La tiña de los pies es una infección dermatofítica del pie. El diagnóstico se basa en el aspecto clínico y, a veces, en el preparado húmedo con hidróxido de potasio, en particular si la infección se manifiesta como hiperqueratósica, ulcerosa o vesiculoampollosa o si no es interdigital. El tratamiento consiste en antimicóticos tópicos, en ocasiones antimicóticos orales, reducción de la humedad y agentes desecantes.
La tiña de los pies es la dermatofitosis más frecuente debido a la humedad causada por el sudor de los pies, que facilita el crecimiento del hongo.
La tiña de los pies tiene 4 formas clínicas; pueden presentarse solas o combinadas:
Hiperqueratósica crónica
Intertriginosa crónica
Ulcerativa aguda
Vesiculoampollar
La tiña de los pies hiperqueratósica crónica causada por Trichophyton rubrum produce un patrón de lesión característico, que se manifiesta con descamación y engrosamiento de las plantas, que suele extenderse más allá de la superficie plantar, en una distribución "en mocasín".
Los pacientes que no están respondiendo como se esperaba a la terapia antifúngica pueden tener otra causa menos común de erupción cutánea plantar. Los diagnósticos diferenciales son la maceración estéril (por hiperhidrosis y calzado ajustado), la dermatitis de contacto (debido a reacciones de hipersensibilidad retardada de tipo IV a varios materiales presentes en los zapatos, sobre todo cemento adhesivo, componentes con goma en el calzado y agentes de tinción que se utilizan en el calzado de cuero), la dermatitis de contacto irritativa y la psoriasis.
En esta fotografía, las lesiones maceradas y descamativas son visibles entre el tercero y el cuarto espacio interdigital y se extienden hasta la piel subdigital del pie.
En esta fotografía, las lesiones maceradas y descamativas son visibles entre el tercero y el cuarto espacio interdigita
Image provided by Thomas Habif, MD.
En esta fotografía, se observan descamación y maceración en el cuarto espacio interdigital.
En esta fotografía, se observan descamación y maceración en el cuarto espacio interdigital.
© Springer Science+Business Media
En esta foto, la tiña del pie crónica hiperqueratósica se manifiesta con descamación y engrosamiento de las plantas, que se extiende más allá de la superficie plantar con una distribución "en mocasín".
En esta foto, la tiña del pie crónica hiperqueratósica se manifiesta con descamación y engrosamiento de las plantas, qu
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En esta foto, también se observa onicomicosis.
En esta foto, también se observa onicomicosis.
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En esta foto, se observa descamación en el espacio interdigital en la inspección cercana.
En esta foto, se observa descamación en el espacio interdigital en la inspección cercana.
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En esta fotografía, las lesiones maceradas y descamativas son visibles entre el tercero y el cuarto espacio interdigital y se extienden hasta la piel subdigital del pie.
En esta fotografía, las lesiones maceradas y descamativas son visibles entre el tercero y el cuarto espacio interdigita
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En esta fotografía, se observan descamación y maceración en el cuarto espacio interdigital.
En esta fotografía, se observan descamación y maceración en el cuarto espacio interdigital.
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En esta foto, la tiña del pie crónica hiperqueratósica se manifiesta con descamación y engrosamiento de las plantas, que se extiende más allá de la superficie plantar con una distribución "en mocasín".
En esta foto, la tiña del pie crónica hiperqueratósica se manifiesta con descamación y engrosamiento de las plantas, qu
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En esta foto, también se observa onicomicosis.
En esta foto, también se observa onicomicosis.
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En esta foto, se observa descamación en el espacio interdigital en la inspección cercana.
En esta foto, se observa descamación en el espacio interdigital en la inspección cercana.
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La tiña de los pies intertriginosa crónica se caracteriza por la presencia de erosión, eritema y descamación de la piel interdigitial y subdigital en los pies; afecta con mayor frecuencia los 3 últimos dedos.
La tiña de los pies aguda ulcerativa (causada casi siempre por T. mentagrophytes variedad interdigitale) suele comenzar en el tercer y cuarto espacios interdigitales y se extiende en sentido lateral y hacia el dorso o la superficie plantar del arco. Estas lesiones interdigitales suelen macerarse y tener bordes descamados.
La infección bacteriana secundaria, la celulitis y la linfangitis son complicaciones frecuentes.
En esta fotografía, la maceración y la descamación son visibles en el cuarto espacio interdigital. El eritema y el edema en el quinto dedo del pie sugieren una infección bacteriana secundaria.
La tiña de los pies vesiculoampollar, en la que aparecen vesículas en las plantas que coalescen formando ampollas, es la forma menos frecuente y es resultado de un brote de tiña de los pies interdigital. Los factores de riesgo incluyen el calzado ajustado y el calor y humedad ambientales.
Diagnóstico de la tiña del pie
Evaluación clínica
Preparado húmedo con hidróxido de potasio
El diagnóstico de la tiña del pie suele ser evidente en el examen clínico y la revisión de los factores de riesgo.
Si la apariencia no permite confirmar el diagnóstico o si la infección se manifiesta como hiperqueratósica, ulcerosa o vesiculoampollosa, es útil un preparado húmedo con hidróxido de potasio.
El diagnóstico diferencial de la tiña pedia incluye:
Dermatitis de manos y pies (dermatitis dishidrótica)
Psoriasis palmoplantar (véase tabla Subtipos de psoriasis)
Tratamiento de la tiña del pie
Antimicóticos tópicos y, en ocasiones, por vía oral
Reducción de la humedad y agentes desecantes
(véase tabla Opciones para el tratamiento de infecciones micóticas superficiales).
El tratamiento más inocuo para la tiña del pie son los antimicóticos tópicos, pero la recurrencia es frecuente y a menudo debe prolongarse el tratamiento. Las alternativas que proporcionan una respuesta más duradera incluyen itraconazol y terbinafina por vía oral. El uso concomitante de antimicóticos tópicos puede disminuir las recurrencias.
La reducción de la humedad en los pies y en el calzado es necesaria para evitar la recurrencia. Es importante el uso de calzado con respiración o que deje los dedos afuera y el cambio frecuente de medias, sobre todo durante los meses de calor. Las lesiones interdigitales deben secarse a mano luego del baño. También se recomienda el uso de agentes desecantes; algunas opciones incluyen los talcos antimicóticos (p. ej., miconazol), violeta de genciana, baños con solución de Burow (acetato de aluminio al 5%) y solución de cloruro de aluminio al 20 a 25%.
Conceptos clave
La tiña de los pies es la dermatofitosis más frecuente debido a la humedad causada por el sudor de los pies, que facilita el crecimiento del hongo.
Considere el diagnóstico si los pacientes tienen lesiones de los dedos de los pies y/o los pies que son intertriginosas, ulcerosas, hiperqueratósicas o vesicoampollosas.
Se debe considerar también la posibilidad de dermatitis de manos y pies (dermatitis dishidrótica), psoriasis palmoplantar y dermatitis de contacto alérgica.
Se debe tratar con antimicóticos tópicos y ocasionalmente orales, así como con medidas y agentes deshidratantes.
