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Trastorno de la personalidad antisocial (TPA)

Por

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Última modificación del contenido dic. 2019
Información: para pacientes

El trastorno de personalidad antisocial se caracteriza por un patrón general de desprecio por las consecuencias y los derechos de los demás. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos. El tratamiento puede incluir terapia cognitiva-conductual, fármacos antipsicóticos y antidepresivos.

Las personas con trastorno antisocial de la personalidad cometen actos imprudentes, de explotación, engañosos e ilegales para beneficio o placer personal sin remordimiento; pueden hacer lo siguiente:

  • Justifican o racionalizan su comportamiento (p. ej., piensan que los perdedores merecen perder, esperan el número uno)

  • Culpar a la víctima por ser tonta o indefensa

  • Ser indiferente a los efectos nocivos de explotación de sus acciones sobre los demás

Para el trastorno de personalidad antisocial, las tasas de prevalencia estimadas a 12 meses en los Estados Unidos (según criterios más antiguos del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM]) oscilan entre 0,2 y 3,3%. El trastorno de personalidad antisocial es más frecuente entre los hombres que entre las mujeres (6:1) y hay un fuerte componente hereditario. La prevalencia disminuye con la edad, lo que sugiere que los pacientes pueden aprender con el tiempo a cambiar su mal comportamiento y tratan de construir una vida.

Las enfermedades asociadas son frecuentes. La mayoría de los pacientes también tienen un trastorno por uso de sustancias Trastornos por uso de sustancias Los trastornos por uso de sustancias son un tipo de trastorno relacionado con sustancias que implican un patrón patológico de comportamientos en los que los pacientes continúan utilizando una... obtenga más información (y cerca de la mitad de los que tienen un trastorno por uso de sustancias reúnen los criterios para confirmar un trastorno de personalidad antisocial). Los pacientes con trastorno de personalidad antisocial con frecuencia también tienen un trastorno de control de impulsos Generalidades sobre los trastornos del aprendizaje Los trastornos del aprendizaje son cuadros que causan una discrepancia entre los niveles potenciales y reales de rendimiento académico previstos por las aptitudes intelectuales de una persona... obtenga más información , un trastorno de hiperactividad y déficit de atención Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDA, TDAH) El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un síndrome de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Hay 3 tipos de TDAH según predomine la falta de atención, la hiperactividad/impulsividad... obtenga más información , o un trastorno limítrofe de la personalidad Trastorno limítrofe de la personalidad El trastorno limítrofe de la personalidad se caracteriza por un patrón persistente de inestabilidad e hipersensibilidad en las relaciones interpersonales, inestabilidad en la imagen personal... obtenga más información .

Etiología

Tanto los factores genéticos como los ambientales (p. ej., abuso durante la infancia Generalidades sobre el maltrato infantil El maltrato infantil es un comportamiento que está fuera de las normas de conducta e implica riesgo sustancial de causar daño físico o emocional a un niño. Por lo general, se reconocen 4 tipos... obtenga más información Generalidades sobre el maltrato infantil ) contribuyen al desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad. Un posible mecanismo es la agresión impulsiva, relacionada con el funcionamiento anormal del transportador de serotonina. La indiferencia por el dolor de los demás durante la primera infancia se ha relacionado con el comportamiento antisocial durante la adolescencia tardía.

El trastorno de personalidad antisocial es más frecuente entre familiares de primer grado de pacientes con el trastorno que en la población general. El riesgo de desarrollar esta enfermedad se incrementa tanto en niños adoptados como biológicos de padres con el trastorno.

Si se desarrolla un trastorno de conducta Trastorno de conducta El trastorno de conducta es un patrón de conducta recurrente o persistente que viola los derechos de otros o viola normas o reglas sociales apropiadas para la edad. El diagnóstico se basa en... obtenga más información acompañado por déficit de atención/hiperactividad Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDA, TDAH) El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un síndrome de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Hay 3 tipos de TDAH según predomine la falta de atención, la hiperactividad/impulsividad... obtenga más información antes de los 10 años, se incrementa el riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta. El riesgo del trastorno de conducta evolucionando hacia un trastorno de personalidad antisocial puede aumentar cuando los padres abusan o descuidan al niño o son inconsistentes en la disciplina o en el estilo de crianza (p. ej., el cambio de un ambiente cálido y de apoyo a uno frío y crítico).

Signos y síntomas

Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad pueden expresar su desprecio por los demás y por la ley mediante la destrucción de la propiedad, el acoso otros o el robo. Pueden engañar, explotar, estafar o manipular a la gente para conseguir lo que quieren (p. ej., dinero, poder, sexo). Pueden utilizar un alias.

Estos pacientes son impulsivos, no planifican por adelantado y no consideran las consecuencias para la seguridad de sí mismos o de otros. Como resultado, pueden cambiar de repente puestos de trabajo, hogares, o relaciones. Pueden acelerar al conducir y manejar el automóvil en estado de ebriedad, lo que a veces conduce a accidentes. Pueden consumir cantidades excesivas de alcohol o tomar drogas ilegales que pueden tener efectos nocivos.

Los pacientes con trastorno de personalidad antisocial son irresponsables en términos sociales y económicos. Pueden cambiar de trabajo sin un plan para conseguir otro. Podrían no buscar empleo cuando se presenten las oportunidades. Pueden no pagar sus cuentas, las cuotas de sus préstamos o la manutención de sus hijos.

Estos pacientes son a menudo provocados con facilidad y físicamente agresivos; pueden empezar peleas o abusar de su cónyuge o pareja. En las relaciones sexuales, pueden ser irresponsable y explotar a su pareja y ser incapaces de permanecer monógamos.

No se arrepiente de sus acciones. Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad pueden racionalizar sus acciones culpando a los que les hacen daño (p. ej., se lo merecían) o a la forma de vida (p. ej., injusticia). Están decididos a no ser avasallados y hacen lo que consideran que es mejor para ellos a cualquier precio.

Estos pacientes carecen de empatía por los demás y pueden ser despectivos o indiferentes a los sentimientos, derechos, y sufrimiento de las otras personas.

Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad tienden a tener una alta opinión de sí mismos y pueden ser muy obstinados, seguros de sí mismos, o arrogantes. Pueden ser encantadores, volubles y hábiles verbalmente en sus esfuerzos para conseguir lo que quieren.

Diagnóstico

  • Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición [DSM-5])

Para diagnosticar un trastorno de personalidad antisocial, los pacientes deben tener

  • Un desprecio persistente por los derechos de los demás

Esta falta de consideración se manifiesta con la presencia de ≥ 3 de los siguientes:

  • Desprecio de la ley, indicado por lla comisión repetida de actos que son motivo de arresto

  • Ser engañosa, indicada por mentir repetidamente, usar alias, estafar a otros para beneficio personal o por placer

  • Actuar impulsivamente o no planificar el futuro

  • Es provocado fácilmente o agresivo, que se manifiesta con peleas físicas constantes o agresiones a los demás

  • Imprudentemente descartando su seguridad o la de los demás

  • Actuar de manera irresponsable continuamente, indicado por renuncias a un trabajo sin planes para otro o falta de pago de facturas

  • No sentir remordimiento, indicado por indiferencia o fundamentación tras herir o maltratar a los demás

Además, los pacientes deben tener evidencias de que un trastorno de la conducta ha estado presente antes los 15 años. El trastorno de la personalidad antisocial solo se diagnostica en personas ≥ 18 años.

Diagnósticos diferenciales

El trastorno de personalidad antisocial debe distinguirse de lo siguiente:

Tratamiento

  • En ciertos casos, terapia cognitivo-conductual y a veces ciertos fármacos

No hay evidencia de que algún tratamiento en particular logre una mejora a largo plazo. Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo alcanzar alguna otra meta a corto plazo, como evitar consecuencias legales, en lugar de cambiar al paciente. Se deben manejar las contingencias (es decir, dar o de denegar lo que quieren los pacientes en función de su comportamiento).

Los pacientes agresivos con impulsividad prominente y labilidad emocional pueden beneficiarse con la terapia cognitivo-conductual o medicamentosa (p. ej., litio, valproato, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina). Los antipsicóticos atípicos pueden ayudar, pero hay menos evidencia sobre su uso.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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