El trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos se caracteriza por restringir la ingesta de alimentos; no incluye una imagen corporal distorsionada o la preocupación por la imagen corporal (en contraste con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa).
El trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos generalmente comienza durante la infancia, más comúnmente entre los 11 y 13 años de edad, pero puede desarrollarse a cualquier edad (1). Se desconoce la causa exacta del trastorno, pero puede tener componentes genéticos y psicosociales, incluyendo traumatismo, ansiedad, autismo, y discapacidades del desarrollo. Este trastorno puede parecerse, inicialmente, a la práctica de comer selectivamente por capricho, lo cual es común en la infancia, cuando los niños se niegan a comer ciertos alimentos o los que tienen un determinado color, consistencia o aroma. Sin embargo, los caprichos alimentarios, a diferencia del trastorno que evita/restringe la ingesta de alimentos, por lo general implica sólo unos pocos alimentos, y el apetito del niño, la ingesta general de alimentos, y el crecimiento y desarrollo son normales.
Los pacientes con trastorno de ingesta de alimentos por evitación o restricción pueden evitar o limitar la alimentación por varias razones. Algunos pacientes pierden interés en la comida o temen que comer conlleve consecuencias perjudiciales como asfixia o vómitos. Pueden evitar ciertos alimentos debido a sus características sensoriales (p. ej., color, consistencia, olor).
Referencia
1. Fisher M, Zimmerman J, Bucher C, Yadlosky L. ARFID at 10 years: A Review of Medical, Nutritional and Psychological Evaluation and Management. Curr Gastroenterol Rep. 2023;25(12):421-429. doi:10.1007/s11894-023-00900-w
Signos y síntomas del trastorno que evita/restringe la ingesta de alimentos
Los pacientes con trastorno que evita/restringe la ingesta de alimentos intentan no comer y limitan su ingesta de alimentos hasta tal punto que presentan ≥ 1 de los siguientes:
Pérdida significativa de peso o, en los niños, deficiencia del crecimiento esperado
Deficiencia nutricional significativa
Dependencia de alimentación enteral (p. ej., mediante sonda de alimentación) o suplementos nutricionales orales
Funcionamiento psicosocial notablemente alterado
Las deficiencias nutricionales pueden ser potencialmente letales, y el funcionamiento social (p. ej., participar en comidas familiares, pasar tiempo con amigos en situaciones en las que se puede comer) puede verse notablemente afectado.
Diagnóstico del trastorno que evita/restringe la ingesta de alimentos
Evaluación psiquiátrica
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5ª ed., Criterios de revisión de texto (DSM-5-TR) para el trastorno por evitación/restricción de la ingestión de alimentos (1) incluye lo siguiente:
La restricción alimentaria lleva a una pérdida de peso significativa, a un retraso del crecimiento esperado en los niños, a una deficiencia nutricional significativa, a dependencia de soporte nutricional y/o a una alteración notable del funcionamiento psicosocial
La restricción de alimentos no se debe a la falta de disponibilidad de alimentos, a una práctica cultural (p. ej., ayuno religioso), enfermedad médica general, tratamiento médico (p. ej., radioterapia, quimioterapia), u otro trastorno de la alimentación-particularmente anorexia nerviosa
No hay evidencias que avalen una percepción perturbada del peso corporal o la forma.
Sin embargo, los pacientes que tienen un trastorno médico general por el cual reducen la ingesta de alimentos, pero la mantienen restringida por mucho más tiempo de lo que normalmente se espera y hasta tal punto que requieren intervención específica, pueden considerarse que sufren este trastorno de alimentación selectiva.
Cuando los pacientes se presentan inicialmente, los médicos deben descartar enfermedades médicas generales así como otros trastornos psiquiátricos que alteran el apetito y/o la ingesta, incluyendo otros trastornos de alimentación y de la conducta alimentaria, depresión, esquizofrenia y trastorno facticio impuesto a otro.
Referencia del diagnóstico
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:376-380.
Tratamiento del trastorno que evita/restringe la ingesta de alimentos
Terapia cognitivo-conductual o tratamiento familiar
La terapia cognitivo-conductual y el tratamiento basado en la familia se utilizan comúnmente para ayudar a los pacientes a normalizar su alimentación (1). Ambas intervenciones también pueden ayudarles a sentirse menos ansiosos por lo que comen.
Referencia del tratamiento
1. Kambanis PE, Thomas JJ. Assessment and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder. Curr Psychiatry Rep. 2023;25(2):53-64. doi:10.1007/s11920-022-01404-6
Conceptos clave
El trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos puede causar una pérdida de peso significativa y deficiencias nutricionales que amenazan la vida y deteriorar notablemente el funcionamiento social (p. ej., la participación en comidas familiares).
Diagnóstico basado en criterios específicos, que distingue particularmente el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa.
Tratar con terapia cognitivo-conductual o tratamiento familiar.
