Certaines causes de fièvre d'origine inconnue
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
|---|---|---|
Infectieuse | ||
Abcès (abdominaux, pelviens, dentaires) | Douleur abdominale ou pelvienne, habituellement douleur Parfois, antécédents de chirurgie, traumatisme, diverticulose, péritonite ou manœuvres gynécologiques | TDM ou IRM |
Antécédents de griffure ou de léchage par un chat Adénopathie régionale, syndrome oculoglandulaire de Parinaud, céphalées | Cultures (parfois de lymphe obtenue par aspiration de ganglion), examens sérologiques, PCR | |
Antécédents de transfusion sanguine provenant d'un donneur CMV-positif Syndrome qui ressemble à une mononucléose (asthénie, hépatite modérée, splénomégalie, adénopathies), choriorétinite | Titre d'IgM anti-CMV Éventuellement test de réaction en chaîne par polymérase | |
Amygdalo-pharyngite, adénopathies, douleur de l'hypochondre droit, splénomégalie, asthénie Habituellement observés chez les adolescents et jeunes adultes Chez les patients âgés, les signes typiques peuvent être absents | Tests sérologiques | |
Antécédents de comportements à risque (p. ex., pratiques sexuelles non protégées, échange d'aiguilles souillées) Perte de poids, sueurs nocturnes, asthénie, adénopathies, infections opportunistes | Test immunologique combiné de 4e génération Parfois, des tests pour l'ARN du VIH (pour l'infection aiguë par le VIH) | |
Souvent antécédent de facteurs de risque (p. ex., cardiopathie structurelle, valvules cardiaques prothétiques, parodontite, cathéter IV, consommation de drogues illicites injectées) Habituellement, un souffle cardiaque, parfois des manifestations extracardiaques (p. ex., hémorragies en flammèches, taches de Roth, nodules d'Osler, lésions de Janeway, douleurs ou épanchement articulaires, splénomégalie) | Hémocultures sérielles, échocardiographie | |
Voyage ou résidence dans une région où la maladie est endémique Érythème migrant, céphalées, asthénie, paralysie faciale a frigore (ou de Bell), méningite, radiculopathie, bloc auriculoventriculaire cardiaque, douleur et tuméfaction articulaire | Tests sérologiques | |
Douleur localisée, tuméfaction, érythème | Radiographies (si subaiguë ou chronique) Parfois IRM (examen le plus précis), scintigraphie à l'indium-111, scintigraphie osseuse | |
Congestion, céphalées, douleur faciale | TDM des sinus | |
Tuberculose (pulmonaire et disséminée) | Antécédent d'exposition à haut risque Toux, perte de poids, asthénie Prise d'immunodépresseurs Antécédent d'infection VIH | Rx thorax, intradermo-réaction à la tuberculine, test de libération de l'interféron gamma Analyse des crachats à la recherche de bacilles acido-résistants, test d'amplification des acides nucléiques, culture des liquides (p. ex., aspirats gastriques, expectoration, liquide céphalorachidien) |
Infections rares (p. ex., brucellose, paludisme, fièvre Q, toxoplasmose, trichinose, fièvre typhoïde) | Antécédents de voyages en régions d'endémies Exposition ou ingestion de certains produits animaux | Tests sérologiques pour des causes spécifiques Frottis de sang périphérique pour le paludisme |
Maladie rhumatismale systémique | ||
Maladie de Still de l'adulte | Exanthème fugace rose saumon, arthralgies, arthrites, myalgies, adénopathies cervicales, pharyngite, toux, douleur thoracique | AAN, facteur rhumatoïde, ferritinémie, rx des articulations atteintes |
Céphalée unilatérale, troubles visuels Souvent les symptômes de la pseudo-polyarthrite rhizomélique, parfois claudication de la mâchoire Sensibilité de l'artère temporale à la palpation | VS, biopsie de l'artère temporale | |
Fièvre, perte de poids, myalgies, arthralgies, purpura, hématurie, douleurs abdominales, douleurs testiculaires, angor, livédo réticulé (reticularis), HTA d'apparition récente | Biopsie ou angiographie des tissus atteints | |
Antécédents de raideur matinale des épaules, hanches et du cou Malaise, fatigue, anorexie Parfois, synovite, bursite, œdème prenant le godet au niveau des extrémités | Créatine kinase, AAN, facteur rhumatoïde, VS Éventuellement IRM des membres | |
Parfois, antécédent d'infection à Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, ou Shigella Atteintes oligoarticulaires asymétriques, urétrite, conjonctivite, ulcérations génitales | AAN, facteur rhumatoïde, test sérologique de recherche de pathogènes bactériens | |
Polyarthrite symétrique périphérique, raideur matinale prolongée, nodules cutanés rhumatoïdes au niveau des sites de pression (face d'extension des cubitus, sacrum, occiput, tendon d'Achille) | AAN, facteur rhumatoïde, anticorps anti-peptides anticycliques citrullinés (anti-CCP), rx (pour identifier des érosions osseuses) | |
Asthénie, arthralgie, douleur thoracique pleurale, exanthème maculeux, articulations tuméfiées et douloureuses, œdèmes périphériques modérés, syndrome de Raynaud, sérosite, néphrite, alopécie | Critères cliniques, AAN, anticorps anti-ADN double brin | |
Néoplasiques | ||
Un myxome de l'oreillette | Dyspnée, emboles occasionnels provoquant des symptômes neurologiques | Échocardiographie |
Maladie de Castleman | augmentation du volume des ganglions lymphatiques | Biopsie de ganglion lymphatique |
Douleurs abdominales, modification du transit intestinal, diarrhée sanglante, asthénie, nausées, vomissements, perte de poids, fatigabilité | Coloscopie, biopsie | |
Antécédents d'hépatopathie chronique, de douleurs abdominales, perte de poids, satiété précoce, masse palpable de l'hypochondre droit | Échographie et TDM abdominale, biopsie hépatique | |
Parfois, antécédents d'affection myélodysplasique Asthénie, perte de poids, hémorragie, pâleur, pétéchies, ecchymoses, anorexie, splénomégalie, douleurs osseuses | NFS, examen de la moelle osseuse | |
Adénopathie indolore, perte de poids, sensation de malaise, sueurs nocturnes, splénomégalie, hépatomégalie | Biopsie de ganglion lymphatique | |
Symptômes dépendant du siège de la métastase (p. ex., toux et dyspnée en cas de métastases pulmonaires, céphalées et vertiges en cas de métastases cérébrales) Souvent asymptomatiques, découvertes au cours d'un contrôle médical de routine | Biopsie des masses ou adénopathies suspectes, imageries guidées par la clinique | |
Fréquemment asymptomatiques, anomalies incidemment détectées à l'occasion d'une NFS | Examens complémentaires basés sur la maladie suspectée | |
Masse annexielle, douleur pelvienne | Échographie | |
Perte de poids, sueurs nocturnes, douleurs de l'hypochondre, hématurie, masse palpable de l'hypochondre, HTA | Calcémie (pour une hypercalcémie), analyse d'urines, TDM des reins | |
Divers | ||
Antécédents d'alcoolisme chronique Parfois, ascite, ictère, hépatomégalie plus ou moins importante, gynécomastie, maladie de Dupuytren, atrophie testiculaire | Temps de prothrombine/temps de thromboplastine partielle, phosphatase alcaline, transaminases, albumine, bilirubine Parfois, échographie et TDM abdominale | |
Douleur, tuméfaction, parfois une rougeur de jambe | Échographie Parfois dosage des D-dimères | |
Fièvre médicamenteuse | Fièvre qui coïncide avec l'administration d'un médicament (habituellement dans les 7–10 jours) Parfois, une éruption | Arrêt du médicament |
Présentation dramatique, atypique, détails vagues et incohérents, bonne connaissance des signes cliniques livresques, état compulsif ou hypomaniaque (pseudologia fantastica) | Diagnostic d'exclusion | |
Douleur abdominale, diarrhée (parfois sanglante), perte de poids, sang dans les selles positif (gaïac positif) Parfois, fistules, péri-anales et ulcérations buccales, arthralgies | Endoscopie œsogastroduodénale et de tout le tube digestif ou entéro-TDM (maladie de Crohn) Coloscopie (rectocolite ulcéro-hémorragique ou maladie de Crohn) | |
Thyroïdite | Nervosité, palpitations, augmentation de la transpiration, hypersensibilité à la chaleur, fatigue, augmentation de l'appétit, perte de poids et ophtalmopathie et dermopathie infiltratives (maladie de Graves-Basedow) | T4, TSH, auto-anticorps antithyroïdiens |
*Les patients qui présentent une fièvre d'origine inconnue peuvent ne pas avoir de signes typiques, mais de tels signes doivent être recherchés. | ||
AAN = anticorps antinucléaires; CMV = cytomégalovirus; T4 = thyroxine; TSH = thyroid-stimulating hormone. | ||