Streptococcus pneumoniae (pneumocoques) sont des diplocoques Gram positif, alpha-hémolytiques, aérobies, encapsulés. L'infection pneumococcique est une cause majeure d'otite moyenne, de pneumonie, de sepsis, de méningite et de décès. Le diagnostic repose sur la coloration de Gram et la culture. Le traitement dépend du profil de résistance et de la localisation de l'infection et comprend soit une bêta-lactamine, un macrolide, la doxycycline, l'omadacycline, une nouvelle fluoroquinolone, soit la vancomycine.
Les pneumocoques sont des microrganismes exigeants et encapsulés qui ont besoin d'une catalase pour se développer sur des plaques de gélose. En laboratoire, les pneumocoques sont identifiés par:
Diplocoques Gram positif en forme de lancette
Négativité de la catalase
A-hémolyse sur gélose au sang
Sensibilité à l'optochine
Lyse par les sels biliaires
Les pneumocoques colonisent fréquemment les voies respiratoires, en particulier en hiver et au début du printemps. La propagation se produit par les gouttelettes respiratoires.
Les vraies épidémies d'infections à pneumocoques sont rares; cependant, certains sérotypes semblent être associés à des épidémies dans certaines populations ou environnements (p. ex., militaires, milieux de vie collectifs, sujets institutionnalisés, sans-abris) en particulier dans les milieux surpeuplés.
Sérotypes
La capsule du pneumocoque est constituée d'un polysaccharide complexe qui détermine la spécificité sérologique et contribue à son pouvoir pathogène et à sa virulence. La virulence varie un peu d'un type sérologique à l'autre du fait de différences génétiques.
La capsule du pneumocoque est constituée d'un polysaccharide complexe qui détermine la spécificité sérologique et contribue à son pouvoir pathogène et à sa virulence. La virulence varie un peu d'un type sérologique à l'autre du fait de différences génétiques. La capsule polysaccharidique du pneumocoque est essentielle pour éviter sa phagocytose.
Plus de 100 sérotypes pneumococciques différents ont été identifiés sur la base de leur réaction avec des antisérums de type spécifique (1).
Les sérotypes de pneumocoques qui colonisent le nasopharynx varient selon l'âge du patient et la localisation géographique et ont changé au fil du temps. Les sérotypes qui colonisent le nasopharynx, qui sont plus fortement encapsulées et ont tendance à former plus de colonies mucoïdes que les autres sérotypes, sont plus souvent associées aux pneumococcies invasives.
Les sérotypes responsables de la plupart des infections graves (sérotypes 3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F) sont responsables d'environ 90% des infections invasives chez les enfants et jusqu'à 85% chez les adultes (2). Ces sérotypes sont contenus dans les vaccins pneumococciques conjugués actuels pour renforcer l'immunité contre eux. En partie à cause de l'utilisation répandue de vaccins polyvalents, les sérotypes les plus prévalents se modifient.
Le sérotype 19A, qui est très virulent et multirésistant, est apparu comme une cause importante d'infection des voies respiratoires et de maladies invasives.
Les vaccins pneumococciques conjugués protègent contre divers sérotypes causes d'infections (p. ex., le vaccin pneumococcique conjugué PCV21-valent mis à jour inclut 8 sérotypes uniques qui causent approximativement 20 à 30% des infections pneumococciques invasives (3). Un vaccin pneumococcique polysaccharidique 23-valent (PPSV23) offre une forte protection contre les infections pneumococciques invasives, incluant la bactériémie et la méningite, mais il n'est pas aussi efficace pour prévenir la pneumonie.
Facteurs de risque d'infection pneumococcique
Les patients les plus sensibles aux infections pneumococciques graves et invasives comprennent les jeunes enfants (< 5 ans), les personnes âgées (> 65 ans) et les individus ayant une ou plusieurs des caractéristiques suivantes:
Ceux qui ont des maladies chroniques (p. ex., maladies cardiorespiratoires chroniques, diabète, maladie du foie, alcoolisme)
Déficit immunitaire ou immunosuppression (p. ex., VIH, hypogammaglobulinémie congénitale et acquise [p. ex., myélome multiple], déficits de la voie du complément, neutropénie, médicaments immunosuppresseurs, radiothérapie, transplantations d'organes solides)
Asplénie congénitale ou acquise (due à une incapacité à éradiquer les organismes encapsulés)
Drépanocytose ou autres hémoglobinopathies
Tabagisme
Maladie rénale chronique ou syndrome néphrotique
Implant cochléaire
Fuite de liquide céphalorachidien
Affections malignes (p. ex., cancer généralisé, maladie de Hodgkin, leucémie, lymphome)
Résider dans un établissement de soins de longue durée ou être d'origine aborigène d'Australie ou des îles du Pacifique, autochtone d'Alaska ou descendant de certains groupes d'Amérindiens.
Le pronostic de l'infection pneumococcique est défavorable chez la personne âgée, même en l'absence de pathologies chroniques.
Une lésion de l'épithélium des voies respiratoires due à une bronchite chronique ou à une infection respiratoire virale fréquente, notamment la grippe, peut prédisposer à l'envahissement du parenchyme pulmonaire par des pneumocoques.
Références générales
1. Camargo DR, Pais FS, Volpini ÂC, Oliveira MA, Coimbra RS. Revisiting molecular serotyping of Streptococcus pneumoniae. BMC Genomics. 2015;16 Suppl 5(Suppl 5):S1. doi:10.1186/1471-2164-16-S5-S1
2. Weir E. Streptococcus pneumoniae infection in children: vaccine implications. CMAJ. 2002;166(2):220.
3. Kobayashi M, Leidner AJ, Gierke R, et al. Use of 21-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Among U.S. Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(36):793-798. Published 2024 Sep 12. doi:10.15585/mmwr.mm7336a3
Maladies causées par les pneumocoques
Les maladies pneumococciques comprennent:
L'infection primitive à pneumocoques touche habituellement les sinus, l'oreille moyenne ou les poumons.
Les maladies énumérées ci-dessous sont traitées de manière plus approfondie ailleurs dans LE MANUEL.
Otite moyenne pneumococcique aiguë
L'otite moyenne aiguë chez le nourrisson (après la période néonatale) et l'enfant est due à des pneumocoques dans environ 20% des cas (1). Environ 40% des enfants dans la plupart des populations développent une otite moyenne aiguë à pneumocoques au cours des 2 premières années de vie, et les otites moyennes à pneumocoques récidivent fréquemment (2). Un nombre relativement petit de sérotypes de S. pneumoniae est responsable de la plupart des cas humains. Après l'immunisation universelle des nourrissons aux États-Unis à partir de 2000, la contribution relative de S. pneumoniae (particulièrement le sérotype 19A, qui n'était pas dans le vaccin pneumococcique conjugué à protéine original) à l'otite moyenne aiguë a diminué, et les sérotypes qui la causent ont évolué pour inclure ceux pour lesquels la vaccination n'apporte pas d'immunité.
Les complications comprennent les suivantes:
Hypoacousie légère de transmission
Déséquilibre vestibulaire
Perforation tympanique
Mastoïdite
Pétrosite
Labyrinthite
Les complications intracrâniennes sont rares dans les pays à hauts revenus mais il peut s'agir de méningite, d'un abcès épidural, d'un abcès cérébral, d'une thrombose du sinus veineux latéral, d'une thrombose du sinus caverneux, d'un empyème sous-dural et d'une thrombose de l'artère carotide.
Pneumonie à pneumocoques
La pneumonie est la plus fréquente des infections graves dues aux pneumocoques; elle peut se présenter sous forme de pneumonie franche lobaire aiguë ou, moins fréquemment, de bronchopneumonie. Des millions de cas de pneumonies contractées en ville surviennent chaque année aux États-Unis; lorsque les pneumonies contractées en ville nécessitent une hospitalisation, les pneumocoques sont les agents bactériens étiologiques les plus fréquemment observés à tout âge.
Un épanchement pleural se produit chez environ 50% des patients, mais la plupart des épanchements se résorbent pendant la pharmacothérapie (3). Seuls environ 5% des patients développent des épanchements pleuraux compliqués, y compris un empyème (3, 4), qui peut être localisé, épais et fibrinopurulent; l'empyème est le plus souvent associé à S. pneumoniae sérotype 1. Les abcès pulmonaires dus à S. pneumoniae sont plus fréquents chez l'enfant; le sérotype 3 est l'agent pathogène habituel, mais d'autres sérotypes pneumococciques peuvent être impliqués.
Sinusite pneumococcique paranasale
La sinusite paranasale peut être due à des pneumocoques et devenir chronique et polymicrobienne.
Le plus souvent, ce sont les sinus maxillaires et ethmoïdaux qui sont atteints. L'infection des sinus provoque des douleurs et un écoulement purulent, elle peut se prolonger dans le crâne et provoquer les complications suivantes:
Thrombose du sinus caverneux
Abcès périduraux ou sous-duraux du cerveau
Thrombophlébite corticale septique
Méningite
Bactériémie pneumococcique
La bactériémie pneumococcique peut être observée chez les patients immunocompétents et immunodéprimés; les patients splénectomisés sont particulièrement à risque.
La bactériémie pneumococcique peut être primitive ou peut accompagner la phase aiguë de toute infection pneumococcique. La bactériémie pneumococcique peut être compliquée par un sepsis et un choc septique. En cas de bactériémie, l'ensemencement secondaire des sites distants peut provoquer des infections telles qu'une arthrite septique, une méningite et une endocardite.
Malgré le traitement, le taux global de létalité de la bactériémie pneumococcique est d'environ 20%, mais peut atteindre 60% chez les personnes âgées (1).
Le risque de décès est le plus élevé au cours des 3 premiers jours de bactériémie.
Méningite pneumococcique
La méningite purulente aiguë est fréquemment causée par des pneumocoques et peut être secondaire à une bactériémie provenant d'autres foyers infectieux (notamment une pneumonie), à une extension directe d'une infection de l'oreille, de la mastoïde ou des sinus paranasaux, ou à une fracture de la base du crâne impliquant l'un de ces sites ou la lame criblée (généralement avec une fuite de liquide céphalorachidien), donnant ainsi aux bactéries présentes dans les sinus paranasaux, le nasopharynx ou l'oreille moyenne un accès au système nerveux central.
Des symptômes typiques de la méningite (p. ex., céphalées, raideur de la nuque, fièvre) se produisent.
Des complications après une méningite à pneumocoques surviennent chez jusqu'à 50% des patients (1) et peuvent comprendre les troubles suivants:
Surdité
Convulsions
Handicaps intellectuels
Handicap comportemental
Déficits moteurs
Endocardite pneumococcique
L'endocardite bactérienne aiguë (un sous-type d'endocardite infectieuse à progression rapide) peut rarement être due à une bactériémie pneumococcique, même chez les patients qui n'ont pas de valvulopathie cardiaque.
L'endocardite à pneumocoques peut entraîner la formation de lésions valvulaires corrosives, avec des ruptures ou fenestrations soudaines associées, entraînant une insuffisance cardiaque d'évolution rapide et nécessitant un remplacement valvulaire urgent. Le syndrome autrichien est une maladie rare caractérisée par la triade de méningite à pneumocoques, de pneumonie et d'endocardite à S. pneumoniae et a une mortalité élevée. L'insuffisance congénitale de la valvule aortique est la cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints.
Arthrite septique pneumococcique
Une arthrite septique d'origine pneumococcique, semblable à celle due à d'autres cocci Gram positifs, correspond habituellement à une complication d'une bactériémie à pneumocoques provenant d'un autre foyer infectieux.
Péritonite pneumococcique spontanée
La péritonite spontanée à pneumocoques se produit le plus souvent en cas de cirrhose et d'ascite, sans que l'on puisse la différencier d'une péritonite bactérienne spontanée d'autre origine.
Références pour les maladies causées par les pneumocoques
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumococcal Disease: Clinical Features of Pneumococcal Disease. February 6, 2024. Accessed July 18, 2025.
2. Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiology of Acute Otitis Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era [published correction appears in Pediatrics. 2018 Mar;141(3):e20174067. doi: 10.1542/peds.2017-4067.]. Pediatrics. 2017;140(3):e20170181. doi:10.1542/peds.2017-0181
3. Taryle DA, Potts DE, Sahn SA. The incidence and clinical correlates of parapneumonic effusions in pneumococcal pneumonia. Chest. 1978;74(2):170-173. doi:10.1378/chest.74.2.170
4. Light RW, Girard WM, Jenkinson SG, George RB. Parapneumonic effusions. Am J Med. 1980;69(4):507-512. doi:10.1016/0002-9343(80)90460-x
Diagnostic des infections invasives à pneumocoques
Coloration de Gram et culture
Panels de tests d'amplification des acides nucléiques
Les pneumocoques sont facilement identifiés par la coloration de Gram grâce à leur aspect caractéristique de diplocoques lancéolés. La coloration de Gram et la culture sont les examens les plus disponibles et effectués dans la plupart des contextes cliniques. La culture confirme l'identification bactérienne, et les tests de sensibilité antimicrobienne mettent en évidence les profils de sensibilité.
La capsule caractéristique est au mieux détectée par un test de Quellung. Dans ce test, l'application de l'antisérum suivie de la coloration à l'encre de Chine fait apparaître la capsule comme un halo situé autour du microrganisme. La capsule pneumococcique devient visible au microscope après la liaison de la capsule d'un antisérum spécifique, qui provoque un gonflement capsulaire. Après l'ajout de bleu de méthylène, les cellules pneumococciques se colorent en bleu foncé et sont entourées par un halo nettement délimité, qui représente le bord externe de la capsule.
Le sérotypage et le génotypage des isolats peuvent être utiles à des fins épidémiologiques (p. ex., pour suivre la propagation de clones spécifiques et les profils de résistance aux antimicrobiens) (1). Les différences de virulence au sein d'un sérotype peuvent être distinguées par des techniques telles que l'électrophorèse en champ pulsé et le typage multilocus de séquences.
Les panels de tests d'amplification des acides nucléiques respiratoires moléculaires multiplex rapides, de plus en plus adoptés dans les milieux hospitaliers, sont très sensibles et spécifiques pour la détection d'agents pathogènes respiratoires, y compris de S. pneumoniae (2). Les tests d'amplification des acides nucléiques positifs provenant de prélèvements non stériles des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants doivent être corrélés au tableau clinique global car le portage nasopharyngé asymptomatique est fréquent.
Le test de détection de l'antigène urinaire a une spécificité élevée (> 90%) mais une faible sensibilité (50 à 80%) et est fortement influencé par une bactériémie concomitante (3). Il n'est généralement pas recommandé de l'effectuer chez les jeunes enfants car la colonisation nasopharyngée peut entraîner la libération d'un polysaccharide de paroi cellulaire bactérienne qui peut entrer dans la circulation sanguine et être filtré par les reins. La valeur prédictive positive (la proportion de patients qui ont un test positif qui ont réellement la maladie) est élevée (> 95%) chez les adultes (4). Cependant, la valeur prédictive négative (la proportion de patients qui ont un test négatif qui sont réellement indemnes de la maladie) est faible, de sorte qu'un test antigénique urinaire négatif ne doit pas être utilisé pour éliminer une maladie pneumococcique.
Références pour le diagnostic
1. Self WH, Johnson KD, Resser JJ, et al. Prevalence, Clinical Severity, and Serotype Distribution of Pneumococcal Pneumonia Among Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in Tennessee and Georgia, 2018-2022. Clin Infect Dis. 2024;79(4):838-847. doi:10.1093/cid/ciae316
2. Hanson KE, Azar MM, Banerjee R, et al. Molecular Testing for Acute Respiratory Tract Infections: Clinical and Diagnostic Recommendations From the IDSA's Diagnostics Committee. Clin Infect Dis. 2020;71(10):2744-2751. doi:10.1093/cid/ciaa508
3. Yasuo S, Murata M, Nakagawa N, et al. Diagnostic accuracy of urinary antigen tests for pneumococcal pneumonia among patients with acute respiratory failure suspected pneumonia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(8):e057216. Published 2022 Aug 11. doi:10.1136/bmjopen-2021-057216
4. Laijen W, Snijders D, Boersma WG. Pneumococcal urinary antigen test: Diagnostic yield and impact on antibiotic treatment. Clin Respir J. 11(6):999–1005, 2017. doi: 10.1111/crj.12453
Traitement des infections à pneumocoques
Une bêta-lactamine, un macrolide, une fluoroquinolone respiratoire (p. ex., lévofloxacine, moxifloxacine) ou une tétracycline (p. ex., doxycycline, omadacycline) ou une pleuromutiline (p. ex., léfamuline)
Rarement, vancomycine
En cas de suspicion d'infection pneumococcique, le traitement initial doit tenir compte des profils de résistance locaux, en attendant le résultat de l'antibiogramme.
Bien que le traitement de choix en cas d'infection pneumococcique utilise les bêta-lactamines, il est difficile du fait de l'émergence de souches résistantes. Les souches hautement résistantes à la pénicilline, à l'ampicilline et aux autres bêta-lactamines sont devenues fréquentes partout dans le monde, et les taux de résistance varient géographiquement aux États-Unis. Le facteur de risque essentiel de résistance aux bêta-lactamines est l'utilisation de ces antibiotiques au cours des mois précédents. La résistance aux macrolides a également augmenté de manière significative (environ 35%) (1); ces antibiotiques ne sont plus recommandés en monothérapie chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie acquise en ville. La vancomycine peut être ajoutée en traitement empirique en cas de suspicion de méningite ou d'autres infections invasives, jusqu'à ce que les résultats de culture et de sensibilité (antibiogramme) soient revenus et que la sensibilité aux bêta-lactamines soit confirmée, moment auquel la couverture antibiotique pourra être adaptée aux bêta-lactamines.
La sensibilité ou la résistance aux bêta-lactamines (pénicilline et céphalosporines à spectre étendu, ceftriaxone et céfotaxime) dépendent du site de l'infection et des normes de concentration minimale inhibitrice (CMI). L'administration de bêta-lactamines à plus forte dose peut surmonter une sensibilité potentiellement réduite aux antibiotiques in vivo, observée lors du traitement de la pneumonie et des infections non invasives. Les microrganismes sensibles ont des CMI inférieures à la norme et les microrganismes résistants ont des CMI supérieures à la norme. Les seuils de CMI sont généralement plus élevés pour une infection pneumococcique non méningée que pour une infection méningée.
Infections méningées à pneumocoques
Normes de CMI inhibitrice dans le cas des patients qui ont une infection pneumococcique méningée:
Souches sensibles à la pénicilline: CMI ≤ 0,06 mcg/mL
Souches résistantes à la pénicilline: CMI > 0,06 mcg/mL
Souches sensibles au céfotaxime et à la ceftriaxone: CMI ≤ 0,5 mcg/mL
Souches intermédiaires de céfotaxime et de ceftriaxone: CMI > 0,5 à ≤ 1,0 mcg/mL
Souches résistantes au céfotaxime et à la ceftriaxone: CMI > 1,0 mcg/mL
Si la CMI de la pénicilline est ≤ 0,06 mcg/mL, le traitement de l'infection pneumococcique méningée peut être par la pénicilline IV; cependant, la ceftriaxone ou le céfotaxime sont préférables.
Si la CMI de la pénicilline est > 0,06 mcg/mL et la CMI de la ceftriaxone ou du céfotaxime est ≤ 0,5 mcg/mL, le traitement est par la ceftriaxone ou le céfotaxime.
Si la CMI de la ceftriaxone ou de la céfotaxime est ≥ 1,0 mcg/mL, le traitement est par ceftriaxone ou le céfotaxime plus vancomycine.
Infections non méningées à pneumocoques
Normes de CMI inhibitrice dans le cas des patients qui ont une infection pneumococcique non méningée:
Souches sensibles à la pénicilline: CMI ≤ 2 mcg/mL
Souches intermédiaires à la pénicilline: CMI > 2,0 à ≤ 4,0 mcg/mL
Souches résistantes à la pénicilline: CMI > 4,0 mcg/mL
Souches sensibles au céfotaxime et à la ceftriaxone: CMI ≤ 1 mcg/mL
Souches intermédiaires de céfotaxime et de ceftriaxone: CMI > 1,0 à ≤ 2,0 mcg/mL
Souches résistantes au céfotaxime et à la ceftriaxone: CMI > 2,0 mcg/mL
En cas de symptômes sévères, sans atteinte méningée, dus à des microrganismes résistants à la pénicilline, les patients peuvent souvent être traités par la ceftriaxone ou le cefotaxime. De fortes doses de pénicilline G parentérale (p. ex., 20 à 40 millions d'unités/jour IV chez l'adulte) sont également efficaces, sauf si la concentration minimale inhibitrice de l'isolat est très élevée, indiquant une résistance.
Les fluoroquinolones (p. ex., moxifloxacine, lévofloxacine), la doxycycline, l'omadacycline et la léfamuline sont efficaces dans le traitement des infections respiratoires de l'adulte à pneumocoques très résistants à la pénicilline. Des éléments suggèrent que la mortalité de la pneumonie à pneumocoques bactériémique est plus faible en cas de traitement d'association (p. ex., macrolide, plus bêta-lactamines).
Jusqu'à présent, toutes les souches résistantes à la pénicilline restent sensibles à la vancomycine, cependant la vancomycine par voie parentérale ne permet pas toujours d'atteindre des concentrations suffisantes dans le liquide céphalorachidien en cas de traitement d'une méningite (en particulier si les glucocorticoïdes sont également utilisés). Par conséquent, en cas de méningite, la ceftriaxone ou le céfotaxime sont couramment utilisés avec la vancomycine. À ce jour, la résistance pneumococcique au linézolide, à la daptomycine et à la ceftaroline n'a pas été démontrée.
Treatment reference
1. Suaya JA, Mendes RE, Sings HL, et al. Streptococcus pneumoniae serotype distribution and antimicrobial nonsusceptibility trends among adults with pneumonia in the United States, 2009‒2017. J Infect. 2020;81(4):557-566. doi:10.1016/j.jinf.2020.07.035
Prévention des infections à pneumocoques
L'infection induit une immunité spécifique de type qui ne concerne pas les autres sérotypes. La prévention implique:
La vaccination
L'antibioprophylaxie
Vaccins antipneumococciques
Voir Vaccin pneumococcique pour plus d'informations, y compris indications, contre-indications et précautions, dosage et administration et effets indésirables. Voir aussi les calendriers vaccinaux pour les enfants et adolescents et pour les adultes des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et les recommandations du vaccin pneumococcique de l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (1, 2, 3).
Antibioprophylaxie
Chez les enfants de < 5 ans et moins atteints d'asplénie fonctionnelle ou anatomique, une prophylaxie par pénicilline V orale, 2 fois/jour, est recommandée. La durée de la chimioprophylaxie est empirique, mais certains experts poursuivent la prévention au cours de l'enfance et à l'âge adulte chez le patient asplénique à haut risque. La pénicilline V orale 2 fois/jour est également recommandée chez l'enfant plus âgé ou l'adolescent pendant au moins 1 an après une splénectomie.
Références pour la prévention
1. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age (Addendum updated July 2, 2025). July 2, 2025. Accessed July 21, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccines and Immunizations: Adult Immunization Schedule by Age (Addendum updated July 2, 2025). July 2, 2025. Accessed July 21, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP Vaccine Recommendations and Guidelines: ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine. January 8, 2025. Accessed July 21, 2025.
Points clés
Streptococcus pneumoniae (pneumocoques) sont des diplocoques Gram positif, alpha-hémolytiques, aérobies, encapsulés.
Les pneumocoques causent de nombreux cas d'otite moyenne et de pneumonie et peuvent également causer des méningites, des sinusites, des endocardites et des arthrites septiques.
Les patients qui ont une maladie des voies respiratoires chroniques ou les patients aspléniques sont à risque élevé d'infections graves et invasives à pneumocoques, comme le sont les patients immunodéprimés.
Traiter les infections ambulatoires non compliquées ou légères par un bêta-lactame, un macrolide, la doxycycline ou un nouvel antibiotique fluoroquinolone.
La résistance aux bêta-lactamines et aux macrolides étant en augmentation, les patients gravement malades peuvent être traités par une céphalosporine de génération avancée (p. ex., ceftriaxone ou céfotaxime) en se basant sur la concentration inhibitrice minimale (CIM); les autres options comprennent une fluoroquinolone respiratoire (p. ex., moxifloxacine, lévofloxacine), une tétracycline (p. ex., omadacycline) ou une pleuromutiline (p. ex., léfamuline).
Prévenir l'infection pneumococcique chez les enfants âgés de 2 mois à 6 ans et chez les adultes à haut risque par la vaccination pneumococcique.
