Les ruptures œsophagiennes sont des déchirures qui pénètrent la paroi de l’œsophage.
Les ruptures peuvent être provoquées par des interventions chirurgicales ou endoscopiques, des vomissements sévères ou l’ingestion d’un gros morceau d’aliment qui se coince dans l’œsophage. Cependant, certaines ruptures surviennent spontanément.
Les symptômes comprennent des douleurs abdominale et thoracique, une fièvre et une hypotension artérielle.
La rupture œsophagienne peut être mortelle.
Le diagnostic repose sur les résultats des radiographies.
Le traitement consiste en une réparation chirurgicale.
L’œsophage est le tube creux qui relie la gorge (pharynx) à l’estomac. (Voir aussi Présentation de l’œsophage et Présentation des lésions de l’œsophage.)
La rupture de l’œsophage est une affection très grave généralement causée au cours d’une endoscopie (examen de l’œsophage au moyen d’une sonde d’observation souple) ou d’autres interventions au cours desquelles des instruments sont introduits dans la bouche et la gorge. Les ruptures œsophagiennes peuvent également être provoquées par des vomissements, des envies de vomir ou l’ingestion d’un gros morceau d’aliment qui se coince dans l’œsophage.
Certaines ruptures surviennent spontanément, en particulier chez les personnes atteintes d’une œsophagite à éosinophiles non traitée.
Une rupture œsophagienne permet à l’air, à l’acide gastrique et/ou aux aliments de quitter l’œsophage, ce qui entraîne une inflammation sévère dans le thorax (médiastinite). Du liquide peut s’accumuler autour des poumons, une affection appelée épanchement pleural.
Symptômes des ruptures œsophagiennes
Les symptômes de rupture de l’œsophage comprennent une douleur thoracique, une douleur abdominale, des vomissements, une hématémèse, une hypotension artérielle et une fièvre. Les médecins peuvent également détecter un crépitement ou un craquement ou une sensation, provoqués par de petites bulles d’air, sous la peau.
Diagnostic des ruptures œsophagiennes
Œsophagographie par TDM
Œsophagographie
Parfois, endoscopie
Parfois, radiographies du thorax et de l’abdomen
Les radiographies du thorax et de l’abdomen montrent souvent de l’air dans le médiastin.
Les médecins confirment le diagnostic de perforation œsophagienne en réalisant une œsophagographie par TDM ou une œsophagographie avec déglutition barytée (et, dans de rares cas, une œsophagographie standard). Au cours de ces examens radiologiques, les médecins réalisent une TDM, une radiographie ou une vidéo de l’œsophage après l’ingestion par la personne d’un liquide (produit de contraste) qui rend la muqueuse de l’œsophage visible à la radiographie. Il convient d’utiliser un type d’agent de contraste spécifique qui n’irrite pas la cavité thoracique.
Les médecins utilisent parfois l’endoscopie dans les cas où le diagnostic n’est pas clair.
Traitement des ruptures œsophagiennes
Réparation chirurgicale
La réparation chirurgicale ou endoscopique de l’œsophage et le drainage des zones qui l’entourent s’imposent généralement d’urgence. Avant la réparation, les médecins administrent des antibiotiques pour prévenir les infections et des liquides dans une veine (par voie intraveineuse) pour traiter l’hypotension artérielle.
Certaines personnes, chez qui une perforation œsophagienne est diagnostiquée avant que des complications graves ne se soient produites, et qui est confinée dans une petite zone, peuvent guérir sous étroite surveillance sans intervention chirurgicale ou traitement endoscopique.
Même avec un traitement, le risque de décès est élevé, survenant dans environ 20 à 30 % des cas.
