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Rhabdomyolyse

Par

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

Dernière révision totale mars 2020| Dernière modification du contenu mars 2020
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Ressources du sujet

Une rhabdomyolyse apparaît lorsque les fibres musculaires endommagées par une maladie, une lésion ou des substances toxiques se dégradent et libèrent leur contenu dans la circulation sanguine. Une maladie sévère peut provoquer une lésion rénale aiguë.

La fonction musculo-squelettique normale nécessite un échange d’électrolytes (minéraux électriquement chargés comme le sodium et le potassium) entre les cellules musculaires (myocytes). Cet échange permet aux cellules de métaboliser correctement l’adénosine triphosphate (ATP), une molécule nécessaire au transport de l’énergie à l’intérieur des cellules et à l’alimentation des fonctions de l’organisme. 

Dans la rhabdomyolyse, les processus qui permettent le fonctionnement normal du muscle squelettique sont perturbés et les myocytes se dégradent et libèrent une partie de leur contenu dans la circulation sanguine, notamment

  • Créatine kinase (CK), protéine qui augmente lorsque le muscle est endommagé

  • Myoglobine, protéine contenant du fer qui transporte et stocke l’oxygène dans les myocytes

  • Électrolytes

Lorsque les reins fonctionnent normalement, ils filtrent toute la myoglobine et l’excès de créatine kinase par la diurèse et les éliminent de la circulation sanguine via la miction. Un taux élevé de myoglobine dans le sang peut surcharger et endommager les reins (provoquant une lésion rénale aiguë Lésion rénale aiguë La lésion rénale aiguë est une détérioration rapide (en quelques jours ou semaines) de la capacité des reins à filtrer les déchets métaboliques du sang. Les causes comprennent les troubles qui... en apprendre davantage ) et d’autres organes.

Toute forme de lésion musculaire peut entraîner une rhabdomyolyse. Causes les plus fréquentes de cette affection :

Certains médicaments et substances toxiques (par exemple, statines Médicaments hypolipémiants La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides (cholestérol, triglycérides, ou les deux) ou un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL). Le mode de vie... en apprendre davantage Médicaments hypolipémiants ) peuvent provoquer des lésions musculaires directes. D’autres médicaments et substances toxiques augmentent le taux des médicaments qui pourraient endommager les muscles (par exemple, interactions médicamenteuses impliquant des antibiotiques Présentation des antibiotiques Les antibiotiques sont des médicaments utilisés pour traiter les infections bactériennes. Ils sont inefficaces contre les infections virales et la plupart des autres infections. Les antibiotiques... en apprendre davantage ). D’autres médicaments et substances toxiques endommagent indirectement les muscles en limitant l’apport sanguin à ces muscles. Par exemple, les personnes qui sont sous sédatif et immobilisées après avoir pris des médicaments tels qu’agents anxiolytiques Anxiolytiques et sédatifs Les anxiolytiques et les sédatifs sont des médicaments sur ordonnance utilisés pour soulager l’anxiété et/ou favoriser le sommeil, mais leur utilisation peut entraîner une dépendance et un trouble... en apprendre davantage , antipsychotiques Médicaments antipsychotiques La psychose fait référence à des symptômes tels que les délires, les hallucinations, une désorganisation de la pensée et de la parole, ainsi que des comportements moteurs bizarres et inappropriés... en apprendre davantage , cocaïne Cocaïne La cocaïne est un stimulant addictif produit à partir des feuilles de coca. La cocaïne est un stimulant puissant qui augmente la vigilance, provoque un sentiment d’euphorie extrême et de grand... en apprendre davantage , amphétamines Amphétamines Les amphétamines sont des substances stimulantes utilisées pour traiter certaines pathologies, mais qui sont également utilisées de manière abusive. Les amphétamines augmentent la vigilance... en apprendre davantage ou alcool Alcool L’alcool (éthanol) est un dépresseur. La consommation rapide ou régulière de grandes quantités d’alcool peut entraîner des problèmes de santé, notamment des lésions de certains organes, un coma... en apprendre davantage peuvent rester dans la même position pendant des heures, ce qui peut entraîner une compression et des lésions de certains muscles et des vaisseaux sanguins irriguant ces muscles.

Causes moins fréquentes de la rhabdomyolyse :

Symptômes de la rhabdomyolyse

Les trois symptômes classiques de la rhabdomyolyse sont les douleurs musculaires, la faiblesse et les urines brun-rougeâtre (provoquées par le taux élevé de la protéine pigmentée de rouge myoglobine qui est déversée dans le sang). Cependant, ce trio de symptômes est présent chez moins de 10 % de toutes les personnes atteintes de rhabdomyolyse.

Les symptômes de la rhabdomyolyse varient, et environ 50 % des personnes n’ont aucune plainte musculaire. Lorsqu’elle est présente, la douleur musculaire a tendance à affecter les épaules, les cuisses, le bas du dos et les mollets.

À un taux élevé, la myoglobine excrétée dans l’urine (myoglobinurie) modifie la couleur de l’urine en la faisant devenir rouge ou brun et peut être confirmée au moyen d’une analyse d’urine. Cependant, une personne peut souffrir de rhabdomyolyse sans que son urine change de couleur.

D’autres signes et symptômes dépendent de la cause de la lésion musculaire primitive ainsi que des complications de cette lésion (par exemple, fièvre chez les personnes présentant une infection ou altération de la vigilance chez les personnes intoxiquées).

Diagnostic de la rhabdomyolyse

  • Examen clinique

  • Analyses de sang et d’urine

Les médecins suspectent une rhabdomyolyse en se basant sur les symptômes. Le diagnostic est confirmé avec des analyses de sang.

Parfois, des analyses biologiques supplémentaires pour détecter la myoglobine dans l’urine sont réalisées pour confirmer le diagnostic.

Traitement de la rhabdomyolyse

  • Traitement de la cause sous-jacente

  • Traitement des complications

En général, le traitement est axé sur la cause et les complications de la rhabdomyolyse.

Si un syndrome compartimental Syndrome des loges Le syndrome des loges est une pression accrue au niveau de la zone entourant certains muscles. Il survient lorsque les muscles lésés gonflent tellement qu’ils interrompent leur apport sanguin... en apprendre davantage est la cause de la rhabdomyolyse, une intervention chirurgicale appelée fasciotomie est réalisée pour soulager la pression dans le muscle. Le soulagement de cette pression permet de rétablir une circulation saine dans le tissu affecté. Les infections sont traitées avec les médicaments appropriés. Tout médicament que l’on soupçonne être à l’origine de la rhabdomyolyse (par exemple, statines) est arrêté. Les troubles électrolytiques Présentation des électrolytes Bien plus de la moitié du poids corporel est constitué par de l’eau. Les médecins pensent que l’eau de l’organisme est restreinte dans différents espaces, appelés compartiments liquidiens. Les... en apprendre davantage sont corrigés.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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