Los trastornos por uso de sustancias se deben a sustancias que activan directamente el sistema de recompensa del encéfalo. La dopamina es el neurotransmisor principal involucrado en este sistema de recompensa, aunque el ácido gamma-aminobutírico (GABA), los opioides y los cannabinoides endógenos, y otros neurotransmisores desempeñan un papel, que depende de la sustancia específica (1). La activación del sistema de recompensa suele causar sensaciones de placer; las características específicas de las sensaciones placenteras evocadas varían ampliamente dependiendo de la sustancia. Estos medicamentos o sustancias se dividen en 10 clases diferentes que tienen mecanismos farmacológicos diferentes, aunque no completamente distintos (1, 2). (Véase también Diez clases de medicamentos comúnmente asociadas con trastornos relacionados con sustancias.)
Diez clases de medicamentos comúnmente asociadas con trastornos relacionados con sustancias
Cafeína |
Alucinógenos (p. ej., LSD, fenciclidina, psilocibina, 3,4-metilendioximetanfetamina [MDMA]) |
Los inhalantes (hidrocarburos volátiles [p. ej., diluyente de pintura, ciertos pegamentos]) |
Opioides (p. ej., fentanilo, morfina, oxicodona) |
Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos (p. ej., lorazepam, secobarbital) |
Estimulantes (p. ej., anfetaminas, cocaína) |
Otros (p. ej., esteroides anabólicos) |
Esta clasificación no se basa en si una droga/medicamento es legal (p. ej., el alcohol, la cafeína), ilícito (p. ej., alucinógenos), o disponible bajo prescripción médica (p. ej., morfina, lorazepam).
El término "estupefacientes" es legal y coloquial. Originalmente, se refiere a los medicamentos que causaron la narcosis (insensibilidad o estupor), particularmente fármacos opioides (p. ej., los derivados del opio, opio). Sin embargo, el término se utiliza actualmente de manera tan indiscriminada (p. ej., el gobierno de los Estados Unidos clasifica a la cocaína droga estimulante como un narcótico) que conserva escaso significado científico o médico.
Los cambios psicológicos, conductuales y fisiológicos pueden resultar del uso de sustancias (intoxicación) y de su cese posterior (abstinencia). El uso de sustancias también puede provocar trastornos psiquiátricos (p. ej., depresión, psicosis, ansiedad o trastornos neurocognitivos) (3–5).
Los trastornos por uso de sustancias involucran a un patrón patológico de comportamientos en los que los pacientes continúan utilizando una sustancia a pesar de experimentar problemas significativos relacionados con su uso. También hay manifestaciones fisiológicas, incluyendo cambios en los circuitos neurales (1, 6). El término "trastorno por uso de sustancias" es más preciso, claramente definido y tiene menos connotaciones negativas que "adicción", "abuso" o "dependencia".
Los medicamentos de las 10 clases varían en la probabilidad que tienen de causar un trastorno por uso de sustancias. La probabilidad de que una sustancia sea mal utilizada o conduzca a un trastorno por uso de sustancias depende de una combinación de factores, que incluyen los siguientes (7):
Vía de administración
Velocidad a la que el fármaco atraviesa la barrera hematoencefálica y estimula la vía de recompensa
Tiempo hasta la aparición del efecto
Capacidad de inducir síntomas de tolerancia y/o abstinencia
Medicamentos programados (sustancias controladas)
En los Estados Unidos, los medicamentos clasificados como sustancias controladas están regulados por la Drug Enforcement Administration (DEA). (Véase tabla Algunos ejemplos de sustancias controladas). Las sustancias controladas se dividen en 5 listas (o clases) sobre la base de su potencial para promover un trastorno por uso de sustancias, si hay un uso médico aceptado y su capacidad para usarse de manera segura bajo supervisión médica. La clasificación en clases determina el modo en que debe controlarse una sustancia.
Lista I: estas sustancias tienen un alto potencial de uso indebido, ningún uso médico reconocido por la DEA (por las siglas en inglés de Administración de Control de Drogas) en Estados Unidos y una falta de seguridad aceptada. Pueden utilizarse sólo en condiciones de investigación aprobado por el gobierno.
Listas II a IV: estos medicamentos tienen progresivamente menos posibilidades de mal uso (en progresión desde la lista II a la IV). Tienen un uso médico acreditado. Las recetas para estos fármacos deberán llevar el número de licencia de la Drug Enforcement Administration (DEA) del médico.
Clase V: estas sustancias son las que tienen menor potencial de abuso. Algunos medicamentos de la clase V no requieren prescripción.
Las clases admitidas en el nivel estatal pueden variar en el ámbito federal.
Algunos ejemplos de sustancias controladas
Programa de la DEA de EE.UU. | Ejemplos |
|---|---|
I* | Heroína, LSD, marihuana, éxtasis, GHB, peyote |
II | Metanfetaminas y derivados de anfetaminas, opioides, meperidina, cocaína, barbitúricos con alto potencial de mal uso (p. ej., pentobarbital) |
III | Esteroides anabólicos, codeína, ketamina, testosterona, barbitúricos con potencial moderado de mal uso (p. ej., butalbital) |
IV | Benzodiazepinas, hidrato de cloral, modafinilo, zolpidem, barbitúricos con menor potencial de abuso (p. ej., fenobarbital) |
V | Antitusivos que contienen pequeñas cantidades de codeína, difenoxilato/atropina, pregabalina |
*No pueden ser recetadas. | |
GHB = gamma hidroxibutirato; LSD = dietilamida del ácido lisérgico; MDMA = metilendioximetanfetamina; USDEA = United States Drug Enforcement Agency (Agencia Antidrogas de Estados Unidos) | |
Véase también el complete list USDEA controlled substances. | |
Referencias
1. Volkow ND, Michaelides M, Baler R. The Neuroscience of Drug Reward and Addiction. Physiol Rev. 2019;99(4):2115-2140. doi:10.1152/physrev.00014.2018
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
3. Tucker JS, Huang W, Green HD Jr, Pollard MS. Patterns of Substance Use and Associations with Mental, Physical, and Social Functioning: A Latent Class Analysis of a National Sample of U.S. Adults Ages 30-80. Subst Use Misuse. 2021;56(1):131-139. doi:10.1080/10826084.2020.1843059
4. Fiorentini A, Cantù F, Crisanti C, Cereda G, Oldani L, Brambilla P. Substance-Induced Psychoses: An Updated Literature Review. Front Psychiatry. 2021;12:694863. Published 2021 Dec 23. doi:10.3389/fpsyt.2021.694863
5. Melugin PR, Nolan SO, Siciliano CA. Bidirectional causality between addiction and cognitive deficits. Int Rev Neurobiol. 2021;157:371-407. doi:10.1016/bs.irn.2020.11.001
6. McNally GP, Jean-Richard-Dit-Bressel P, Millan EZ, Lawrence AJ. Pathways to the persistence of drug use despite its adverse consequences. Mol Psychiatry. 2023;28(6):2228-2237. doi:10.1038/s41380-023-02040-z
7. Allain F, Minogianis EA, Roberts DC, Samaha AN. How fast and how often: The pharmacokinetics of drug use are decisive in addiction. Neurosci Biobehav Rev. 2015;56:166-179. doi:10.1016/j.neubiorev.2015.06.012
