Les troubles du modelage osseux sont des affections caractérisées par des anomalies du développement, de la croissance ou du façonnage osseux, souvent dues à des différences génétiques qui affectent la régulation de la plaque de croissance ou la formation osseuse. Ces troubles sont distincts des maladies métaboliques osseuses, qui impliquent principalement une minéralisation altérée, et des troubles de remodelage osseux, qui affectent le renouvellement de l'os mature.
Les troubles de modelage osseux comprennent les ostéochondroses et les dysplasies squelettiques génétiques (p. ex., ostéochondrodysplasies), qui sont toutes regroupées car elles causent des défauts au niveau de la plaque de croissance ou du développement osseux.
Chez les enfants, les troubles du remodelage osseux se présentent généralement par une petite taille, une croissance disproportionnée et/ou des caractéristiques squelettiques distinctes, plutôt qu'avec une faible densité osseuse ou un risque accru de fractures. Des douleurs osseuses et articulaires peuvent également survenir, souvent en raison de forces mécaniques anormales sur le squelette dues à une forme ou un alignement osseux altéré.
Ostéochondroses (troubles de la plaque de croissance)
Les ostéochondroses sont des affections non inflammatoires et non infectieuses qui perturbent la croissance osseuse normale au niveau des centres d'ossification pendant les périodes de développement squelettique rapide. Ces troubles affectent principalement les épiphyses et se caractérisent par une douleur ayant d'importantes implications orthopédiques.
Bien que l'étiologie exacte des ostéochondroses soit inconnue, certaines présentent une composante familiale, et d'autres facteurs contributifs incluent le stress mécanique, les traumatismes répétés et une croissance rapide. Les différentes ostéochondroses se distinguent par leur localisation anatomique, leur évolution, leur pronostic.
Les exemples courants de maladie (et les os affectés) comprennent:
Maladie osseuse de Köhler (os naviculaire du pied)
Maladie de Legg-Calvé-Perthes (tête fémorale)
Maladie d'Osgood-Schlatter (tubercule tibial)
Maladie de Scheuermann (vertèbres)
Maladie de Sever (apophysite calcanéenne).
Des exemples rares comprennent:
Maladie de Freiberg (tête du deuxième métatarsien)
Maladie de Panner (capitulum)
Maladie de Blount (tibia proximal)
Les ostéochondroses sont diagnostiquées principalement par évaluation clinique, par une douleur localisée au niveau du centre d'ossification affecté, pendant la croissance (1). L'imagerie (en particulier les radiographies) est utilisée pour exclure d'autres affections ou confirmer des cas atypiques (2). Les radiographies peuvent montrer une ostéonécrose épiphysaire, une soudure de la plaque de croissance et des centres d'ossification secondaire anormaux. Moins fréquemment, une IRM peut être obtenue; elle est plus sensible pour détecter les modifications précoces dans des troubles tels que la maladie de Legg-Calvé-Perthes (3).
Le traitement est habituellement conservateur par modification de l'activité, physiothérapie et médicaments ou autres mesures (p. ex., repos, glace) pour le soulagement symptomatique (1). La plupart des cas sont auto-limitants et se résolvent avec la maturité squelettique, mais une surveillance étroite est nécessaire. La chirurgie est rarement nécessaire et est réservée aux symptômes réfractaires, aux dysfonctions mécaniques ou aux lésions instables (entraînant un blocage articulaire persistant, un accrochage, une douleur ou un gonflement).
Le pronostic est généralement favorable mais dépend du site et de la gravité.
Références
1. Achar S, Yamanaka J. Apophysitis and Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones. Am Fam Physician. 2019;99(10):610-618.
2. West EY, Jaramillo D. Imaging of osteochondrosis. Pediatr Radiol. 2019;49(12):1610-1616. doi:10.1007/s00247-019-04556-5
3. Nguyen JC, Markhardt BK, Merrow AC, Dwek JR. Imaging of Pediatric Growth Plate Disturbances. Radiographics. 2017;37(6):1791-1812. doi:10.1148/rg.2017170029
