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Asbestosis

Por

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

Última modificación del contenido may. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

La asbestosis es una forma de fibrosis pulmonar intersticial causada por la exposición al amianto. El diagnóstico se basa en los antecedentes y los hallazgos en la radiografía de tórax o la TC. El tratamiento es sintomático.

El amianto es una familia de silicatos naturales cuyas propiedades estructurales y de resistencia al calor lo hace útil para su inclusión en los materiales de construcción y de la construcción naval, frenos de automóvil y algunos productos textiles. El crisotilo (una fibra serpentina), la crocidolita y la amosita (anfíboles o fibras rectas) son los 3 tipos principales de amianto que causan enfermedad.

Factores de riesgo

Muchos trabajadores presentan un riesgo elevado de exposición al amianto, en particular trabajadores de astilleros, industrias textiles y de la construcción, los que remodelan casas, los que reducen el amianto y los mineros expuestos a fibras de amianto. Entre los miembros de la familia de trabajadores expuestos y entre las personas que viven cerca de las minas, puede producirse la exposición secundaria.

En Estados Unidos, los profesionales con mayor riesgo de exposición incluyen soldadores, mecánicos de automóviles, instaladores, caldereros, personal de la marina, trabajadores de astilleros, marinos mercantes, trabajadores de hojalatería, albañiles, inspectores de construcción, carpinteros, techadores, plomeros, yeseros, trabajadores de refinerías, colocadores de tuberías, pintores, trabajadores de demolición, trabajadores en paneles de yeso, electricistas, colocadores de pisos, gasistas, vidrieros, trabajadores en molinos, trabajadores con aislantes, herreros, obreros, trabajadores de la planta de extracción de vermiculita de Libby, estibadores, trabajadores de mantenimiento.

Fisiopatología

Los macrófagos alveolares que intentan fagocitar las fibras inhaladas liberan citocinas y factores de crecimiento que estimulan la inflamación, el daño oxidativo, el depósito de colágeno y, por último, la fibrosis. Las fibras de amianto también pueden ser directamente tóxicas para el tejido pulmonar. El riesgo de enfermedad suele estar relacionado con la duración y la intensidad de exposición y con el tipo, la longitud y el grosor de las fibras inhaladas. Los avances recientes sugieren que puede haber una predisposición genética común entre la asbestosis y otras enfermedades pulmonares fibrosantes, específicamente fibrosis pulmonar idiopática Fibrosis pulmonar idiopática La fibrosis pulmonar idiopática (FPI), la forma más común de neumonía intersticial idiopática, causa fibrosis pulmonar progresiva. Los signos y síntomas se desarrollan durante meses a años e... obtenga más información Fibrosis pulmonar idiopática (1 Referencia de la fisiopatología La asbestosis es una forma de fibrosis pulmonar intersticial causada por la exposición al amianto. El diagnóstico se basa en los antecedentes y los hallazgos en la radiografía de tórax o la... obtenga más información Referencia de la fisiopatología ).

Referencia de la fisiopatología

Signos y síntomas

La asbestosis al comienzo es asintomática, pero puede causar disnea progresiva, tos no productiva y astenia. El trastorno progresa en > 10% de los pacientes, incluso después del cese de la exposición. La asbestosis avanzada puede causar hipocratismo digital, crepitantes secos en ambas bases del pulmón y, en casos graves, signos y síntomas de insuficiencia ventricular derecha (cor pulmonale Cor pulmonale La cor pulmonale o cor pulmonale es la hipertrofia y la dilatación del ventrículo derecho como resultado de una enfermedad pulmonar que provoca hipertensión pulmonar. A continuación aparece... obtenga más información Cor pulmonale ).

Diagnóstico

  • Radiografía de tórax, de preferencia TC de tórax de alta resolución

  • A veces, lavado broncoalveolar o biopsia de pulmón

El diagnóstico de la asbestosis se basa en los antecedentes de exposición al amianto (asbesto) y la radiografía o la TC de alta resolución y solo rara vez requiere biopsia pulmonar para confirmación. La radiografía de tórax muestra opacidades reticulares lineales que significan la fibrosis, en general en las zonas periféricas de los lóbulos inferiores. Las opacidades suelen ser bilaterales y a menudo se asocian con alteraciones pleurales Enfermedad pleural relacionada con el asbesto La enfermedad pleural, una característica distintiva de la exposición al amianto, incluye la formación de placas pleurales, calcificación, engrosamiento, atelectasia redonda, adherencias, derrame... obtenga más información Enfermedad pleural relacionada con el asbesto ; las placas pleurales son prácticamente patognomónicas de una exposición previa al amianto. La presencia de opacidades en panal de abejas significa enfermedad más avanzada, que puede implicar los campos pulmonares medios e inferiores. Al igual que la silicosis, la gravedad se clasifica por la escala de la Organización Internacional del Trabajo ( International Classification of Radiographs of Pneumoconioses [Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis]) basada en el tamaño, la forma, la localización y la profusión de las opacidades. A diferencia de la silicosis, la asbestosis produce opacidades reticulares con un predominio en el lóbulo inferior. Las adenopatías hiliares y mediastínicas y las opacidades nodulares son poco características y sugieren un diagnóstico diferente. La radiografía de tórax no es una técnica sensible; la TC de tórax de alta resolución (de cortes finos) es útil cuando la asbestosis es un diagnóstico probable. La TC también es superior a la radiografía de tórax para identificar alteraciones pleurales.

Las pruebas de la función pulmonar Generalidades sobre las pruebas de la función pulmonar Las pruebas de la función pulmonar proporcionan medidas del flujo de aire, los volúmenes pulmonares, el intercambio gaseoso, la respuesta a los broncodilatadores y la función de los músculos... obtenga más información , que puede mostrar reducciones de los volúmenes pulmonares y de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO), son inespecíficas, pero ayudan a caracterizar los cambios en la función pulmonar en el tiempo. La oximetría de pulso efectuada en reposo y durante el esfuerzo es inespecífica pero sensible para detectar el deterioro inducido por el asbesto.

El lavado broncoalveolar o la biopsia de pulmón están indicados sólo cuando las medidas no invasivas no proporcionan un diagnóstico concluyente; la demostración de las fibras de amianto indica asbestosis en pacientes con fibrosis pulmonar, aunque estas fibras ocasionalmente pueden encontrarse en los pulmones de las personas expuestas sin enfermedad y pueden no estar presentes en las muestras de pacientes con asbestosis. Por lo tanto, la demostración de fibras de amianto puede ser útil, pero no es necesaria para el diagnóstico.

Pronóstico

El cáncer de pulmón (en general, carcinoma pulmonar no microcítico) aparece en pacientes con asbestosis con una tasa 8 a 10 veces superior a la de los que no tienen asbestosis y es especialmente frecuente entre los trabajadores expuestos a las fibras anfibólicas, aunque todas las formas de amianto inhalado se han asociado con un riesgo elevado de cáncer. El amianto y el tabaquismo tienen un efecto sinérgico sobre el riesgo de cáncer de pulmón Generalidades sobre los tumores pulmonares Los tumores de pulmón pueden ser Primaria Metastásicos de otros sitios del cuerpo Los tumores primarios de los pulmones pueden ser Malignos (véase tabla Clasificación de los tumores pulmonares... obtenga más información .

Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

No existe tratamiento específico. La detección temprana de hipoxemia y la insuficiencia ventricular derecha conducen al uso de terapia con oxígeno suplementaria y al tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La rehabilitación pulmonar Rehabilitación pulmonar La rehabilitación pulmonar es el uso de ejercicios, educación y cambios de los hábitos para mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con trastornos respiratorios crónicos... obtenga más información puede ser útil para los pacientes con discapacidad por esta enfermedad.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen la interrupción de la exposición, la disminución del amianto en los ámbitos ocupacionales y no ocupacionales, dejar de fumar Cese del Consumo de Tabaco La mayoría de los fumadores quieren dejar de fumar y han tratado de hacerlo con un éxito limitado. Las intervenciones eficaces incluyen asesoramiento para dejar de fumar y fármacoterapia, tales... obtenga más información y la vacunación antineumocócica Vacuna contra el neumococo La enfermedad neumocócica (p. ej., otitis media, neumonía, sepsis, meningitis) se debe a alguno de los > 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae (neumococo). Las vacunas se dirigen contra muchos... obtenga más información y antigripal Vacuna antigripal Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), las vacunas antigripales se modifican todos los años para incluir... obtenga más información . La cesación del hábito de fumar es especialmente importante si se tiene en cuenta el riesgo multiplicativo de cáncer de pulmón en pacientes que tienen ambas exposiciones, al amianto y al humo del tabaco. El examen anual para la detección de cáncer de pulmón se debe considerar para pacientes de 55 a 80 años con antecedentes de exposición al asbesto y de tabaquismo de ≥ 30 paquetes por año que fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años.

Conceptos clave

  • La asbestosis es una consecuencia mucho más común de la exposición al amianto (asbesto) que el cáncer, pero los pacientes con asbestosis tienen mayor riesgo de cáncer de pulmón.

  • El diagnóstico generalmente requiere TC de tórax de alta resolución.

  • Tratar la asbestosis con medidas sintomáticas; es importante que el paciente deje de fumar.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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