Le cancer primitif du vagin est rare; ces cancers représentent 1% des cancers gynécologiques aux États-Unis. Les métastases vaginales ou l'extension locale des structures gynécologiques adjacentes sont plus fréquentes que les tumeurs primitives du vagin. L'âge moyen au diagnostic est de 60 à 65 ans.
Les facteurs de risque de cancer vaginal comprennent les
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(la plupart des cancers vaginaux sont liés au HPV)
L'exposition au diéthylstilbœstrol in utero prédispose à l'adénocarcinome vaginal à cellules claires, qui est rare; l'âge moyen au moment du diagnostic est de 19 ans.
La plupart (95%) des cancers primitifs du vagin sont des carcinomes malpighiens; les autres comprennent les adénocarcinomes primitifs et secondaires, le carcinome malpighien secondaire (chez la femme âgée), l'adénocarcinome à cellules claires (chez la femme jeune) et les mélanomes. Le sarcome vaginal le plus fréquent est le sarcome botryoïde (rhabdomyosarcome embryonnaire); le pic d'incidence est à l'âge de 3 ans.
La plupart des cancers vaginaux se produisent sur le tiers supérieur de la paroi vaginale postérieure. Ils peuvent être s'étendre comme suit:
Symptomatologie
La plupart des patientes qui ont un cancer vaginal ont initialement des hémorragies vaginales: en ménopause, dans un contexte post-coïtal ou entre les règles. Certaines ont initialement également un écoulement vaginal aqueux ou une dyspareunie. Quelques patientes sont asymptomatiques et on découvre la lésion lors d'un bilan gynécologique standard ou consécutivement à un test de Papanicolaou (Pap test) anormal.
Les fistules vésicovaginales ou rectovaginales sont des manifestations de la maladie à un stade avancé.
Diagnostic
La biopsie simple à l'emporte-pièce permet habituellement le diagnostic, mais une exérèse locale large est parfois nécessaire.
La classification par stade des cancers vaginaux est clinique (voir tableau Cancer vaginal par stade Cancer vaginal par stade FIGO Le cancer du vagin est habituellement un carcinome malpighien, survenant le plus souvent chez la femme de > 60 ans. Le symptôme le plus fréquent est le saignement vaginal anormal. Le diagnostic... en apprendre davantage ), basée principalement sur l'examen clinique, l'endoscopie (c'est-à-dire, cystoscopie, rectoscopie), la rx thorax (à la recherche de métastases pulmonaires) et habituellement la TDM (à la recherche de métastases abdominales ou pelviennes). Le taux de survie dépend du stade.
Traitement
Les tumeurs de stade I du tiers supérieur du vagin peuvent être traitées par hystérectomie radicale associée à une vaginectomie supérieure et un curage ganglionnaire pelvien, parfois suivi d'une radiothérapie.
La plupart des autres tumeurs vaginales primitives sont traitées par radiothérapie, habituellement une association d'irradiation externe et de curiethérapie. Si la radiothérapie est contre-indiquée en raison de fistules vésico-vaginales ou rectovaginales, une exentération pelvienne est réalisée.
Points clés
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Les facteurs de risque de cancer vaginal sont l'infection par le papillomavirus (HPV) humain et un antécédent de cancer du col ou de la vulve.
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La plupart des patientes ont initialement des hémorragies vaginales.
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Habituellement diagnostiquer par biopsie à l'emporte-pièce; parfois, une excision locale large est nécessaire.
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Traiter les tumeurs limitées à la paroi du tiers supérieur du vagin par une hystérectomie plus une vaginectomie et une dissection des ganglions lymphatiques, parfois suivie d'une radiothérapie et traiter la plupart des autres par une radiothérapie.
Plus d'information
Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
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National Cancer Institute: Vaginal Cancer: ce site web fournit des liens vers des informations sur les causes, la prévention et le traitement du cancer vaginal, ainsi que des liens vers des informations sur le dépistage et les soins de support et palliatifs.
