésions du tendon d'Achille

La douleur du mollet distal rend la marche difficile, en particulier en cas de déchirure complète. Le mollet peut être gonflé ou comporter des hématomes.

Les déchirures complètes peuvent se traduire par un défaut manifeste; elles se produisent habituellement 2 à 6 cm en amont de l'insertion du tendon.

• Bilan clinique

• Parfois, IRM ou échographie

Le diagnostic de déchirures du tendon d'Achille est clinique (1). La capacité du patient de fléchir la cheville n'exclut pas une déchirure.

Si on suspecte une déchirure du tendon d'Achille, 3 tests principaux peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic.

Pour réaliser le test de Thompson (test de compression du mollet), le patient est en décubitus ventral, l'examinateur comprime le mollet du patient pour déclencher une flexion plantaire. Les résultats comprennent les suivants:

• Si la déchirure est complète, la flexion plantaire de la cheville est impossible ou diminuée.

• Dans le cas de déchirures partielles, l'examen est parfois normal, de sorte que ces déchirures sont souvent non diagnostiquées.

Test de Thompson pour le diagnostic des déchirures du tendon d'Achille

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Vidéo de Walter A. Schrading, MD, FACEP, FAWM; Associate Professor, Department of Emergency Medicine; Director, Office of Wilderness Medicine; UAB Medicine, The University of Alabama at Birmingham.

Test de Thompson unilatéral anormal

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Video courtesy of Danielle Campagne, MD.

Le test de Matles est la tension au repos. Le patient est en décubitus ventral avec le genou plié à 90° pour raccourcir le gastrocnémien. Les pieds du patient sont comparés. Les résultats comprennent les suivants:

• Si le tendon d'Achille est intact, il se produit une flexion plantaire de la cheville de 20 à 30°.

• Si le tendon d'Achille est déchiré, le pied tombe en position neutre.

Le test de Matles est sensible à 88% et spécifique à 85% pour les déchirures.

Test de Matles

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Le but du test de Matles (ou test de Brunet-Guedj) est de permettre à l'examinateur d'observer la flexion plantaire naturelle du pied qui a un tendon d'Achille intact et l'absence de flexion plantaire (ce qui indique un test de Matles positif) au niveau de la cheville blessée. Dans le test de Matles, le patient est en décubitus ventral avec les genoux fléchis et l'examinateur évalue la position du pied. Dans cette image, le pied au premier plan montre l'absence de flexion plantaire (c'est-à-dire que le pied tombe complètement à plat (en position neutre avec 0° de flexion plantaire). C'est un test de Matles positif. Le pied en arrière-plan montre une flexion plantaire de 20 à 30°, indiquant que le tendon d'Achille n'est pas rompu (c'est-à-dire, que le tendon d'Achille est intact).

Image courtesy of Danielle Campagne, MD.

Pour palper l'espace tendineux, le patient est invité à se tenir sur la jambe touchée (si possible). Ensuite, le médecin palpe doucement le tendon d'Achille et ressent un défaut qui indique que le tendon est déchiré.

L'examen clinique est plus sensible que l'IRM pour détecter une déchirure du tendon d'Achille (2). Une étude sur des patients atteints d'une déchirure du tendon d'Achille (2012) a révélé que si les 3 tests (Thompson, Matles, palpation de l'écart) sont positifs, la sensibilité pour une déchirure du tendon d'Achille est de 100%. Selon les lignes directrices de l'American Academy of Orthopedic Surgeons (2009), le diagnostic d'une déchirure nécessite seulement l'un des suivants (3):

• 2 de ces 3 tests sont positifs.

• 1 des tests est positif et la flexion plantaire de la cheville est affaiblie.

L'échographie est de plus en plus utilisée pour confirmer les déchirures tendineuses ou pour différencier les déchirures partielles et complètes lorsque l'imagerie est nécessaire. La fiabilité du diagnostic semble bonne si effectué par des opérateurs expérimentés.

• Atelle en flexion plantaire

• Adressage orthopédique immédiat

• Parfois, réparation chirurgicale

Le traitement initial des lacérations du tendon d'Achille est une attelle de la cheville en flexion plantaire et de l'adressage immédiat à un chirurgien orthopédiste.

Le traitement chirurgical des ruptures des tendons est controversé.

Le traitement peut comprendre une attelle postérieure à la cheville avec la cheville en flexion plantaire pendant 4 semaines, et l'évitement de la mise en charge.