Médicaments des coronaropathies*

Médicaments	Posologie	Utilisation
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
Bénazépril Captopril Énalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Périndopril Quinapril Ramipril Trandolapril	Variable†	Tous les patients qui ont une coronaropathie, en particulier en cas d'infarctus massif, d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque, d'HTA ou de diabète Les contre-indications comprennent l'hypotension, l'hyperkaliémie, la sténose bilatérale de l'artère rénale, la grossesse et une allergie connue
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Candésartan Éprosartan Irbésartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan	Variable†	Une alternative efficace en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA (p. ex., en raison de la toux); actuellement, pas de traitement de première ligne après infarctus du myocarde Les contre-indications comprennent l'hypotension, l'hyperkaliémie, la sténose bilatérale de l'artère rénale, la grossesse et une allergie connue
Anticoagulants: anticoagulants oraux à action directe‡
Apixaban	5 mg par voie orale 2 fois/jour	Peut être utile à long terme chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire
Dabigatran	150 mg par voie orale 2 fois/jour (ou 110–150 mg par voie orale 2 fois/jour chez les patients qui reçoivent aussi des inhibiteurs de P2Y12)
Edoxaban	60 mg par voie orale 1 fois/jour
Rivaroxaban	20 mg par voie orale 1 fois/jour (ou 15 mg par voie orale 1 fois/jour chez les patients recevant simultanément un inhibiteur de P2Y12)
Anticoagulants: inhibiteurs directs de la thrombine
Argatroban	350 mcg/kg (bolus IV) suivi de 25 mcg/kg/min (perfusion IV)	En alternative à l'héparine dans les syndromes coronariens aigus en cas d'antécédents ou de suspicion de thrombopénie induite par l'héparine
Bivalirudine	Variable†
Anticoagulants: inhibiteurs du facteur Xa
Fondaparinux	2,5 mg par voie sous-cutanée toutes les 24 heures	En alternative à l'héparine dans les syndromes coronariens aigus en cas d'antécédents ou de suspicion de thrombopénie induite par l'héparine
Anticoagulants: héparines de bas poids moléculaire
Daltéparine Enoxaparine¶ Tinzaparine	Variable†	Les patients qui ont un angor instable ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) Les patients de < 75 ans qui reçoivent de la ténectéplase Presque tous les patients qui souffrent d'un STEMI (infarctus du myocarde sus-décalage du segment ST) comme alternative à l'héparine non fractionnée (sauf si une intervention coronarienne percutanée est indiquée et peut être réalisée en < 90 min); le médicament est poursuivi jusqu'à l'intervention coronaire percutanée, le pontage aortocoronarien ou la sortie du patient
Anticoagulants: héparine non fractionnée
Héparine non fractionnée	Patients qui ont un angor instable ou un NSTEMI: 60–70 unités/kg IV (maximum 5000 unités; bolus), suivie de 12–15 unités/kg/h (maximum 1000 unités/h) pendant 48 heures ou jusqu'à l'intervention coronarienne percutanée Patients qui ont un STEMI: 60 unités/kg IV (maximale, 4000 unités; en bolus) administrées après l'altéplase, la retéplase ou la ténectéplase, suivie de 12 unités/kg/h (maximum 1000 unités/h) pendant 48 heures ou jusqu'à l'intervention coronarienne percutanée	Les patients qui souffrent d'un angor instable ou d'un NSTEMI (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST) comme alternative à l'énoxaparine Les patients qui ont un STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) et subissent une angiographie urgente avec intervention coronarienne percutanée ou les patients de > 75 ans recevant de la ténectéplase
Anticoagulants: inhibiteur de la vitamine K
Warfarine	La dose orale est ajustée pour maintenir un INR de 2–3	Recommandée en prévention primaire chez les patients présentant un risque élevé d'embolies systémiques (c'est-à-dire, avec fibrillation auriculaire, valvules cardiaques mécaniques, thromboembolie veineuse, troubles avec hypercoagulabilité ou thrombus du ventricule gauche) Peut être utile en prévention primaire en cas de STEMI et d'akinésie ou de dyskinésie de la paroi antérieure si le risque de saignement est faible Raisonnable chez les patients présentant un thrombus mural asymptomatique
Agents antiplaquettaires
Aspirine	Dans l'angor stable†: 75 ou 81 mg par voie orale 1 fois/jour (à revêtement entérique) En cas de syndrome coronarien aigu: 160–325 mg par voie orale mâchés (sans revêtement entérique) à l'arrivée au service d'urgence et 1 fois/jour par la suite pendant l'hospitalisation et 81 mg§ par voie orale 1 fois/jour à long terme après la sortie	Tous les patients qui ont une coronaropathie sauf si l'aspirine n'est pas tolérée ou est contre-indiquée; utilisée à long terme
Clopidogrel	75 mg par voie orale 1 fois/jour Chez les patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée: 300–600 mg par voie orale 1 fois, puis 75 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 1–12 mois	Utilisé avec l'aspirine ou, seul chez les patients qui ne tolèrent pas l'aspirine Dans le cas d'une intervention coronarienne percutanée programmée, un traitement d'entretien est nécessaire pendant au moins 1 mois pour les stents en métal nu et pendant au moins 6-12 mois pour les stents à élution médicamenteuse En cas de syndrome coronarien aigu, une double thérapie antiplaquettaire (généralement avec de l'aspirine) est recommandée pendant au moins 12 mois (pour tout type de stent)
Prasugrel	60 mg par voie orale 1 fois avant l'Intervention coronarienne percutanée, suivis de 10 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 1–12 mois	Seulement chez les patients qui ont un syndrome coronarien aigu traité par intervention coronarienne percutanée Non utilisé en association avec les fibrinolytiques
Ticagrelor	Chez les patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée: 180 mg par voie orale 1 fois avant la procédure, puis 90 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 1-12 mois	—
Ticlopidine	250 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 1–12 mois	Rarement utilisé en routine du fait du risque de neutropénie et parce que la numération leucocytaire doit être contrôlée régulièrement
Bêta-Bloqueurs
Aténolol	Variable†	Tous les patients qui présentent un syndrome coronarien aigu sauf intolérance ou contre-indication aux bêta-bloqueurs, en particulier chez les patients à haut risque; utilisés au long cours Les bêta-bloqueurs IV peuvent être utilisés en cas de douleur thoracique persistante en dépit de mesures habituelles, ou une tachycardie ou une hypertension en cas d'angor instable et d'infarctus du myocarde. La prudence est de rigueur en cas d'hypotension ou d'une autre preuve d'instabilité hémodynamique.
Bisoprolol	Variable†
Carvédilol	Variable†
Métoprolol	Variable†
Inhibiteurs calciques
Amlodipine	Variable†	Les patients qui ont un angor stable, si les symptômes persistent sous traitement par les dérivés nitrés ou si les dérivés nitrés sont mal tolérés
Diltiazem (à libération prolongée)	Variable†
Félodipine	Variable†
Nifédipine (à libération prolongée)	Variable†
Vérapamil (à libération prolongée)	Variable†
Inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa
Abciximab	Variable†	Certains patients qui ont un syndrome coronarien aigu, en particulier ceux qui ont eu une intervention coronarienne percutanée avec stent et les patients à haut risque qui ont un angor instable ou un NSTEMI (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST) et une importante charge thrombotique Le traitement est commencé pendant l'intervention coronarienne percutanée et est poursuivi 6 à 24 heures après
Eptifibatide	Variable†
Tirofiban	Variable†
Dérivés nitrés: à action courte
L'administration de nitroglycérine sublinguale (comprimés ou aérosol)	0,3–0,6 mg toutes les 4–5 min jusqu'à 3 doses	Tous les patients pour obtenir un soulagement immédiat des douleurs thoraciques; utilisés au besoin
Nitroglycérine en perfusion IV continue	Commencée à 5 mcg/min et augmentée à 2,5–5,0 mcg toutes les quelques minutes jusqu'à ce que la réponse attendue se produise	Certains patients présentant un syndrome coronarien aigu: Au cours des 24 à 48 premières heures, insuffisance cardiaque (sauf en cas d'hypotension), infarctus du myocarde antérieur étendu, angor persistant, HTA (l'HTA peut être réduite de 10–20 mmHg, mais sans passer sous < 80–90 mmHg de pression artérielle systolique) En utilisation plus prolongée, chez les patients qui ont un angor récidivant ou une congestion pulmonaire permanente
Dérivés nitrés: à longue durée d'action
Isosorbide dinitrate	10–20 mg par voie orale 3 fois/jour; peut être augmenté à 40 mg 3 fois/jour	Les patients qui ont un angor instable ou sévère persistant et continuent de souffrir après optimisation de la dose de bêta-bloqueur Une période sans nitrate d'environ 8–10 heures (généralement la nuit) est recommandée pour éviter la tolérance (pour des médicaments spécifiques, on recommande des périodes sans nitrate différentes)
Dinitrate d'isosorbide (à libération prolongée)	40–80 mg par voie orale 2 fois/jour (généralement administré à 8 heures du matin et à 14 heures)
Mononitrate d'isosorbide	20 mg par voie orale 2 fois/jour, avec 7 heures entre la 1ère et la 2e dose
Mononitrate d'isosorbide (à libération prolongée)	30 ou 60 mg par voie orale 1 fois/jour, augmenté à 120 mg ou, rarement, 240 mg
Patchs de nitroglycérine	0,2–0,8 mg/h utilisés entre 6 heures et 9 heures du matin et enlevés 12 à 14 heures plus tard afin d'éviter la tolérance
Pommade à la nitroglycérine à 2% (15 mg/2,5 cm)	1,25 cm appliquée de façon homogène à la partie supérieure du tronc ou des bras toutes les 6 à 8 heures et recouverts d'un film plastique, augmentée jusqu'à 7,5 cm si le traitement est bien toléré et enlevé pendant 8–12 heures chaque jour pour éviter une tolérance
Opiacés
Morphine	2–4 mg IV, répétée selon les besoins	La morphine doit être utilisée judicieusement (p. ex., si la nitroglycérine est contre-indiquée ou si le patient présente des symptômes malgré les doses maximales de nitroglycérine), du fait d'une augmentation possible de la mortalité et d'une atténuation de l'activité des inhibiteurs des récepteurs P2Y12.
Inhibiteurs de PCSK-9
Alirocumab	Dose initiale: 75 mg par voie sous-cutanée, 1 fois toutes les 2 semaines ou 300 mg par voie sous-cutanée 1 fois toutes les 4 semaines	Dans le cas des patients qui n'atteignent pas les taux de LDL-C cibles, utilisé seul ou en association avec d'autres traitements hypolipidémiants (p. ex., statines, ézétimibe) dans le cas des adultes qui ont une hyperlipidémie primitive (dont l'hypercholestérolémie familiale)
Évolocumab	Dose initiale pour l'hyperlipidémie primitive: 140 mg par voie sous-cutanée toutes les 2 semaines ou 420 mg par voie sous-cutanée 1 fois/mois	Dans le cas des patients qui n'atteignent pas les taux de LDL-C cibles, utilisé seul ou en association avec d'autres traitements hypolipidémiants (p. ex., statines, ézétimibe) dans le cas des adultes qui ont une hyperlipidémie primitive (dont l'hypercholestérolémie familiale)
Statines (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase)
Atorvastatine Fluvastatine Lovastatine Pravastatine Rosuvastatine Simvastatine	Variable† (voir Dyslipidémie)	En cas de coronaropathie, les patients doivent recevoir la dose de statine maximale tolérée
Autres médicaments
Ivabradine	5 mg par voie orale 2 fois/jour, augmenté à 7,5 mg par voie orale 2 fois/jour si nécessaire	Inhibe le nœud sinusal Pour le traitement symptomatique de l'angor chronique stable chez les patients en rythme sinusal normal et qui ne peuvent pas prendre des bêta-bloqueurs En association avec des bêta-bloqueurs chez des patients insuffisamment contrôlés par un bêta-bloqueur seul et dont la fréquence cardiaque est > 60 battements/min
Ranolazine	500 mg par voie orale 2 fois/jour, augmentés à 1000 mg par voie orale 2 fois/jour selon les besoins	Les patients chez qui les symptômes angineux persistent malgré le traitement par d'autres médicaments anti-angineux
*On peut utiliser différentes associations de médicaments en fonction du type de coronaropathie en cause.
† Se référer aux informations de prescription du fabricant ou à une base de données d'informations sur les médicaments pour les informations de dosage spécifiques.
‡ Des doses plus faibles d'anticoagulants oraux à action directe sont parfois utilisées, en fonction des facteurs de risque spécifiques du patient.
§Des doses d'aspirine supérieures n'assurent pas une meilleure protection et augmentent le risque d'effets indésirables.
¶Parmi les héparines de bas poids moléculaire, l'énoxaparine est préférée.
HMG = hydroxyméthylglutaryl; INR = international normalized ratio; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; VG = ventricule gauche; NSTEMI = infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST; STEMI = infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

Médicaments

Posologie

Utilisation

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)

Bénazépril

Captopril

Énalapril

Fosinopril

Lisinopril

Moexipril

Périndopril

Quinapril

Ramipril

Trandolapril

Variable†

Tous les patients qui ont une coronaropathie, en particulier en cas d'infarctus massif, d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque, d'HTA ou de diabète

Les contre-indications comprennent l'hypotension, l'hyperkaliémie, la sténose bilatérale de l'artère rénale, la grossesse et une allergie connue

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II

Candésartan

Éprosartan

Irbésartan

Losartan

Olmesartan

Telmisartan

Valsartan

Variable†

Une alternative efficace en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA (p. ex., en raison de la toux); actuellement, pas de traitement de première ligne après infarctus du myocarde

Les contre-indications comprennent l'hypotension, l'hyperkaliémie, la sténose bilatérale de l'artère rénale, la grossesse et une allergie connue

Anticoagulants: anticoagulants oraux à action directe‡

Apixaban

5 mg par voie orale 2 fois/jour

Peut être utile à long terme chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire

Dabigatran

150 mg par voie orale 2 fois/jour (ou 110–150 mg par voie orale 2 fois/jour chez les patients qui reçoivent aussi des inhibiteurs de P2Y12)

Edoxaban

60 mg par voie orale 1 fois/jour

Rivaroxaban

20 mg par voie orale 1 fois/jour (ou 15 mg par voie orale 1 fois/jour chez les patients recevant simultanément un inhibiteur de P2Y12)

Anticoagulants: inhibiteurs directs de la thrombine

Argatroban

350 mcg/kg (bolus IV) suivi de 25 mcg/kg/min (perfusion IV)

En alternative à l'héparine dans les syndromes coronariens aigus en cas d'antécédents ou de suspicion de thrombopénie induite par l'héparine

Bivalirudine

Variable†

Anticoagulants: inhibiteurs du facteur Xa

Fondaparinux

2,5 mg par voie sous-cutanée toutes les 24 heures

En alternative à l'héparine dans les syndromes coronariens aigus en cas d'antécédents ou de suspicion de thrombopénie induite par l'héparine

Anticoagulants: héparines de bas poids moléculaire

Daltéparine

Enoxaparine¶

Tinzaparine

Variable†

Les patients qui ont un angor instable ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI)

Les patients de < 75 ans qui reçoivent de la ténectéplase

Presque tous les patients qui souffrent d'un STEMI (infarctus du myocarde sus-décalage du segment ST) comme alternative à l'héparine non fractionnée (sauf si une intervention coronarienne percutanée est indiquée et peut être réalisée en < 90 min); le médicament est poursuivi jusqu'à l'intervention coronaire percutanée, le pontage aortocoronarien ou la sortie du patient

Anticoagulants: héparine non fractionnée

Héparine non fractionnée

Patients qui ont un angor instable ou un NSTEMI: 60–70 unités/kg IV (maximum 5000 unités; bolus), suivie de 12–15 unités/kg/h (maximum 1000 unités/h) pendant 48 heures ou jusqu'à l'intervention coronarienne percutanée

Patients qui ont un STEMI: 60 unités/kg IV (maximale, 4000 unités; en bolus) administrées après l'altéplase, la retéplase ou la ténectéplase, suivie de 12 unités/kg/h (maximum 1000 unités/h) pendant 48 heures ou jusqu'à l'intervention coronarienne percutanée

Les patients qui souffrent d'un angor instable ou d'un NSTEMI (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST) comme alternative à l'énoxaparine

Les patients qui ont un STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) et subissent une angiographie urgente avec intervention coronarienne percutanée ou les patients de > 75 ans recevant de la ténectéplase

Anticoagulants: inhibiteur de la vitamine K

Warfarine

La dose orale est ajustée pour maintenir un INR de 2–3

Recommandée en prévention primaire chez les patients présentant un risque élevé d'embolies systémiques (c'est-à-dire, avec fibrillation auriculaire, valvules cardiaques mécaniques, thromboembolie veineuse, troubles avec hypercoagulabilité ou thrombus du ventricule gauche)

Peut être utile en prévention primaire en cas de STEMI et d'akinésie ou de dyskinésie de la paroi antérieure si le risque de saignement est faible

Raisonnable chez les patients présentant un thrombus mural asymptomatique

Agents antiplaquettaires

Aspirine

Dans l'angor stable†: 75 ou 81 mg par voie orale 1 fois/jour (à revêtement entérique)

En cas de syndrome coronarien aigu: 160–325 mg par voie orale mâchés (sans revêtement entérique) à l'arrivée au service d'urgence et 1 fois/jour par la suite pendant l'hospitalisation et 81 mg§ par voie orale 1 fois/jour à long terme après la sortie

Tous les patients qui ont une coronaropathie sauf si l'aspirine n'est pas tolérée ou est contre-indiquée; utilisée à long terme

Clopidogrel

75 mg par voie orale 1 fois/jour

Chez les patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée: 300–600 mg par voie orale 1 fois, puis 75 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 1–12 mois

Utilisé avec l'aspirine ou, seul chez les patients qui ne tolèrent pas l'aspirine

Dans le cas d'une intervention coronarienne percutanée programmée, un traitement d'entretien est nécessaire pendant au moins 1 mois pour les stents en métal nu et pendant au moins 6-12 mois pour les stents à élution médicamenteuse

En cas de syndrome coronarien aigu, une double thérapie antiplaquettaire (généralement avec de l'aspirine) est recommandée pendant au moins 12 mois (pour tout type de stent)

Prasugrel

60 mg par voie orale 1 fois avant l'Intervention coronarienne percutanée, suivis de 10 mg par voie orale 1 fois/jour pendant 1–12 mois

Seulement chez les patients qui ont un syndrome coronarien aigu traité par intervention coronarienne percutanée

Non utilisé en association avec les fibrinolytiques

Ticagrelor

Chez les patients bénéficiant d'une intervention coronarienne percutanée: 180 mg par voie orale 1 fois avant la procédure, puis 90 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 1-12 mois

—

Ticlopidine

250 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 1–12 mois

Rarement utilisé en routine du fait du risque de neutropénie et parce que la numération leucocytaire doit être contrôlée régulièrement

Bêta-Bloqueurs

Aténolol

Variable†

Tous les patients qui présentent un syndrome coronarien aigu sauf intolérance ou contre-indication aux bêta-bloqueurs, en particulier chez les patients à haut risque; utilisés au long cours

Les bêta-bloqueurs IV peuvent être utilisés en cas de douleur thoracique persistante en dépit de mesures habituelles, ou une tachycardie ou une hypertension en cas d'angor instable et d'infarctus du myocarde. La prudence est de rigueur en cas d'hypotension ou d'une autre preuve d'instabilité hémodynamique.

Bisoprolol

Variable†

Carvédilol

Variable†

Métoprolol

Variable†

Inhibiteurs calciques

Amlodipine

Variable†

Les patients qui ont un angor stable, si les symptômes persistent sous traitement par les dérivés nitrés ou si les dérivés nitrés sont mal tolérés

Diltiazem (à libération prolongée)

Variable†

Félodipine

Variable†

Nifédipine (à libération prolongée)

Variable†

Vérapamil (à libération prolongée)

Variable†

Inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa

Abciximab

Variable†

Certains patients qui ont un syndrome coronarien aigu, en particulier ceux qui ont eu une intervention coronarienne percutanée avec stent et les patients à haut risque qui ont un angor instable ou un NSTEMI (infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST) et une importante charge thrombotique

Le traitement est commencé pendant l'intervention coronarienne percutanée et est poursuivi 6 à 24 heures après

Eptifibatide

Variable†

Tirofiban

Variable†

Dérivés nitrés: à action courte

L'administration de nitroglycérine sublinguale (comprimés ou aérosol)

0,3–0,6 mg toutes les 4–5 min jusqu'à 3 doses

Tous les patients pour obtenir un soulagement immédiat des douleurs thoraciques; utilisés au besoin

Nitroglycérine en perfusion IV continue

Commencée à 5 mcg/min et augmentée à 2,5–5,0 mcg toutes les quelques minutes jusqu'à ce que la réponse attendue se produise

Certains patients présentant un syndrome coronarien aigu:

Au cours des 24 à 48 premières heures, insuffisance cardiaque (sauf en cas d'hypotension), infarctus du myocarde antérieur étendu, angor persistant, HTA (l'HTA peut être réduite de 10–20 mmHg, mais sans passer sous < 80–90 mmHg de pression artérielle systolique)

En utilisation plus prolongée, chez les patients qui ont un angor récidivant ou une congestion pulmonaire permanente

Dérivés nitrés: à longue durée d'action

Isosorbide dinitrate

10–20 mg par voie orale 3 fois/jour; peut être augmenté à 40 mg 3 fois/jour

Les patients qui ont un angor instable ou sévère persistant et continuent de souffrir après optimisation de la dose de bêta-bloqueur

Une période sans nitrate d'environ 8–10 heures (généralement la nuit) est recommandée pour éviter la tolérance (pour des médicaments spécifiques, on recommande des périodes sans nitrate différentes)

Dinitrate d'isosorbide (à libération prolongée)

40–80 mg par voie orale 2 fois/jour (généralement administré à 8 heures du matin et à 14 heures)

Mononitrate d'isosorbide

20 mg par voie orale 2 fois/jour, avec 7 heures entre la 1ère et la 2e dose

Mononitrate d'isosorbide (à libération prolongée)

30 ou 60 mg par voie orale 1 fois/jour, augmenté à 120 mg ou, rarement, 240 mg

Patchs de nitroglycérine

0,2–0,8 mg/h utilisés entre 6 heures et 9 heures du matin et enlevés 12 à 14 heures plus tard afin d'éviter la tolérance

Pommade à la nitroglycérine à 2% (15 mg/2,5 cm)

1,25 cm appliquée de façon homogène à la partie supérieure du tronc ou des bras toutes les 6 à 8 heures et recouverts d'un film plastique, augmentée jusqu'à 7,5 cm si le traitement est bien toléré et enlevé pendant 8–12 heures chaque jour pour éviter une tolérance

Opiacés

Morphine

2–4 mg IV, répétée selon les besoins

La morphine doit être utilisée judicieusement (p. ex., si la nitroglycérine est contre-indiquée ou si le patient présente des symptômes malgré les doses maximales de nitroglycérine), du fait d'une augmentation possible de la mortalité et d'une atténuation de l'activité des inhibiteurs des récepteurs P2Y12.

Inhibiteurs de PCSK-9

Alirocumab

Dose initiale: 75 mg par voie sous-cutanée, 1 fois toutes les 2 semaines ou 300 mg par voie sous-cutanée 1 fois toutes les 4 semaines

Dans le cas des patients qui n'atteignent pas les taux de LDL-C cibles, utilisé seul ou en association avec d'autres traitements hypolipidémiants (p. ex., statines, ézétimibe) dans le cas des adultes qui ont une hyperlipidémie primitive (dont l'hypercholestérolémie familiale)

Évolocumab

Dose initiale pour l'hyperlipidémie primitive: 140 mg par voie sous-cutanée toutes les 2 semaines ou 420 mg par voie sous-cutanée 1 fois/mois

Statines (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase)

Atorvastatine

Fluvastatine

Lovastatine

Pravastatine

Rosuvastatine

Simvastatine

Variable† (voir Dyslipidémie)

En cas de coronaropathie, les patients doivent recevoir la dose de statine maximale tolérée

Autres médicaments

Ivabradine

5 mg par voie orale 2 fois/jour, augmenté à 7,5 mg par voie orale 2 fois/jour si nécessaire

Inhibe le nœud sinusal

Pour le traitement symptomatique de l'angor chronique stable chez les patients en rythme sinusal normal et qui ne peuvent pas prendre des bêta-bloqueurs

En association avec des bêta-bloqueurs chez des patients insuffisamment contrôlés par un bêta-bloqueur seul et dont la fréquence cardiaque est > 60 battements/min

Ranolazine

500 mg par voie orale 2 fois/jour, augmentés à 1000 mg par voie orale 2 fois/jour selon les besoins

Les patients chez qui les symptômes angineux persistent malgré le traitement par d'autres médicaments anti-angineux

*On peut utiliser différentes associations de médicaments en fonction du type de coronaropathie en cause.

† Se référer aux informations de prescription du fabricant ou à une base de données d'informations sur les médicaments pour les informations de dosage spécifiques.

‡ Des doses plus faibles d'anticoagulants oraux à action directe sont parfois utilisées, en fonction des facteurs de risque spécifiques du patient.

§Des doses d'aspirine supérieures n'assurent pas une meilleure protection et augmentent le risque d'effets indésirables.

¶Parmi les héparines de bas poids moléculaire, l'énoxaparine est préférée.

HMG = hydroxyméthylglutaryl; INR = international normalized ratio; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; VG = ventricule gauche; NSTEMI = infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST; STEMI = infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.

Dans ces sujets

Médicaments des syndromes coronariens aigus