Les kystes de la glande de Bartholin sont un type courant de kyste vulvaire. Ils sont remplis de mucus et sont situés de chaque côté de l'orifice vaginal. Les symptômes comprennent une pression ou une douleur vulvaire et/ou périnéale, une dyspareunie et une masse vulvaire. Les kystes des glandes de Bartholin peuvent s'abcéder et sont alors douloureux. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien. Les grands kystes et abcès peuvent nécessiter une excision et/ou un drainage; des antibiotiques sont administrés s'il existe une cellulite associée.
Les glandes de Bartholin sont rondes, très petites, non palpables et profondément enchâssées dans la partie postéro-latérale de l'orifice vaginal (1). L'obstruction du canal de Bartholin entraîne une accumulation de mucus dans la glande avec formation d'un kyste. Les kystes peuvent s'infecter et former un abcès.
Anatomie vulvaire
Le vagin est composé d'un muscle lisse tapissé d'un épithélium glandulaire et squameux. Le méat urétral est situé dans la partie antérieure de l'introïtus vaginal. Les ouvertures des glandes de Skène sont situées des deux côtés de l'urètre. Le tissu entourant le vagin est la vulve, qui comprend les petites lèvres, les grandes lèvres, et le gland et le capuchon du clitoris (les plus antérieurs et sur la ligne médiane, en avant de l'urètre). En avant du clitoris se trouve le mont-de-vénus (tissu qui recouvre l'os pubien). En arrière du vagin se trouve le périnée, une zone de peau entre le vagin et l'anus. Les piliers du clitoris (violet) s'étendent en sous-cutané et sont composés de tissu érectile. Le bulbe du vestibule (bleu) est également constitué de tissu érectile. Sous le bulbe se trouve une glande de Bartholin, qui sécrète du mucus pour lubrifier le vagin. BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
Les kystes des glandes de Bartholin se développent chez environ 3% des femmes, habituellement entre 20 et 30 ans (2). Avec l'âge, les kystes ont moins de probabilité de se développer.
Un kyste peut s'infecter et former un abcès. Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est devenu plus courant dans de telles infections (et dans d'autres infections vulvaires). Exceptionnellement, l'infection est due à une infection sexuellement transmissible (p. ex., gonorrhée).
Rarement, des cancers de la vulve se développent à partir des glandes de Bartholin.
Références générales
1. De Bortoli J, Chowdary P, Nikpoor P, Readman E. Clinical approach to vulvovaginal cysts and abscesses, a review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(4):388-396. doi:10.1111/ajo.12822
2. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al: Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 2012;120(4):798-802. doi:10.1097/AOG.0b013e3182699259
Symptomatologie des kystes et des abcès de la glande de Bartholin
La plupart des kystes des glandes de Bartholin sont asymptomatiques, mais les gros kystes peuvent provoquer une pression ou des douleurs et s'avérer gênants lors de l'activité sexuelle, ou en position assise ou à la marche. La plupart des kystes sont non douloureux à la pression, unilatéraux et palpables près de l'orifice vaginal. Les kystes distendent le tissu atteint, entraînant une asymétrie vulvaire ou une masse.
By permission of the publisher. From Kaufman R, Brown D. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Si un abcès se développe, il provoque une douleur vulvaire sévère et parfois de la fièvre; les abcès sont douloureux et typiquement érythémateux. Une cellulite avec érythème localisé et sensibilité peut se développer. Un écoulement vaginal peut être présent.
Diagnostic des kystes ou des abcès de la glande de Bartholin
L'anamnèse et l'examen clinique
Le diagnostic des kystes des glandes de Bartholin repose habituellement sur l'examen de la vulve.
Un prélèvement de l'écoulement du kyste sera réalisé, si un écoulement est présent; le bilan d'infections sexuellement transmissibles est envisagé dans ces cas. Si un abcès est présent, son contenu doit être mis en culture.
Le carcinome de la glande de Bartholin est rare et les facteurs de risque n'ont pas été déterminés. Une biopsie de la glande doit être effectuée s'il existe une suspicion de malignité, p. ex., en raison d'une masse solide ou fixe ou d'une absence de réponse au traitement. Les kystes présents depuis des années et qui n'ont pas changé d'aspect ne nécessitent pas de biopsie ou d'ablation chirurgicale sauf en cas de symptômes. Certains experts conseillent une biopsie chez les patientes âgées de ≥ 40 ans ou chez les patientes ménopausées.
Traitement des kystes ou des abcès des glandes de Bartholin
Bains de siège pour les symptômes bénins
Pour les abcès, incision et drainage et habituellement pose d'un cathéter pour le drainage
L'excision chirurgicale de la glande est envisagée en cas de kystes ou d'abcès récurrents ou en cas de suspicion de malignité
Les kystes de Bartholin asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Les symptômes bénins peuvent se résoudre avec des bains de siège.
Si les symptômes persistent, une intervention est nécessaire pour drainer ou retirer le kyste. Une ouverture permanente de la glande vers l'extérieur est créée car les kystes récidivent souvent après un drainage simple. Une petite incision est pratiquée dans le kyste, puis l'une des actions suivantes est effectuée:
Pose d'un cathéter de Word: il est possible de poser puis de gonfler un petit cathéter à ballonnet dans le kyste puis de le laisser dans le kyste pendant 4 à 6 semaines; cette procédure stimule la fibrose et induit une ouverture permanente.
Marsupialisation: suture des bords éversés du kyste à l'extérieur.
Les abcès de Bartholin sont traités par une intervention d'incision et de drainage, généralement avec la mise en place d'un cathéter de Word. Les antibiotiques sont généralement administrés après l'intervention uniquement si des facteurs de risque d'infection grave sont présents. Ceux-ci comprennent la cellulite entourant la glande, les signes d'infection systémique (p. ex., fièvre), un abcès récurrent, ou les facteurs de risque d'infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). Les régimes antibiotiques oraux doivent couvrir le SARM (p. ex., triméthoprime/sulfaméthoxazole avec ou sans amoxicilline-acide clavulanique OU triméthoprime/sulfaméthoxazole plus métronidazole). Une hospitalisation pour antibiotiques intraveineux est recommandée chez les patients présentant un diabète sucré mal contrôlé ou un état d'immunodépression.
La récurrence d'un kyste ou d'un abcès de Bartholin survient chez environ 7 à 9% des patients traités par cathéter de Word ou marsupialisation (1).
L'excision complète de la glande de Bartholin peut être nécessaire si les kystes ou les abcès récidivent ou s'il existe une suspicion de carcinome de la glande de Bartholin.
Référence pour le traitement
1. Bakouei F, Zolfaghari F, Mirabi P, Farhadi Z, Delavar MA. Comparison of Word Catheter and Marsupialization in the Management of Bartholin's Glands: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2024;46(4):102357. doi:10.1016/j.jogc.2024.102357
Points clés
Les kystes de la glande de Bartholin sont des kystes vulvaires.
Ils résultent d'une obstruction canalaire, puis un kyste se développe.
Les kystes peuvent s'infecter, parfois avec un SARM, et former un abcès.
Dans le cas des kystes qui provoquent des symptômes gênants et des abcès, traiter par une incision et une procédure de drainage (p. ex., par insertion d'un cathéter, marsupialisation et/ou excision).
Enlever chirurgicalement une glande de Bartholin si une patiente présente des kystes ou des abcès récurrents ou si un cancer est suspecté.
