Endoscopie

Les procédures diagnostiques par endoscopie conventionnelle comprennent permettent le prélèvement de cellules et de tissus par brossage ou grâce à une pince à biopsie. Plusieurs types d'endoscopes différents fournissent des fonctions supplémentaires diagnostiques et thérapeutiques. Les endoscopes équipés d'un échographe permettent d'évaluer le flux sanguin ou de fournir une imagerie de la muqueuse, de la sous-muqueuse ou des lésions extraluminales. L'écho-endoscopie peut apporter des informations (p. ex., profondeur et extension des lésions), qui ne sont pas disponibles avec l'endoscopie conventionnelle. Aussi, la cytoponction des deux lésions intraluminales et extraluminales peut être effectuée sous guidage échographique endoscopique.

Les endoscopes classiques ne peuvent pas visualiser la majeure partie de l'intestin grêle. L'entéroscopie utilise un endoscope plus long qui peut être avancé manuellement dans le duodénum distal ou le jéjunum proximal.

Les procédures endoscopiques thérapeutiques comprennent

• Ablation de corps étrangers

• Hémostase par mise en place d'hémoclips, injection de médicaments, sprays hémostatiques, coagulation thermique, photocoagulation au laser, ligature variqueuse ou sclérothérapie

• Réduction de la masse tumorale par laser ou électrocoagulation bipolaire

• Thérapie ablative des lésions précancéreuses

• Ablation des polypes

• Résection des muqueuses et/ou des sous-muqueuses

• Dilatation des diaphragmes ou des rétrécissements

• Pose d'un stent

• Réduction du volvulus ou de l'invagination

• Décompression de la dilatation colique aiguë ou subaiguë

• Pose d'un tube d'alimentation

• Drainage des kystes pancréatiques

• Procédures endoscopiques bariatriques (p. ex., pose de ballons intragastriques, gastrectomie endoscopique sur manchon)

• Myotomie endoscopique (p. ex., pour l'achalasie œsophagienne, la gastroparésie réfractaire)

• Fundoplication transorale sans incision

Les contre-indications absolues à l'endoscopie sont

• Le choc

• Infarctus du myocarde

• Péritonite

• La perforation aiguë

• La colite fulminante

Les contre-indications relatives comprennent une mauvaise coopération du malade, le coma (sauf quand le patient est intubé), les troubles du rythme cardiaque, une ischémie myocardique récente.

Le patient qui prend un traitement par anticoagulants ou par AINS chronique peut sans danger subir une endoscopie diagnostique. Cependant, s'il est nécessaire d'effectuer une biopsie ou une thérapie thermique, la prise de ces médicaments doit être interrompue à un intervalle approprié avant l'intervention (1). Les médicaments par voie orale contenant du fer doivent être arrêtés 4 à 5 jours avant la coloscopie, car certains légumes verts interagissent avec le fer pour former un résidu collant, difficile à ôter avec la préparation colique et qui perturbe la visualisation.

L'American Heart Association et l'American College of Cardiology (ACC/AHA) ne recommandent plus la prophylaxie de l'endocardite chez les patients qui doivent subir une endoscopie gastro-intestinale de routine (2). L'American Society for Gastrointestinal Endoscopy recommande également de ne pas faire d'antibioprophylaxie avant toute procédure gastrointestinale chez les patients porteurs de greffes vasculaires synthétiques ou d'autres dispositifs cardiovasculaires non valvulaires (p. ex., dispositifs électroniques implantables) ou chez les patients porteurs d'une prothèse orthopédique (3). Cependant, les antibiotiques sont utilisés avant la pose d'un tube de gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) pour prévenir l'infection du site et souvent avant une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou d'autres procédures d'accès au système hépatobiliaire.

Chez les patients en dialyse péritonéale, le drainage de l'abdomen avant la coloscopie est recommandé pour prévenir la péritonite (4). Le bénéfice des antibiotiques pré-coloscopiques chez les patients en dialyse péritonéale pour prévenir la péritonite est inconnu (4, 5).

Les préparations habituelle à l'endoscopie ne comprennent de ne prendre aucun aliment solide pendant 8 heures et aucun liquide pendant 2 à 4 heures avant la procédure (voir the American Society of Anesthesiologists Task Force's 2017 guidelines [1] et les 2023 guidelines [2]). En outre, la coloscopie nécessite le nettoyage du côlon. Une variété de traitements peut être utilisée, mais tous comprennent généralement un régime alimentaire complet ou liquide pendant 24 à 48 heures et un certain type de laxatif, avec ou sans lavement (3). Les préparations de purge intestinale en utilisant un volume élevé d'un liquide contenant des électrolytes sont couramment utilisées. Les préparations sont disponibles en différents volumes (habituellement entre 2 et 4 L) et ont des efficacités variables. Administrer les préparations en doses fractionnées, c'est-à-dire, administrer la moitié du volume la veille de la procédure et la moitié du volume le jour de la procédure, a été démontré améliorer la compliance du patient, la qualité de l'examen et le taux de détection des adénomes (4).

On peut administrer au patient qui ne peut tolérer ces préparations de nettoyage du colon du citrate de magnésium, du phosphate de sodium, du polyéthylène glycol, du lactulose ou d'autres laxatifs. Les lavements peuvent être effectués avec du phosphate de sodium ou de l'eau courante. Les préparations de phosphate ne doivent pas être utilisées en cas d'insuffisance rénale.

Les agonistes du GLP-1, tels que le liraglutide et le sémaglutide, sont apparus comme des agents thérapeutiques importants dans la prise en charge de l'obésité et du diabète de type 2. Cependant, leur administration avant les procédures endoscopiques nécessite un examen attentif en raison de l'impact potentiel sur la motilité gastro-intestinale. Ces agents peuvent induire des modifications de la vidange gastrique, ce qui soulève des préoccupations quant au risque de vidange gastrique retardée et à ses implications pour la sédation et l'anesthésie au cours des procédures. Par conséquent, il est prudent pour les soignants d'évaluer le moment de l'administration du GLP-1 par rapport aux interventions endoscopiques programmées. Les recommandations préconisent l'arrêt des médicaments GLP-1 à dose hebdomadaire la semaine précédant l'endoscopie (5). De plus, une évaluation individualisée des facteurs spécifiques au patient, notamment la nature de la procédure et l'état de santé général, est essentielle pour assurer une sécurité et une efficacité optimales, car il n'existe pas encore de consensus sur la durée optimale pendant laquelle ces médicaments doivent être suspendus afin de minimiser le risque d'aspiration (6, 7). Dans les centres ou les situations cliniques où elle est disponible, une échographie abdominale pour évaluer la présence de contenu gastrique peut atténuer le risque d'aspiration et aider à orienter les discussions sur les risques et les avantages de la procédure (5). Le respect de ces principes peut permettre d'atténuer les complications et d'améliorer les résultats de la procédure dans cette population de patients.

En vidéo-endoscopie par capsule (vidéo-endoscopie sans fil), les patients doivent avaler une capsule jetable contenant une caméra qui transmet des images à un enregistreur externe; la capsule n'est pas récupérée. Cette technologie non invasive permet d'obtenir une imagerie diagnostique de l'intestin grêle qui est par ailleurs difficile à obtenir par des endoscopies conventionnelles.

Cet examen est particulièrement utile en cas d'hémorragie gastro-intestinale occulte et pour détecter les anomalies muqueuses.

L'endoscopie par capsule est plus difficile dans le côlon et, bien que possible, n'est pas couramment utilisée comme moyen de dépistage du cancer colorectal (1).

Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

1. American Heart Association and American College of Cardiology: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (2020)

2. American Society of Anesthesiologists Task Force: 2017 Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration (2017)

3. American Society of Anesthesiologists Task Force: 2023 Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration—A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting (2023)