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Leucémie lymphoïde chronique (LLC)

Par

Ashkan Emadi

, MD, PhD, University of Maryland;


Jennie York Law

, MD, University of Maryland, School of Medicine

Revue/Révision complète juil. 2022
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Les faits en bref
Ressources du sujet

La leucémie lymphocytaire chronique est généralement une maladie à progression lente, dans le cadre de laquelle des lymphocytes (un type de globules blancs Globules blancs Les principaux composants du sang incluent : Plasma Globules rouges Globules blancs Plaquettes en apprendre davantage Globules blancs ) d’apparence mature deviennent cancéreux et remplacent progressivement les cellules normales dans les ganglions lymphatiques.

  • Les personnes atteintes peuvent ne présenter aucun symptôme ou présentent des symptômes généraux, tels que de la fatigue, de la fièvre, des sueurs nocturnes et une perte de poids non intentionnelle.

  • Elles peuvent également avoir une hypertrophie des ganglions et une sensation de ballonnement abdominal en raison de l’augmentation de volume de la rate.

  • Des analyses de sang sont nécessaires pour poser le diagnostic.

  • Le traitement comprend la chimiothérapie, les anticorps monoclonaux et parfois la radiothérapie.

Plus des trois quarts des personnes atteintes d’une leucémie lymphoïde chronique (LLC) sont âgés de plus de 60 ans, et ce cancer est extrêmement rare chez l’enfant. La LLC est la leucémie Présentation des leucémies Les leucémies sont des cancers des globules blancs ou des cellules qui se développent en globules blancs. Les globules blancs sont issus de la différenciation (ou maturation) progressive de... en apprendre davantage la plus fréquente en Amérique du Nord et en Europe. Elle est rare au Japon et en Asie du Sud-Est, ce qui suggère que l’hérédité joue un rôle dans son développement.

Le nombre de lymphocytes cancéreux d’apparence mature augmente d’abord dans le sang, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. Les lymphocytes cancéreux se propagent ensuite dans le foie et la rate, qui commencent alors à augmenter de volume.

Dans la moelle osseuse, les lymphocytes cancéreux peuvent remplacer les cellules souches sanguines saines, ce qui entraîne une diminution du nombre de cellules suivantes :

Les lymphocytes cancéreux ne fonctionnent pas comme les lymphocytes normaux qui produisent des anticorps (des protéines qui aident à combattre les infections). Le petit nombre de lymphocytes sains restants n’est pas toujours capable de produire suffisamment d’anticorps, ce qui rend l’infection probable. De plus, le fonctionnement du système immunitaire, qui normalement défend l’organisme contre les substances et micro-organismes étrangers, est parfois perturbé et réagit en détruisant des tissus sains. Ce dysfonctionnement immunitaire peut aboutir à la destruction des globules rouges, des neutrophiles ou des plaquettes.

Le saviez-vous ?

  • La leucémie lymphoïde chronique ne touche pas les enfants.

Symptômes de la LLC

À un stade précoce de la LLC, la plupart des patients sont asymptomatiques et la maladie n’est diagnostiquée que lorsqu’une élévation de la numération des globules blancs est mise en évidence. Les symptômes plus tardifs peuvent comprendre

  • Ganglions lymphatiques hypertrophiés

  • Fatigue

  • Perte d’appétit

  • Perte de poids

  • Sueurs nocturnes

  • Essoufflement lors d’une activité physique

  • Une sensation de lourdeur abdominale résultant d’une hypertrophie de la rate

Lors de la progression de la LLC, la personne peut être pâle et présenter une tendance accrue aux ecchymoses. Des infections bactériennes, virales et fongiques peuvent survenir à un stade tardif de la maladie, car la moelle osseuse produit moins de globules blancs en mesure de combattre les infections.

Diagnostic de la LLC

  • Analyses de sang

La LLC est parfois découverte fortuitement, lorsqu’un examen sanguin, pratiqué pour d’autres raisons, révèle une augmentation des lymphocytes. Des analyses de sang spécifiques (appelées cytométrie en flux et immunophénotypage) visant à caractériser les lymphocytes anormaux peuvent être réalisés sur les cellules sanguines. Les analyses de sang peuvent également montrer une diminution du nombre de globules rouges, de plaquettes et d’anticorps.

Pronostic de la LLC

L’évolution de la LLC est généralement lente. Les médecins déterminent l’étendue de la progression de la maladie (stadification) pour prédire la durée de survie. La stadification est basée sur plusieurs facteurs, notamment

  • Nombre de lymphocytes dans le sang

  • Nombre de lymphocytes dans la moelle osseuse

  • Taille de la rate

  • Taille du foie

  • Nombre de globules rouges dans le sang

  • Nombre de plaquettes dans le sang

Les patients atteints de LLC aux premiers stades ont une survie de 10 à 20 ans ou davantage après le diagnostic et ne nécessitent habituellement pas de traitement dans les premiers stades. Les personnes qui ont un taux de globules rouges bas (anémie Présentation de l’anémie L’anémie est une affection dans laquelle le nombre de globules rouges est faible. Les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, une protéine qui leur permet de transporter l’oxygène depuis... en apprendre davantage ) ou qui ont un taux de plaquettes bas (thrombocytopénie Présentation de la thrombocytopénie La thrombocytopénie est caractérisée par un faible nombre de plaquettes (thrombocytes) dans le sang, ce qui augmente le risque de saignement. Une thrombocytopénie se produit lorsque la moelle... en apprendre davantage Présentation de la thrombocytopénie ) ont davantage besoin d’un traitement immédiat. Leur pronostic est moins favorable. La mort est souvent due au fait que la moelle osseuse ne parvient plus à produire suffisamment de cellules saines pour transporter l’oxygène, lutter contre les infections et prévenir les hémorragies.

Traitement de la LLC

  • Chimiothérapie

  • Immunothérapie

Comme la LLC progresse lentement, de nombreuses personnes n’ont pas besoin de traitement pendant des années. Les médecins attendent généralement qu’un ou plusieurs des événements suivants se produisent avant de commencer le traitement

  • Le nombre de lymphocytes commence à augmenter et provoque des symptômes

  • Les ganglions lymphatiques commencent à grossir

  • Le nombre de globules rouges ou de plaquettes diminue

Traitement médicamenteux de la LLC

Il n’existe pas d’association standard de médicaments pour traiter la LLC. Pour la LLC à lymphocytes B, le premier traitement médicamenteux utilise généralement la fludarabine et le cyclophosphamide, qui détruisent les cellules cancéreuses en interagissant avec l’ADN. Actuellement, on utilise également la chimiothérapie et un anticorps monoclonal appelé rituximab pour traiter la LLC. Ce traitement combiné permet généralement de contrôler la LLC (y compris une rémission). Au bout d’un certain temps, la plupart des LLC deviennent résistantes à ces médicaments. D’autres médicaments ou d’autres anticorps monoclonaux sont alors envisagés.

L’ibrutinib est un médicament qui a entraîné des rémissions durables chez certaines personnes atteintes d’une LLC. Il peut être utilisé pour le traitement initial, ou pour le traitement des patients atteints d’une LLC peu susceptible de répondre à d’autres traitements, d’une LLC qui ne répond pas à d’autres traitements (réfractaire) ou d’une LLC en rechute. L’obinutuzumab peut être utilisé chez les personnes plus âgées atteintes d’une LLC et d’autres maladies. Parfois, une greffe de cellules souches Greffe de cellules souches La greffe de cellules souches est le prélèvement de cellules souches (cellules indifférenciées) chez une personne en bonne santé, suivi de leur injection chez une personne atteinte d’un trouble... en apprendre davantage peut être réalisée en cas de rechute.

Traitement des symptômes de LLC

L’anémie est traitée par des transfusions sanguines Présentation de la transfusion sanguine Une transfusion sanguine est un transfert de sang, ou de l’un de ses composants, d’une personne en bonne santé (donneur) à une autre, malade (receveur). Les transfusions sont effectuées pour... en apprendre davantage Présentation de la transfusion sanguine , et parfois par des injections d’érythropoïétine ou de darbépoïétine (médicaments qui stimulent la production de globules rouges). Une numération plaquettaire basse peut provoquer des saignements et est traitée par des transfusions de plaquettes. Les infections sont traitées par des antimicrobiens. Lorsque la chimiothérapie est inefficace et que l’hypertrophie des ganglions, de la rate ou du foie est source de gêne pour le patient, on a recours à la radiothérapie.

Cathéter veineux central/Cathéter central inséré par voie périphérique
VIDÉO

Informations supplémentaires

Il s’agit d’une ressource en anglais qui peut être utile. Veuillez noter que le MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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