Certains nourrissons ont des événements transitoires qui associent une altération de la respiration, de la conscience, du tonus musculaire et/ou de la couleur de la peau qui sont alarmants pour les soignants, certains débutant même une réanimation cardio-respiratoire. En raison de leurs manifestations préoccupantes, ces événements ont été désignés comme un «événement menaçant apparemment la vie» (apparent life-threatening event, ALTE). Cependant, bien qu'une petite minorité de ces enfants présentent un trouble sous-jacent significatif, un grand nombre d'entre eux n'ont ni récidive ni complication et se développent normalement. Ainsi, des guidelines de pratique clinique récentes de l'American Academy of Pediatrics a recommandé d'éliminer le terme «menaçant la vie» afin que les parents ne soient pas alarmés inutilement et que les médecins ne se sentent pas obligés de faire des tests approfondis, ce qui est inutile dans de nombreux cas. Le nouveau terme est "incidents brefs résolus et inexpliqués" (acronyme anglais, BRUE).
Le terme BRUE (acronyme anglais, pour incidents brefs résolus et inexpliqués) désigne les événements d'une durée de < 1 min chez un nourrisson de < 1 an qui sont associés à ≥ 1 des événements suivants:
Les nourrissons doivent par ailleurs apparaître comme étant en bonne santé et retrouver leur état de santé de base au moment de la présentation. Ainsi, les nourrissons qui sont fébriles, qui toussent ou qui présentent des signes de détresse ou d'autres anomalies ne sont pas considérés comme qui ont un éventuel BRUE (acronyme anglais, pour événement bref, résolu, inexpliqué).
Il est à noter que le terme BRUE (acronyme anglais, BRUE pour événement bref, résolu, inexpliqué) ne s'applique qu'aux événements pour lesquels il n'existe pas de cause sous-jacente (d'où «inexpliquée»), qui ne peut être déterminée qu'après une anamnèse et un examen clinique approfondis et parfois des tests. En outre, le terme BRUE (acronyme anglais pour événement bref, résolu, inexpliqué) ne s'applique pas aux nourrissons qui ont une présentation similaire et chez qui une cause a été identifiée; pour ces nourrissons, certains cliniciens considèrent toujours utile le terme ALTE (événement apparemment potentiellement mortel).
Étiologie
Bien que par définition, un BRUE (acronyme anglais pour événement bref, résolu, inexpliqué) ne soit diagnostiqué qu'en l'absence d'explication, un certain nombre de troubles peuvent se manifester par des anomalies similaires de la respiration, de la réactivité, du tonus et/ou de la couleur de la peau. Ainsi, il est important de rechercher une cause.
Les causes les plus fréquentes sont
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Digestives: reflux gastro-œsophagien Reflux gastro-œsophagien-maladie L'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage favorise le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, entraînant des brûlures. Un reflux prolongé peut être la cause d'œsophagite, de sténose... en apprendre davantage
ou anomalies de la déglutition Dysphagie La dysphagie se définit comme une difficulté à la déglutition. Le trouble résulte d'une anomalie du transport des aliments liquides et/ou solides, du pharynx à l'estomac. La dysphagie ne doit... en apprendre davantage quand elles sont associées à un laryngospasme ou à une inhalation -
Neurologiques: troubles neurologiques (p. ex., convulsions Troubles convulsifs Une crise d'épilepsie est une décharge électrique anormale et non régulée qui survient dans la substance grise corticale du cerveau et qui en interrompt transitoirement son fonctionnement. L'épilepsie... en apprendre davantage , tumeurs cérébrales Revue générale des tumeurs du cerveau chez l'enfant Les tumeurs cérébrales sont les tumeurs solides les plus fréquentes chez l'enfant de 15 ans et sont la 2e cause de décès de l'enfant par cancer. Le diagnostic est classiquement fait par imagerie... en apprendre davantage , apnées Spasme du sanglot Un spasme du sanglot est un épisode au cours duquel l'enfant arrête involontairement de respirer et perd conscience pendant une courte période, aussitôt après un événement effrayant, bouleversant... en apprendre davantage ou anomalie de la régulation cardiorespiratoire par le tronc cérébral, hydrocéphalie Hydrocéphalie L'hydrocéphalie correspond à l'accumulation de quantités excessives de LCR, qui provoque la dilatation des ventricules cérébraux et/ou une augmentation de la pression intracrânienne. Les manifestations... en apprendre davantage
, malformations cérébrales Hémisphères cérébraux malformés Les hémisphères cérébraux peuvent être grands, petit, ou asymétriques; les circonvolutions peuvent être absentes, anormalement grandes, ou multiples et petites. Outre les malformations macroscopiquement... en apprendre davantage 
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Respiratoires: infections (p. ex., par le virus respiratoire syncytial Infection par le virus respiratoire syncytial (VRS) et le métapneumovirus humain Les infections par le virus respiratoire syncytial et par le métapneumovirus humain sont la cause des affections saisonnières des voies respiratoires inférieures, en particulier chez le nourrisson... en apprendre davantage , la grippe Grippe La grippe est une infection respiratoire virale provoquant une fièvre, un coryza, une toux, des céphalées et une sensation de malaise. Le décès est possible pendant une épidémie saisonnière... en apprendre davantage , la coqueluche Coqueluche La coqueluche est une maladie très contagieuse, surtout chez l'enfant et l'adolescent, due aux bactéries Gram négatives Bordetella pertussis. Les symptômes sont initialement ceux d'une infection... en apprendre davantage )
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Infectieuses: sepsis Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage , méningite Méningites bactériennes aiguës La méningite bactérienne aiguë est une infection bactérienne rapidement évolutive des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Les signes comprennent généralement des céphalées, une fièvre... en apprendre davantage
Les causes moins fréquentes comprennent
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Troubles cardiaques
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Troubles métaboliques
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Obstruction des voies respiratoires supérieures (p. ex., apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en des épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la respiration... en apprendre davantage )
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Autre (p. ex., intoxication médicamenteuse, anaphylaxie, maltraitance Revue générale des maltraitances à enfant Il y a maltraitance à enfant dans le cas d'un comportement à l'égard d'un enfant pouvant entraîner une atteinte corporelle ou psychologique. Quatre types de maltraitance sont généralement répertoriés... en apprendre davantage
)
Les causes peuvent être génétiques ou acquises. Si un enfant est sous la garde d'une personne et fait des épisodes répétés sans étiologie claire, une maltraitance doit être suspectée.
Bilan
Le bilan des nourrissons présentant d'autres manifestations que celles définies comme BRUE (acronyme anglais, pour incidents brefs résolus et inexpliqués) est décrit ailleurs (voir, par exemple, toux Toux chez l'enfant La toux est un réflexe qui aide à évacuer les sécrétions des voies respiratoires, qui protègent les voies respiratoires d'un corps étranger inhalé, et qui peut être l'un des symptômes d'une... en apprendre davantage , fièvre Fièvre chez le nourrisson et l'enfant La température corporelle normale varie d'une personne à l'autre et pendant la journée. La température corporelle normale est la plus élevée chez les enfants qui sont d'âge préscolaire. Plusieurs... en apprendre davantage , nausées et vomissements Nausées et vomissements chez le nourrisson et les enfants Les nausées sont une sensation de vomissements imminents, elles sont fréquemment accompagnées par des modifications végétatives, telles que l'augmentation de la fréquence cardiaque et une salivation... en apprendre davantage , convulsions Convulsions néonatales Les convulsions néonatales sont des décharges électriques anormales du système nerveux central des nouveau-nés qui se manifestent généralement par une activité musculaire stéréotypée ou des... en apprendre davantage et Prise en charge du patient chez qui on suspecte une maladie métabolique Prise en charge du patient chez qui on suspecte une maladie métabolique La plupart des maladies héréditaires du métabolisme (défauts innés du métabolisme) sont rares et leur diagnostic nécessite une très grande attention. Un diagnostic rapide permet un traitement... en apprendre davantage ).
Anamnèse
L'évaluation initiale d'un événement nécessite une anamnèse complète
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Observations du soignant qui a assisté au malaise, notamment une description des changements dans la respiration, le tonus musculaire, la couleur, et le regard; bruits émis; durée de l’épisode; et tous les signes qui ont précédé, tels qu'une détresse respiratoire ou une hypotonie
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Interventions pratiquées (p. ex., une stimulation douce, un bouche-à-bouche, une réanimation cardiorespiratoire)
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Consommation prénatale (maternelle) ou familiale de drogue, de tabac et/ou d'alcool
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Informations sur la naissance de l'enfant (p. ex., âge gestationnel, complications périnatales)
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Habitudes alimentaires (étouffements, toux, vomissements ou prise de poids insuffisante)
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Historique de la croissance Croissance physique des nourrissons et des enfants La croissance physique amène à la taille adulte définitive et à un poids approprié, ainsi qu'à une augmentation de taille de tous les organes (sauf le tissu lymphoïde, qui, après un développement... en apprendre davantage et du développement Développement de l'enfant Le développement est souvent divisé en domaines spécifiques, comme la motricité globale, la motricité fine, le langage, la cognition et le développement social/affectif. Ces désignations sont... en apprendre davantage (p. ex., percentiles de longueur et de poids, étapes du développement)
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Événements antérieurs, dont une maladie ou un traumatisme récents
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Exposition récente à une maladie infectieuse
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Antécédents familiaux d'événements similaires, de décès précoces, de syndrome du QT long Syndrome du QT long et torsades de pointes Les torsades de pointes sont une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe survenant chez le patient présentant un allongement pathologique de l'intervalle QT. La tachycardie... en apprendre davantage ou d'autres arythmies, ou possibles troubles causaux
Les caractéristiques de l'histoire suggérant la maltraitance des enfants Violences physiques Il y a maltraitance à enfant dans le cas d'un comportement à l'égard d'un enfant pouvant entraîner une atteinte corporelle ou psychologique. Quatre types de maltraitance sont généralement répertoriés... en apprendre davantage doivent être évaluées avec sensibilité. Les événements récurrents préoccupants d'abus ne comprennent que ceux qui commencent en présence d'un parent ou d'un soignant/aidant.
Etant donné que la disposition dépend en partie des capacités et des ressources de la famille, il est également important d'évaluer la situation du logement et de la famille, le niveau d'anxiété du soignant et d'évaluer si le nourrisson a facilement accès aux soins de suivi médical.
Examen clinique
L'examen clinique recherche des anomalies des signes vitaux, des signes respiratoires, des malformations et difformités évidentes, des anomalies neurologiques (p. ex., postures, mauvaise tenue de la tête), des signes d'infection ou de traumatisme (en particulier une hémorragie rétinienne au fond d'œil) et des signes de possible abus physique Violences physiques Il y a maltraitance à enfant dans le cas d'un comportement à l'égard d'un enfant pouvant entraîner une atteinte corporelle ou psychologique. Quatre types de maltraitance sont généralement répertoriés... en apprendre davantage .
Classification des risques
Les BRUE (acronyme anglais pour événement bref, résolu, inexpliqué) possibles sont classés comme présentant un risque faible ou élevé en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique.
Les nourrissons à faible risque sont ceux qui répondent aux critères suivants:
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Âge > 60 ans
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Âge gestationnel > 32 semaines et âge post-conceptuel > 45 semaines
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Un seul événement, aucun BRUE (acronyme anglais pour événement bref, résolu, inexpliqué) antérieur, aucun cluster de BRUE
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Pas de réanimation cardio-pulmonaire nécessaire par un opérateur médical qualifié
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Aucun sujet de préoccupation dans l'anamnèse (p. ex., préoccupation concernant la violence faite aux enfants, antécédents familiaux de mort subite)
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Examen clinique normal (p. ex., afébrile, normotendu)
Les nourrissons à faible risque sont très peu susceptibles de souffrir d'un trouble sous-jacent grave, et les guidelines ne recommandent que peu ou pas d'interventions autres que l'éducation des soignants.
Les nourrissons à haut risque comprennent tous ceux qui ne répondent pas aux critères de faible risque. Les nouvelles lignes directrices ne contiennent pas de recommandations pour leur évaluation et leur prise en charge.
Examens complémentaires
Pour les nourrissons à faible risque, les lignes directrices actuelles recommandent des examens minimaux. Il est raisonnable de surveiller le nourrisson (en particulier par oxymétrie de pouls) au service des urgences ou au cabinet pendant une courte période, d'effectuer un ECG à 12 dérivations et de prélever un écouvillon nasopharyngé pour recherche d'une coqueluche (culture ou PCR). D'autres examens, dont des imageries et des tests sanguins, ne sont pas nécessaires. L'hospitalisation n'est pas non plus nécessaire; cependant, les nourrissons peuvent être hospitalisés pour surveillance cardiorespiratoire si les soignants sont extrêmement anxieux ou ne sont pas en mesure de ramener le nourrisson pour un examen de suivi 24 heures plus tard.
Chez les enfants à haut risque, les examens biologiques et d'imagerie font partie du bilan étiologique. Certains tests sont effectués en routine, d'autres doivent être fonction de la suspicion clinique ( Tests diagnostiques chez nourrisson à hauts risques Tests diagnostiques chez nourrisson à hauts risques Les BRUE (événement bref, résolu, inexpliqué) et les ALTE (événement mettant potentiellement en jeu le pronostic vital) ne sont pas des troubles spécifiques mais des termes d'un groupe de symptômes... en apprendre davantage ), en particulier si le nourrisson est toujours symptomatique ou si une intervention médicale est nécessaire. Les nourrissons sont souvent hospitalisés pour une surveillance cardiorespiratoire, en particulier s'ils nécessitent une réanimation ou si l'évaluation a détecté des anomalies.
Pronostic
Le plus souvent, un BRUE (acronyme anglais pour événement bref, résolu, inexpliqué) est inoffensif et n'est pas un signe de problèmes de santé plus graves ou de décès. Un BRUE est peu susceptible d'être un facteur de risque de syndrome de mort subite du nourrisson (SIDS Syndrome de mort subite du nourrisson Le syndrome de mort subite du nourrisson est la mort soudaine et inattendue d'un nourrisson ou d'un jeune enfant entre 2 semaines et 1 an d'âge dans laquelle l'examen de la scène de la mort... en apprendre davantage ). La plupart des victimes de syndrome de mort subite du nourrisson ne présentent aucun type d'événement annonciateur.
Le pronostic d'un événement à haut risque dépend de la cause. Par exemple, le risque de décès est plus élevé si un trouble neurologique grave est en cause. Lorsqu'aucune cause n'est identifiée après évaluation et observation, la relation entre ces événements et le syndrome de mort subite du nourrisson n'est pas claire. On retrouve dans environ 4 à 10% des cas de mort subite du nourrisson des antécédents de malaise grave et le risque de mort subite est plus élevé si un enfant a eu 2 ou plus de 2 malaises graves. En outre, les enfants qui font des malaises graves ont des caractéristiques communes avec les cas de mort subite du nourrisson. Cependant, l'incidence des malaises graves, contrairement à celle des morts subites du nourrisson, n'a pas diminué en réponse à la campagne de prévention sur le couchage des nourrissons, Safe to Sleep® campaign.
Il semble n'y avoir aucun effet à long terme sur le développement de l'ALTE lui-même, mais le trouble causal (p. ex., cardiaque ou neurologique) peut avoir de tels effets.
Traitement
Nourrissons à faible risque
Les parents et les soignants doivent être formés à la prise en charge des BRUE (acronyme anglais pour événement bref, résolu, inexpliqué) et on doit leur proposer une formation à la réanimation cardiorespiratoire des nourrissons et à leurs soins. La surveillance cardiorespiratoire à domicile n'est pas nécessaire. Les nourrissons doivent être réévalués dans les 24 heures.
Nourrissons à haut risque
La cause, si elle est identifiée, est traitée.
Si les parents et les soignants sont intéressés et semblent en mesure de les utiliser, on peut prescrire des dispositifs de surveillance de l'apnée à utiliser à la maison pendant une période de temps déterminée. Les moniteurs doivent être équipés d'enregistreurs d'événements. Les parents doivent apprendre à utiliser le moniteur sachant que les fausses alarmes sont fréquentes et que la surveillance à domicile n'a pas montré de réduction de la mortalité. En outre, l'exposition à la fumée de tabac doit être éliminée.
Les nourrissons qui n'ont pas été hospitalisés doivent être suivis par leur médecin généraliste dans les 24 heures.
Points clés
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Certains nourrissons ont des événements transitoires alarmants impliquant des altérations de la respiration, de la conscience, du tonus musculaire et/ou de la couleur de la peau.
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Les événements peuvent être subdivisés en risque faible et risque élevé en fonction de l'histoire et l'examen clinique.
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Les événements répondant à des critères de faible risque ne sont pas susceptibles d'être dus à des causes graves et ne nécessitent qu'une évaluation minimale.
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Le BRUE (événement bref, résolu, inexpliqué) n'est défini qu'en l'absence d'explication de l'événement après une anamnèse et un examen approfondis.
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Les malaises graves peuvent avoir des origines diverses; souvent aucune cause n’est retrouvée.
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Des affections respiratoires, des troubles neurologiques ou infectieux, cardiaques, métaboliques et gastro-intestinaux ainsi que des abus doivent être évoqués, avec des examens indiqués en fonction des signes cliniques.
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Le pronostic dépend de la cause; le risque de décès est augmenté en cas de troubles neurologiques ou si l'enfant a eu 2 malaises graves ou plus, s'il a subi des traumatismes non accidentels ou s'il est âgé de > 6 mois et a eu un malaise grave de plus longue durée, en particulier s'il souffre d'une maladie cardiaque.
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Tous les enfants présentant un examen clinique anormal, des examens complémentaires anormaux, qui ont nécessité des gestes de réanimation ou dont l'anamnèse est suspecte doivent être hospitalisés.
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Le traitement dépend de la cause; le suivi à domicile peut être pratiqué, mais il n’a pas été montré qu'il diminuait la mortalité.
Plus d'information
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources
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Safe to Sleep®: informations pour les parents et les soignants sur les pratiques de sommeil sans risque pour les nourrissons de l'U.S. Department of Health and Human Services
