El síndrome poscolecistectomía es la persistencia de dolor o síntomas abdominales después de una colecistectomía.
(Véase también Generalidades sobre la función biliar).
El síndrome poscolecistectomía se evidencia en el 5 al 47% de los pacientes después de la colecistectomía (1, 2). Se caracteriza por síntomas biliares que continúan o se desarrollan después de una colecistectomía u otros síntomas generados por la colecistectomía. Los síntomas más comunes son dispepsia u otros síntomas inespecíficos, incluyendo molestias abdominales vagas, distensión abdominal o indigestión, más que el cólico biliar verdadero.
La extirpación de la vesícula biliar produce habitualmente escasos efectos adversos sobre la función o las presiones en las vías biliares. En hasta el 30% de los pacientes con síndrome poscolecistectomía, el cólico biliar parece resultar de anormalidades funcionales o estructurales del esfínter de Oddi, resultando en presiones biliares alteradas o sensibilidad aumentada. Otras causas son la retención de un cálculo en un conducto biliar, la pancreatitis y el reflujo gastroesofágico. La estenosis papilar es inusual y consiste en un estrechamiento fibroso alrededor del esfínter, en general causado por traumatismos e inflamación secundarios a pancreatitis, instrumentación (p. ej., colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) o la expulsión previa de un cálculo.
Después de la colecistectomía, algunos pacientes también desarrollan diarrea (diarrea por ácidos biliares) debido al exceso de ácidos biliares que ingresan en el colon. A menudo, esta diarrea se resuelve en forma espontánea, pero puede requerir ajuste dietético o tratamiento con resinas fijadoras de ácidos biliares.
Debe tenerse cuidado de identificar condiciones preoperatorias como trastornos funcionales gastrointestinales (trastornos de la interacción del eje intestino-cerebro) o coledocolitiasis preexistente, ya que sus síntomas pueden atribuirse erróneamente al síndrome poscolecistectomía si ocurren en el posoperatorio (2).
Referencias generales
1. Lamberts MP, Den Oudsten BL, Gerritsen JJGM, et al. Prospective multicentre cohort study of patient-reported outcomes after cholecystectomy for uncomplicated symptomatic cholecystolithiasis. Br J Surg. 2015;102(11):1402-1409. doi: 10.1002/bjs.9887
2. Nam C, Lee JS, Kim J, et al. Clinical perspectives on post-cholecystectomy syndrome: a narrative review. Ann Med. 2025;57(1):2496408. doi:10.1080/07853890.2025.2496408
Diagnóstico del síndrome poscolecistectomía
Exclusión del dolor extrabiliar
Pruebas de laboratorio
Ecografía abdominal
A veces se requiere colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con manometría biliar, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o TC, o gammagrafía nuclear biliar
Los pacientes con dolor postcalecistectomía deben ser evaluados según sea necesario para causas extrabiliares (p. ej., enfermedad por reflujo gastroesofágico, dispepsia funcional, enfermedad pancreática) así como causas biliares. Si el dolor sugiere un cólico biliar, deben medirse los niveles de fosfatasa alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT), amilasa y lipasa. Las modalidades de imagen para la evaluación del dolor poscolecistectomía incluyen ecografía abdominal, TC, CPRM, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con manometría biliar y gammagrafía biliar nuclear, según la sospecha clínica y los hallazgos de laboratorio iniciales (véase Pruebas de Laboratorio del Hígado y la Vesícula Biliar y Pruebas de Imagen del Hígado y la Vesícula Biliar).
Las enzimas hepáticas elevadas sugieren una disfunción del esfínter de Oddi; el aumento de las concentraciones de amilasa y lipasa sugiere una disfunción de la porción pancreática del esfínter. La disfunción se detecta mejor mediante la manometría biliar realizada durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), aunque la CPRE con manometría biliar puede inducir pancreatitis en hasta el 25% de los pacientes (1). La manometría revela un aumento de la presión en las vías biliares cuando se reproduce el dolor. La disminución del tiempo de tránsito entre el hilio hepático y el duodeno en un estudio sugiere una disfunción del esfínter de Oddi.
El diagnóstico de estenosis papilar se basa en antecedentes contundentes de episodios recurrentes de dolor biliar y alteraciones en los valores de las enzimas hepáticas (o pancreáticas). Los estudios de diagnóstico por imágenes como ecografía, TC o colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) pueden demostrar hallazgos inespecíficos asociados con síntomas de estenosis papilar.
Referencia del diagnóstico
1. Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024;119(3):419-437. doi:10.14309/ajg.0000000000002645
Tratamiento del síndrome poscolecistectomía
A veces, medicamentos
A veces intervención dietética
En ocasiones, esfinterotomía endoscópica
El tratamiento depende de la causa.
Para la diarrea por ácidos biliares, se utilizan quelantes de ácidos biliares como la colestiramina (1). Para los trastornos funcionales gastrointestinales como dispepsia funcional o síndrome del intestino irritable, puede ser útil un enfoque escalonado con modificación del estilo de vida, cambios dietéticos y medicamentos. Para los síntomas que son específicamente posprandiales, pueden utilizarse agentes promotores de la motilidad. Finalmente, para el dolor posoperatorio crónico sin una etiología clara, puede ser necesario un cuidado multidisciplinario, que a veces incluye el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (p. ej., duloxetina) para alivio sintomático.
La esfinterotomía por vía endoscópica puede aliviar el dolor recurrente secundario a una disfunción del esfínter de Oddi, particularmente si se debe a una estenosis papilar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la manometría se han utilizado para tratar el dolor poscolecistectomía; sin embargo, no hay evidencias que indiquen que este tratamiento sea eficaz si los pacientes tienen anormalidades objetivas. Sin embargo, los síntomas deben tratarse.
Referencia del tratamiento
1. Nam C, Lee JS, Kim JS, et al. Clinical perspectives on post-cholecystectomy syndrome: a narrative review. Ann Med. 2025;57(1):2496408. doi:10.1080/07853890.2025.2496408
