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Problèmes des trompes de Fallope et anomalies dans le bassin

Par

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Dernière révision totale févr. 2019| Dernière modification du contenu févr. 2019
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Les trompes de Fallope peuvent être obstruées ou présenter des lésions, ce qui empêche le spermatozoïde d’atteindre l’ovule, ou ce qui empêche l’ovule ou l’ovule fécondé (zygote) de se déplacer de l’ovaire à l’utérus pour être implanté. Des anomalies dans le bassin peuvent empêcher l’ovule de s’attacher à la muqueuse utérine (de s’y implanter) et obstruer les trompes de Fallope.

Localisation des organes reproducteurs féminins

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  • Afin d’identifier le problème, les médecins peuvent utiliser des radiographies prises après l’injection d’un agent de contraste radio-opaque à travers le col de l’utérus ; ils peuvent aussi réaliser une échographie après l’injection d’une solution saline à l’intérieur de l’utérus (sono-hystérographie) ou observer les organes au moyen d’une sonde optique (laparoscope) insérée à travers une petite incision réalisée juste en dessous du nombril.

  • Il est possible dans certains cas de réparer les trompes de Fallope, mais la fécondation in vitro est généralement préconisée.

Ovulation et implantation

Ovulation et implantation

Causes

Les problèmes des trompes de Fallope sont dus à des affections qui obstruent ou endommagent les trompes, y compris :

Des bactéries, telles que celles pouvant causer une annexite, peuvent pénétrer dans le vagin lors d’un rapport sexuel avec un partenaire atteint d’une maladie sexuellement transmissible. Les bactéries peuvent se propager à partir du vagin pour affecter le col de l’utérus. Elles peuvent alors monter jusqu’à l’utérus et parfois les trompes de Fallope. Des bactéries telles que les Chlamydiae peuvent infecter les trompes de Fallope sans provoquer de symptômes. Ces infections peuvent endommager de manière irréversible les trompes de Fallope, l’utérus et les tissus voisins. Du tissu cicatriciel peut se former et obstruer les trompes de Fallope.

Des anomalies dans le bassin peuvent obstruer les trompes ou empêcher l’implantation de l’ovule dans l’utérus. À savoir :

  • Malformations congénitales de l’utérus et des trompes de Fallope

  • Fibromes ou polypes dans l’utérus

  • Bandes de tissu cicatriciel (adhérences) situées entre des structures normalement non connectées dans l’utérus ou le bassin

Les adhérences dans l’utérus sont habituellement causées par des infections ou des blessures pendant une intervention chirurgicale, habituellement une dilatation et un curetage (D et C). Cette situation est connue sous le nom de syndrome d’Asherman.

Diagnostic

  • Hystérosalpingographie

  • Parfois, sono-hystérographie, laparoscopie ou hystéroscopie

  • Parfois, une analyse de sang visant à rechercher les anticorps dirigés contre les chlamydiées

Des procédures sont réalisées pour déterminer si les trompes de Fallope sont obstruées. Ils comprennent l’hystérosalpingographie, la sono-hystérographie, la laparoscopie et l’hystéroscopie. Pendant la laparoscopie et l’hystéroscopie, le diagnostic et le traitement sont souvent effectués au même moment.

Hystérosalpingographie

L’hystérosalpingographie est le plus souvent utilisée pour rechercher d’éventuels problèmes au niveau des trompes de Fallope.

Des radiographies sont prises après l’injection d’un agent de contraste radio-opaque à travers le col de l’utérus. L’agent de contraste souligne l’intérieur de l’utérus et des trompes de Fallope. L’hystérosalpingographie est effectuée quelques jours après la fin des règles.

Elle peut détecter certaines altérations structurelles pouvant obstruer les trompes de Fallope. Cependant, dans 15 % des cas, l’hystérosalpingographie indique une obstruction tubaire (obstruction des trompes de Fallope) qui n’existe pas en réalité, c’est ce que l’on appelle résultat faux-positif.

Après une hystérosalpingographie normale, la fertilité peut être légèrement améliorée, même si les analyses sont normales, car cette technique a permis une dilatation temporaire des trompes ou l’élimination de la glaire préexistante. Avant d’entamer d’autres tests sur le fonctionnement des trompes de Fallope, les médecins peuvent attendre pour savoir si les jeunes femmes ont débuté une grossesse après cette procédure.

Sono-hystérographie

La sono-hystérographie est parfois utilisée pour détecter et/ou évaluer davantage des problèmes avec les trompes de Fallope et d’autres anomalies au niveau du bassin.

L’injection d’une solution saline (physiologique) dans l’intérieur de l’utérus à travers le col de l’utérus pendant une échographie de telle sorte que l’intérieur de l’utérus est distendu et que les anomalies peuvent être plus facilement visibles. Si le soluté circule vers les trompes, il n’y a pas d’obstruction tubaire.

Il s’agit d’une technique rapide qui ne nécessite pas d’anesthésie. Elle est considérée comme plus sûre que l’hystérosalpingographie, car elle ne nécessite ni irradiation ni injection d’un agent de contraste. Toutefois, elle peut ne pas toujours être aussi précise.

Laparoscopie

Si les images évoquent une obstruction tubaire ou la présence d’une endométriose, on insère une petite sonde endoscopique, appelée laparoscope, dans la cavité abdominale, à travers une petite incision sous-ombilicale. Généralement, l’opération se pratique sous anesthésie générale. La laparoscopie permet aux médecins d’observer directement l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires.

Les instruments introduits par le laparoscope servent également à déplacer ou à enlever le tissu anormal retrouvé dans le pelvis.

Hystéroscopie

Si une anomalie est détectée à l’intérieur de l’utérus, le médecin explore la cavité utérine à l’aide d’une sonde, appelée hystéroscope, qui est introduite à travers le vagin et le col de l’utérus, jusque dans l’utérus. À la visualisation d’une adhérence, d’un polype ou d’un petit fibrome, l’hystéroscope peut être utilisé en même temps pour libérer ou éliminer un tissu anormal, afin d’augmenter les probabilités de grossesse.

Analyses de sang

Les médecins réalisent parfois une analyse de sang visant à rechercher les anticorps dirigés contre les chlamydiées. La présence d’anticorps indique une infection à Chlamydia antérieure pouvant entraîner la stérilité.

Traitement

  • Laparoscopie ou hystéroscopie pour détacher ou exciser le tissu anormal

  • Fécondation in vitro

Le traitement des problèmes des trompes de Fallope ou des problèmes de bassin dépend de la cause. Des tissus anormaux sont parfois délogés ou retirés lors d’un diagnostic (au cours d’une hystéroscopie ou d’une laparoscopie). Si des anomalies de l’utérus sont corrigées pendant l’hystéroscopie, le taux de grossesse est ensuite d’environ 60 à 70 %.

Une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour réparer les lésions tubaires, conséquences d’une grossesse ectopique (extra-utérine) ou d’une infection. Cependant, après ce type d’intervention, les possibilités d’une grossesse normale se réduisent. Les risques d’une grossesse ectopique sont plus élevés qu’habituellement, aussi bien avant qu’après l’opération. Par conséquent, la fécondation in vitro est souvent proposée à la place.

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