Manual Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Trombosis de la vena porta

Por

Whitney Jackson

, MD, University of Colorado School of Medicine

Última modificación del contenido feb. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

La trombosis de la vena porta causa hipertensión portal y, como resultado de ella, hemorragia digestiva secundaria a la presencia de várices, en general en la porción inferior del esófago o el estómago. El diagnóstico se basa en la ecografía. El tratamiento consiste en el control de la hemorragia varicosa (en forma habitual con colocación de bandas por vía endoscópica, octreotida por vía intravenosa o ambas), la prevención de la recurrencia con beta-bloqueantes y en ocasiones, derivaciones quirúrgicas y trombólisis en presencia de trombosis aguda.

Etiología

Signos y síntomas

La trombosis aguda de la vena porta suele ser asintomática, salvo que se asocie con otro evento, como pancreatitis Generalidades sobre la pancreatitis La pancreatitis se clasifica en aguda o crónica. La pancreatitis aguda es la inflamación que cura ad integrum tanto clínica como histológicamente. La pancreatitis crónica se caracteriza por... obtenga más información (causa) u otra complicación, por ejemplo, trombosis de la vena mesentérica. Con mayor frecuencia, se desarrollan otras características clínicas, esplenomegalia (en especial en los niños) y hemoragia varicosa luego de un perìodo de tiempo como consecuencia de la hipertensión portal Hipertensión portal La hipertensión portal es el aumento de la presión en la vena porta. En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis (en los países desarrollados), esquistosomiasis (en las áreas endémicas)... obtenga más información . La ascitis es poco frecuente (10%) en la hipertensión portal presinusoidal. La ascitis Ascitis La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Su causa más frecuente es la hipertensión portal. Sus síntomas suelen ser el resultado de la distensión abdominal. El... obtenga más información puede desarrollarse en presencia de cirrosis Cirrosis La cirrosis es una fibrosis hepática tardía que ocasiona una distorsión generalizada de la estructura hepática normal. Se caracteriza por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido... obtenga más información o cuando la concentración sérica de albúmina (y, en consecuencia, la presión oncótica) disminuye después de la reposición de un volumen elevado de líquido en un paciente con una hemorragia digestiva significativa.

Diagnóstico

La trombosis de la vena porta se sospecha en pacientes con los siguientes cuadros:

La ecografía Doppler Ecografía Doppler Las pruebas de diagnóstico por la imagen son fundamentales para confirmar los trastornos de las vías biliares y son importantes para detectar lesiones localizadas (p. ej., abscesos, tumor).... obtenga más información Ecografía Doppler suele ser diagnóstica y revela disminución o ausencia del flujo en la vena porta y, en ocasiones, el trombo. Los casos difíciles podrían requerir RM o TC con contraste. Podría tener que solicitarse angiografía para guiar la cirugía de derivación.

Tratamiento

  • En algunos casos agudos, trombólisis

  • Anticoagulación a largo plazo

  • Tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones

En algunos casos agudos, la trombólisis es exitosa y se reserva sobre todo para la oclusión reciente, en particular en los pacientes con estados de hipercoagulabilidad. La anticoagulación no destruye los coágulos pero cumple alguna función en la prevención a largo plazo de los estados de hipercoagulabilidad, aunque debe tenerse en cuenta el riesgo de hemorragia varicosa Várices Las várices son venas dilatadas del segmento distal del esófago o de la región proximal del estómago, secundarias al aumento de la presión en el sistema de la vena porta, habitualmente por cirrosis... obtenga más información Várices . En los recién nacidos y los niños, el tratamiento está destinado a la causa (p. ej., onfalitis, apendicitis) y también puede centrarse en el manejo de la hipertensión portal y sus complicaciones (). De lo contrario, el tratamiento se dirige a la hipertensión portal Hipertensión portal La hipertensión portal es el aumento de la presión en la vena porta. En la mayoría de los casos es secundaria a cirrosis (en los países desarrollados), esquistosomiasis (en las áreas endémicas)... obtenga más información y sus complicaciones y puede abarcar octreotida por vía intravenosa (análogo sintético de la somatostatina) y la colocación de bandas por vía endoscópica para controlar la hemorragia varicosa, además de la administración de betabloqueantes no selectivos para evitar la recidiva del sangrado. Estas terapias redujeron el uso de las derivaciones quirúrgicas (p. ej., mesocava, esplenorrenal), que pueden ocluirse y se asocian con una tasa de mortalidad operatoria de entre 5 y 50%. La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) tiene un papel limitado en el tratamiento de la trombosis de la vena porta Tratamiento La trombosis de la vena porta causa hipertensión portal y, como resultado de ella, hemorragia digestiva secundaria a la presencia de várices, en general en la porción inferior del esófago o... obtenga más información (véase [1] Referencia del tratamiento La trombosis de la vena porta causa hipertensión portal y, como resultado de ella, hemorragia digestiva secundaria a la presencia de várices, en general en la porción inferior del esófago o... obtenga más información ).

Referencia del tratamiento

  • Valentin N, Korrapati P, Constantino J, et al: The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 30(10):1187-1193, 2018.

Conceptos clave

  • Las causas y factores de riesgo de la trombosis venosa portal incluyen la infección del cordón umbilical (en recién nacidos), apendicitis (en niños), y los estados de hipercoagulabilidad (en adultos).

  • Sospechosar trombosis venosa portal si los pacientes tienen manifestaciones de hipertensión portal en ausencia de cirrosis o si tienen alteraciones hepáticas leves, inespecíficas, más factores de riesgo.

  • Confirmar el diagnóstico mediante ecografía Doppler o, si los resultados no son concluyentes, resonancia magnética o tomografía computarizada con contraste.

  • Tratar la causa de la trombosis de la vena porta y las complicaciones de hipertensión portal.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los
Evalúe sus conocimientos
Hepatitis E
Hay 4 genotipos del virus de la hepatitis E (VHE) y cada uno de ellos puede causar hepatitis viral aguda. El VHE no se pensó originalmente que causara hepatitis crónica; sin embargo, los informes han documentado hepatitis crónica exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos. ¿Cuál de los siguientes genotipos es responsable de la hepatitis crónica en estos pacientes?
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS

También de interés

¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
ARRIBA