Le Manuel MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Strabisme

(Loucher ; Strabisme)

Par

Leila M. Khazaeni

, MD, Loma Linda University School of Medicine

Examen médical févr. 2022
AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
Les faits en bref
Ressources du sujet

Le strabisme se définit comme la désaxation intermittente ou constante d’un œil qui fait que chaque œil pointe un objet différent. Sans traitement, le strabisme peut entraîner une amblyopie Amblyopie (dégradation de la vision) et une perte définitive de la vision. Les traitements possibles du strabisme comprennent la correction d’une anomalie de la réfraction, un pansement oculaire ou des gouttes pour traiter l’amblyopie et, dans certains cas, la chirurgie.

  • Le strabisme est une désaxation des yeux.

  • Des erreurs de focalisation (de réfraction) et un déséquilibre des muscles qui contrôlent les mouvements oculaires font partie des causes.

  • Les symptômes comprennent une vision double et une perte de la vision.

  • Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique.

  • Un strabisme peut parfois se corriger tout seul mais, dans la majorité des cas, le port de lunettes, de lentilles de contact ou la chirurgie s’avèrent nécessaires.

Environ 3 % des enfants souffrent d’un strabisme. En l’absence de traitement, près de 50 % des enfants souffrant de strabisme subiront une perte partielle de la vision causée par l’ amblyopie Amblyopie .

Causes du strabisme

Le strabisme peut apparaître au cours des premiers mois de vie ou plus tard dans l’enfance, selon la cause.

Chez les enfants âgés de 6 mois et plus, le strabisme est souvent provoqué par une anomalie de la réfraction Troubles de la réfraction chez les enfants (hypermétropie excessive [hyperopie]) ou un déséquilibre de la traction des muscles qui contrôlent la position des yeux. Une perte sévère de la vision se produisant dans l’un des yeux (due à une anomalie de la réfraction ou à des troubles moins fréquents comme les cataractes) peut engendrer un strabisme puisque ces troubles affectent la capacité du cerveau à maintenir l’alignement des yeux. Autres causes : rétinoblastome Rétinoblastome Rétinoblastome (type de cancer de l’œil) et affections neurologiques telles qu’une infirmité motrice cérébrale Infirmité motrice cérébrale (IMC) , un spina bifida Spina bifida Les malformations du tube neural sont un type de malformations congénitales du cerveau, de la colonne vertébrale et/ou de la moelle épinière. Les malformations du tube neural peuvent entraîner... en apprendre davantage , une faiblesse des nerfs crâniens qui contrôlent le mouvement oculaire Paralysie du troisième nerf crânien (nerf oculomoteur commun) , un traumatisme crânien Présentation des traumatismes crâniens et une infection virale du cerveau (encéphalite Infections virales du système nerveux central chez les enfants ). Parfois aussi, une fracture de l’orbite Fractures de l’orbite peut bloquer le mouvement des yeux et ainsi causer un strabisme.

Types de strabisme

Il existe plusieurs types de strabisme. Certains types de strabisme sont caractérisés par une rotation interne de l’œil (ésotropie ou œil qui louche) ou externe (exotropie). D’autres sont caractérisés par une rotation de l’œil soit vers le haut (hypertropie) soit vers le bas (hypotropie). Cette anomalie d’alignement peut être constante (l’œil tourne tout le temps) ou intermittente (l’œil tourne seulement parfois) et peut être légère ou sévère.

Strabisme : Déviation de l’axe oculaire

Il existe plusieurs types de strabisme. Dans les types les plus courants, l’œil démontre une rotation interne (ésotropie ou œil qui louche, image du haut) ou externe (exotropie, image du bas). Dans cette illustration c’est l’œil droit de l’enfant qui est atteint.

Strabisme : Déviation de l’axe oculaire

La phorie est une désaxation imperceptible et mineure des yeux. Le cerveau corrige facilement cette désaxation pour maintenir un alignement apparent des yeux et permettre la fusion des images transmises par les deux yeux. Par conséquent, la phorie ne provoque généralement pas de symptômes et un traitement s’avère inutile, à moins qu’elle ne soit suffisamment sévère pour aboutir à une décompensation qui crée une vision double Vision double (diplopie).

Une tropie est une déviation ou mauvais alignement, constant et visible, d’un œil ou des deux yeux. Une déviation intermittente de l’œil ou des yeux qui s’avère fréquente et mal contrôlée par le cerveau s’appelle une tropie intermittente.

Symptômes du strabisme

Un strabisme est parfois détecté par les parents parce que l’enfant plisse les yeux ou se couvre un œil. Ce trouble peut être détecté en observant une position anormale des yeux de l’enfant ou en remarquant qu’ils ne bougent pas à l’unisson.

À moins qu’elle ne soit sévère, la phorie n’entraîne pas de symptômes. Si elle est symptomatique, elle provoque habituellement une tension oculaire.

La tropie entraîne parfois des symptômes. Il est fréquent que les enfants plus jeunes souffrent d’une déficience visuelle dans un des yeux (amblyopie) parce que leur cerveau ignore l’image transmise par l’œil désaxé afin d’éviter la confusion et une double vision. Les enfants plus âgés peuvent souffrir de vision double ou de torsion ou spasme du cou (torticolis) en compensant le mauvais alignement des yeux.

Diagnostic du strabisme

  • Examen ophtalmologique

  • Parfois, examens d’imagerie

Les enfants doivent être examinés Visites de soins de santé préventifs pour les nourrissons Visites de soins de santé préventifs pour les nourrissons régulièrement dès les premiers mois de vie afin de tester la vue et dépister le strabisme. Pour l’examen d’un nourrisson, le médecin expose les yeux à la lumière, afin d’en apprécier la réflexion, qui doit être au même endroit dans les deux pupilles.

Les enfants plus âgés peuvent subir un examen plus approfondi. On peut leur demander de reconnaître des objets alors qu’ils ont un œil couvert, ainsi que de participer à des examens d’évaluation de l’alignement des yeux. Tout enfant atteint d’un strabisme doit être examiné par un médecin spécialisé (ophtalmologiste). (Voir également Examens ophtalmologiques Examens ophtalmologiques .)

Le médecin peut pratiquer des tests d’imagerie médicale, comme la tomodensitométrie Tomodensitométrie (TDM) Tomodensitométrie (TDM) (TDM) ou l’ imagerie par résonance magnétique Imagerie par résonance magnétique (IRM) Imagerie par résonance magnétique (IRM) (IRM), pour regarder le cerveau ou la moelle épinière chez les enfants souffrant de paralysie des nerfs crâniens. En outre, des analyses de sang peuvent être réalisées à la recherche de maladies génétiques.

Le saviez-vous ?

  • On peut évaluer la vue des enfants dès l’âge de 3 ans.

Pronostic du strabisme

Il ne faut pas ignorer un strabisme en se disant qu’il disparaîtra avec l’âge. Une perte de la vision définitive peut avoir lieu dans le cas où une amblyopie survient et n’est pas traitée rapidement. Chez les enfants traités plus tard, il peut y avoir une amélioration grâce au traitement, mais une fois que le système visuel est développé, (habituellement vers l’âge de 8 ans) la réponse au traitement sera minime. Par conséquent, des examens de la vue formels réguliers devraient être systématiques chez les enfants d’âge préscolaire.

Le taux de succès de la chirurgie du strabisme peut dépasser les 80 %. Environ 20 % des enfants nécessitent une autre intervention chirurgicale.

Traitement du strabisme

  • Traitement de l’amblyopie, le cas échéant

  • Lunettes ou lentilles de contact

  • Exercices oculaires

  • Chirurgie pour aligner les yeux

Si le trouble est minime ou intermittent, il se peut même qu’un traitement ne soit pas nécessaire. En revanche, si le strabisme est sévère ou s’il s’aggrave, il faut un traitement.

Le traitement du strabisme dépend de ses caractéristiques et de sa cause. Le traitement vise d’abord à égaliser la vision (c’est-à-dire, à corriger l’amblyopie Traitement L’amblyopie, une cause fréquente de perte de vision chez les enfants, est une dégradation de la vue qui survient parce que le cerveau ne prend pas en compte l’image qu’il reçoit d’un des yeux... en apprendre davantage ). Ensuite, lorsque la vision est corrigée dans la mesure du possible, les médecins peuvent réaliser une intervention chirurgicale pour aligner les yeux.

Les médecins égalisent la vision en forçant l’enfant à utiliser l’œil plus faible en plaçant un patch sur l’œil plus fort (pansement) ou en utilisant un collyre pour brouiller la vision dans l’œil plus fort. Le pansement ou l’utilisation d’un collyre dans l’œil plus fort permet à l’œil plus faible de se renforcer. L’utilisation d’un pansement, cependant, ne traite pas le strabisme.

Parfois, des exercices oculaires peuvent aider à corriger une exotropie intermittente.

Si ces méthodes non chirurgicales ne sont pas efficaces pour réaligner les yeux, on a recours à une intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale consiste en un affaiblissement (récession) et un renforcement (résection) des muscles oculaires. Il est rare que cette intervention chirurgicale ait lieu à l’hôpital. Il peut y avoir des complications lors de cette procédure, dont la plus fréquente est une correction trop importante (surcorrection) ou insuffisante (sous-correction) et le strabisme peut réapparaître plus tard dans la vie. Il est rare que les enfants soient victimes d’un saignement excessif, ou d’une perte de la vision.

Informations supplémentaires

Il s’agit d’une ressource en anglais qui peut être utile. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
HAUT