La hernia de hiato (también llamada hernia hiatal) es una protrusión del estómago a través del hiato diafragmático hacia el tórax. La mayoría de las hernias son asintomáticas, pero la mayor incidencia de reflujo ácido puede provocar síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El diagnóstico se efectúa mediante estudio de deglución con bario. El tratamiento está orientado a los síntomas de reflujo gastroesofágico si están presentes.
Etiología de la hernia hiatal
Por lo general, se desconoce la etiología de la hernia hiatal, pero se considera que una hernia hiatal se adquiere por estiramiento de las inserciones fasciales entre el esófago y el diafragma a la altura del hiato (la abertura a través de la cual el esófago atraviesa el diafragma).
Fisiopatología de la hernia de hiato
Hay 2 tipos principales de hernia hiatal:
Hernia hiatal por deslizamiento (el tipo más frecuente): la unión esofagogástrica y una parte del estómago se encuentran por encima del diafragma.
Hernia hiatal paraesofágica: la unión esofagogástrica mantiene su localización normal, pero una parte del estómago es adyacente al esófago en el hiato diafragmático.
Con menor frecuencia, las hernias hiatales tienen componentes tanto deslizantes como paraesofágicos, o involucran a otros órganos (1). También pueden producirse hernias a través de otras partes del diafragma (véase también Hernia diafragmática).
Hernia de hiato
La hernia de hiato es una protrusión anormal de una porción del estómago a través del diafragma. |
Hasta alrededor del 94% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tienen algún grado de hernia hiatal y hasta aproximadamente el 67% de los pacientes con hernia hiatal padecen ERGE (2, 3); sin embargo, una hernia hiatal deslizante es un hallazgo incidental frecuente en estudios de diagnóstico por imágenes (4, 5), por lo que la relación de la hernia con los síntomas no está clara.
Referencias de fisiopatología
1. Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc. 2024;38(9):4765-4775. doi:10.1007/s00464-024-11092-3
2. Savas N, Dagli U, Sahin B. The effect of hiatal hernia on gastroesophageal reflux disease and influence on proximal and distal esophageal reflux. Dig Dis Sci. 2008;53(9):2380-2386. doi:10.1007/s10620-007-0158-x
3. Shahsavari D, Smith MS, Malik Z, Parkman HP. Hiatal hernias associated with acid reflux: size larger than 2 cm matters. Dis Esophagus. 2022;35(8):doac001. doi:10.1093/dote/doac001
4. Kim J, Hiura GT, Oelsner EC, et al. Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000565. doi:10.1136/bmjgast-2020-000565
5. Pickhardt PJ, Boyce CJ, Kim DH, Hinshaw LJ, Taylor AJ, Winter TC. Should small sliding hiatal hernias be reported at CT colonography? AJR Am J Roentgenol. 2011;196(4):W400-W404. doi:10.2214/AJR.10.5392
Síntomas y signos de la hernia hiatal
La mayoría de los pacientes con una hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos (1), pero puede haber dolor torácico y otros síntomas de reflujo. Por lo general, una hernia hiatal paraesofágica es asintomática pero, a diferencia de una hernia hiatal por deslizamiento, puede incarcerarse y estrangularse. Uno u otro tipo puede rara vez provocar hemorragia digestiva oculta o masiva.
Referencia de los signos y los síntomas
1. Wallner B, Björ O, Andreasson A, et al. Identifying clinically relevant sliding hiatal hernias: a population-based endoscopy study. Scand J Gastroenterol. 2018;53(6):657-660. doi:10.1080/00365521.2018.1458896
Diagnóstico de hernia de hiato
Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario)
A veces endoscopia alta
A veces, manometría esofágica de alta resolución
El tránsito de bario es la prueba diagnóstica de elección para la hernia hiatal; la endoscopia también puede utilizarse, pero es menos sensible que el tránsito de bario (1, 2). La manometría esofágica de alta resolución puede emplearse como prueba complementaria para mejorar la sensibilidad del tránsito de bario o la endoscopia. La hernia de hiato también se descubre frecuentemente de manera incidental en una radiografía de tórax o en una tomografía computarizada de tórax o de abdomen.
Esta imagen muestra una hernia hiatal deslizante que mide 5 centímetros (5 cm) de longitud axial (la línea punteada indica el borde diafragmático).
Las hernias también se pueden ver con endoscopia alta.
Esta foto endoscópica muestra una hernia de hiato por deslizamiento pequeña.
Referencias del diagnóstico
1. Expert Panel on Gastrointestinal Imaging, Vij A, Zaheer A, et al. ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S330-S339. doi:10.1016/j.jacr.2021.08.006
2. Gyawali CP, Carlson DA, Chen JW, Patel A, Wong RJ, Yadlapati RH. ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1412-1428. doi:10.14309/ajg.0000000000000734
Tratamiento de la hernia hiatal
En ocasiones reparación quirúrgica
A veces, un inhibidor de la bomba de protones
Una hernia hiatal por deslizamiento no requiere ningún tratamiento específico (1). Para los pacientes con ERGE acompañante, se debe considerar la terapia con un inhibidor de la bomba de protones.
Debe considerarse la reparación quirúrgica de una hernia de hiato deslizante si existe ERGE (1); la cirugía consiste en reducir la hernia y realizar una funduplicatura. Las hernias paraesofágicas sintomáticas generalmente deben repararse quirúrgicamente. Faltan evidencias sobre la pertinencia de la cirugía en hernias paraesofágicas asintomáticas o hernias más complejas (2).
Referencias del tratamiento
1. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc. 2013;27(12):4409-4428. doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
2. Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc. 2024;38(9):4765-4775. doi:10.1007/s00464-024-11092-3
