Kératocône

Le kératocône est un amincissement et un bombement de la cornée à progression lente, habituellement bilatéral, débutant entre 10 et 25 ans. C'est une pathologie de cause inconnue (1).

Les facteurs de risque sont les suivants:

• Antécédents familiaux de kératocône

• Un trouble atopique

• Frottement vigoureux des yeux

• Paupières laxes

• Certaines anomalies du tissu conjonctif (p. ex., syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan, ostéogenèse imparfaite)

• Syndrome de Down

• Anomalies congénitales avec troubles de la vision (p. ex., neuropathie optique congénitale de Leber, rétinopathie du prématuré, aniridie)

• Apnée obstructive du sommeil

La forme conique déformée (1) de la cornée provoque des modifications majeures des caractéristiques réfractives de la cornée (astigmatisme irrégulier) qui ne peuvent pas être entièrement corrigées par des lunettes. L'évolution du kératocône nécessite un changement fréquent de lunettes. Les lentilles de contact peuvent offrir une meilleure correction de la vision et doivent être essayées lorsque les lunettes ne sont pas satisfaisantes. Une approche par étapes est appliquée au choix des lentilles de contact, en commençant généralement par une lentille de contact torique souple, puis par des lentilles rigides perméables aux gaz, suivies par des lentilles hybrides rigides perméables aux gaz avec un anneau extérieur souple, et enfin par des lentilles de contact sclérales. Les patients ont de bons résultats visuels lors des étapes initiales d'ajustement des lentilles de contact si leur cornée a une courbure légèrement déformée. Si la cornée du patient présente une courbure modérément sévère en forme de cône, on peut sauter les premiers types de lentilles de contact et commencer par des lentilles de contact sclérales. Plus on monte dans l'échelle de traitement des lentilles de contact, plus les lentilles de contact peuvent être coûteuses et inconfortables. Une chirurgie de greffe de cornée peut être nécessaire si l'acuité visuelle avec les lentilles de contact est insuffisante, si les lentilles de contact ne sont pas tolérées ou si une cicatrice cornéenne visuellement importante (causée par la déchirure des fibres stromales) est présente.

De nouveaux traitements améliorent les résultats visuels en augmentant la tolérance aux lentilles de contact et évitent ainsi à certains patients la greffe. Ceux-ci comprennent l'implantation de segments d'anneau cornéen, qui repoussent les épaulements du cône et réduisent ainsi l'importance relative du cône et la réticulation du collagène cornéen, un traitement par la lumière ultraviolette qui rigidifie la cornée et empêche ainsi un amincissement et un bombement cornéens supplémentaires.