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Fistule anorectale

(Fistule dans l’anus)

Par

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Examen médical févr. 2021
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Ressources du sujet

Une fistule anorectale est un canal pathologique qui relie l’anus ou le rectum à la peau périanale, ou parfois à un autre organe, comme le vagin.

  • Les fistules anorectales sont fréquentes chez les personnes qui ont un abcès anorectal, la maladie de Crohn ou la tuberculose.

  • Les fistules anorectales peuvent provoquer une douleur et produire du pus.

  • Le diagnostic repose sur un examen et sur d’autres techniques d’observation.

  • Le traitement implique presque toujours un acte chirurgical, bien qu’il existe aujourd’hui certaines alternatives moins invasives.

Le rectum est la section du tube digestif en amont de l’anus, où les selles séjournent avant d’être évacuées de l’organisme par l’anus. L’anus est l’ouverture située à l’extrémité du tube digestif, par laquelle les selles sont expulsées du corps. (Voir aussi Présentation de l’anus et du rectum Présentation de l’anus et du rectum .)

Le système digestif

Le système digestif

La plupart des fistules se forment à partir d’une glande profonde située dans la paroi de l’anus ou du rectum. Elles se forment parfois après le drainage d’un abcès anorectal Abcès anorectal , mais leur origine peut rarement être identifiée. Les fistules sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn Maladie de Crohn Maladie de Crohn ou de la tuberculose Tuberculose Tuberculose . Elles sont également observées en cas de diverticulite Diverticulite Diverticulite , de cancer ou de lésions rectales ou anales. La fistule du nourrisson est en général une anomalie congénitale, plus fréquente chez les garçons que chez les filles.

Les fistules qui relient le rectum et le vagin (appelées fistules rectovaginales) peuvent être provoquées par une radiothérapie, un cancer, la maladie de Crohn ou une lésion de la mère au cours de l’accouchement.

Symptômes de la fistule anorectale

Une fistule infectée peut être douloureuse et sécréter du pus sanglant.

Diagnostic de la fistule anorectale

  • Examen clinique

  • Parfois, anuscopie, sigmoïdoscopie ou coloscopie

Le médecin peut souvent observer une ou plusieurs ouvertures d’une fistule, ou la ressentir en dessous de la surface.

Une sonde peut être introduite pour déterminer la profondeur et la direction de la fistule. Après insertion d’un anuscope (une sonde courte et rigide) dans le rectum et exploration avec la sonde, le médecin peut localiser l’ouverture interne de la fistule. L’inspection avec un sigmoïdoscope (voir Endoscopie Endoscopie ), une sonde d’observation beaucoup plus longue qu’un endoscope, aide aussi le médecin à localiser l’ouverture interne de la fistule et à déterminer si le trouble est provoqué par un cancer, la maladie de Crohn ou une autre maladie. Une coloscopie est réalisée si le médecin soupçonne une maladie de Crohn (voir Diagnostic de la maladie de Crohn Diagnostic La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter... en apprendre davantage Diagnostic ).

Traitement de la fistule anorectale

  • Interventions chirurgicales

  • Médicaments pour les fistules provoquées par la maladie de Crohn

Avant, le seul traitement efficace pour ouvrir la fistule était la chirurgie (fistulotomie). Au cours de l’intervention, le sphincter est parfois partiellement sectionné. Si une trop grande partie du sphincter est sectionnée, le contrôle de la défécation peut devenir difficile. Les nouvelles interventions chirurgicales utilisent des lambeaux d’avancement (lambeaux étirés sur l’ouverture de la fistule) ou d’autres techniques pour fermer l’ouverture de la fistule. Les bouchons biologiques et les instillations de colle de fibrine sont des alternatives à la fistulotomie.

En cas de diarrhée ou de maladie de Crohn, situations qui peuvent retarder la cicatrisation des plaies, l’intervention chirurgicale n’est généralement pas effectuée. Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn Traitement La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui implique habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle, le gros intestin ou les deux, mais peut affecter... en apprendre davantage Traitement peut contribuer à la fermeture d’une fistule.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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