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Transplantation hépatique

Par

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

Dernière révision totale juin 2020| Dernière modification du contenu juin 2020
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La transplantation hépatique est le prélèvement chirurgical d’un foie sain ou parfois d’une partie du foie d’une personne vivante, suivi de son implantation chez une personne dont le foie ne fonctionne plus.

La transplantation hépatique est le second type le plus fréquent de transplantation d’organe. Elle constitue la seule solution pour les personnes dont le foie ne fonctionne plus.

Un foie entier ne peut être obtenu que sur une personne décédée, mais un donneur vivant peut donner une partie de son foie. Le foie donné peut être conservé pendant 18 heures maximum.

De nombreuses personnes décèdent en attendant un foie compatible, mais après la transplantation, le pourcentage de receveurs de greffe de foie qui survivent est de

  • À 1 an : 86 à 90 %

  • À 3 ans : 79 %

  • À 5 ans : 73 %

La plupart des receveurs sont des personnes dont le foie a été détruit par une cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacée par du tissu cicatriciel... en apprendre davantage Cirrhose du foie (remplacement du tissu hépatique par du tissu cicatriciel), souvent due à une infection par le virus de l’hépatite C Présentation de l’hépatite Une hépatite est une inflammation du foie. (Voir aussi Présentation de l’hépatite virale aiguë et Présentation de l’hépatite chronique.) L’hépatite est fréquente dans le monde entier. L’hépatite... en apprendre davantage . La greffe de foie peut également être rendue nécessaire par une cholangite sclérosante primitive Cholangite sclérosante primitive La cholangite sclérosante primitive est une inflammation associée à une cicatrisation progressive et à un rétrécissement des canaux biliaires à l’intérieur (intra-hépatiques) et à l’extérieur... en apprendre davantage (lésions cicatricielles des canaux biliaires, induisant une cirrhose), des troubles hépatiques auto-immuns ou, chez les enfants, une destruction partielle ou complète des canaux biliaires (atrésie biliaire Atrésie biliaire L’atrésie biliaire est une malformation congénitale dans le cadre de laquelle les canaux biliaires deviennent de plus en plus étroits et sont totalement obstrués après la naissance, ce qui empêche... en apprendre davantage ) ou des troubles métaboliques.

Les personnes dont le foie a été détruit par l’alcoolisme Maladie hépatique alcoolique La maladie hépatique alcoolique est une maladie hépatique due à l’abus d’alcool pendant une période prolongée. En règle générale, la quantité d’alcool consommée (volume, fréquence et durée)... en apprendre davantage Maladie hépatique alcoolique peuvent être greffées si elles cessent de boire. On procède également à une transplantation hépatique chez certaines personnes atteintes d’un cancer du foie n’étant pas trop avancé.

Bien que l’hépatite C et les maladies auto-immunes aient tendance à récidiver sur le foie transplanté, la survie reste bonne.

Donneurs

Certaines transplantations proviennent de donneurs vivants qui fournissent une partie de leur foie. Quelques transplantations proviennent de personnes qui sont en état de mort cérébrale et dont le cœur a arrêté de battre. Néanmoins, le foie de ces donneurs est souvent endommagé car il a cessé d’être irrigué.

Procédure de transplantation hépatique

Le foie lésé est retiré à travers une incision pratiquée dans l’abdomen et le nouveau foie est relié aux vaisseaux sanguins ainsi qu’aux canaux biliaires du receveur. Des transfusions sanguines sont généralement nécessaires.

En général, l’intervention dure 4 heures et demie ou plus et la période d’hospitalisation est de 7 à 12 jours.

Le receveur commence à prendre des médicaments pour inhiber le système immunitaire (immunosuppresseurs Suppression du système immunitaire La transplantation consiste en l’ablation de cellules, de tissus ou d’organes vivants et en état de fonctionnement puis en leur réinsertion dans le même organisme ou en leur transfert au sein... en apprendre davantage ), notamment des corticoïdes le jour de la transplantation. Ces médicaments peuvent aider à réduire le risque de rejet du foie transplanté. Par rapport à la transplantation d’autres organes, la transplantation hépatique requiert les doses d’immunosuppresseurs les plus faibles.

Complications de la transplantation hépatique

Rejet

Un foie greffé est rejeté un peu moins vivement que d’autres greffons tels qu’un rein ou un cœur. Néanmoins, la personne doit prendre des immunosuppresseurs après la transplantation.

Si le receveur présente une augmentation de volume du foie, des nausées, des douleurs, une fièvre, un ictère Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage Jaunisse chez l’adulte ou un fonctionnement hépatique anormal (détecté grâce à des analyses de sang), le médecin peut effectuer une biopsie à l’aide d’une aiguille. Les résultats de la biopsie l’aident à déterminer si le foie est rejeté et s’il faut adapter le traitement immunosuppresseur.

Un rejet peut être traité par corticoïdes ou, s’ils sont inefficaces, par d’autres immunosuppresseurs (tels que la globuline antilymphocytaire). Un autre foie, s’il est disponible, peut être transplanté en cas d’inefficacité des médicaments.

Hépatite

La plupart des personnes reçoivent une transplantation hépatique car elles ont présenté une cirrhose due à une hépatite Présentation de l’hépatite Une hépatite est une inflammation du foie. (Voir aussi Présentation de l’hépatite virale aiguë et Présentation de l’hépatite chronique.) L’hépatite est fréquente dans le monde entier. L’hépatite... en apprendre davantage virale. Les immunosuppresseurs, qui sont nécessaires pour aider à éviter le rejet du foie greffé, diminuent également les capacités de l’organisme à se défendre contre les infections. Par conséquent, l’hépatite B ou C récidive chez pratiquement tous les receveurs d’une greffe de foie. Cependant, de nouveaux médicaments antiviraux sont efficaces pour traiter l’hépatite qui survient chez les receveurs de greffe de foie.

Autres complications

Certaines complications de la transplantation hépatique peuvent survenir dans les 2 mois suivant l’intervention chirurgicale. Par exemple, le foie peut ne pas fonctionner correctement, des caillots sanguins peuvent obstruer des vaisseaux sanguins allant au foie ou provenant du foie, ou de la bile peut fuir des canaux cholédoques. Les complications qui surviennent peu après la transplantation causent généralement fièvre, hypotension artérielle et résultats anormaux aux tests réalisés pour évaluer le foie.

Plus tard, la complication la plus fréquente est le tissu cicatriciel et le rétrécissement des canaux cholédoques. Ce trouble peut causer un ictère Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage Jaunisse chez l’adulte , des urines sombres, des selles de couleur claire et des démangeaisons sur tout le corps. Parfois, les canaux rétrécis peuvent être rouverts, mais souvent, une autre transplantation est requise.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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