El síndrome del túnel del tarso es el dolor a lo largo del trayecto del nervio tibial posterior, generalmente debido a una compresión del nervio dentro del túnel del tarso.
A la altura del tobillo, el nervio tibial posterior pasa a través de un conducto fibroóseo y se divide en los nervios plantares medial y lateral. El síndrome del túnel del tarso se refiere a la compresión del nervio dentro de este conducto, pero el término se aplica también ampliamente a la neuralgia del nervio tibial posterior por cualquier causa. Otros factores que contribuyen son una sinovitis de los tendones flexores del tobillo debida a una función anormal del pie, artritis inflamatoria (p. ej., artritis reumatoide), fibrosis, quistes ganglionares, deformidad, y edema por estasis venosa en el tobillo. Los pacientes con hipotiroidismo pueden desarrollar síntomas similares a los del túnel del tarso por un depósito perineural de mucina.
(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
Esta fotografía intraoperatoria de la porción medial del tobillo derecho muestra la disección quirúrgica que expone el retináculo flexor, que recubre el nervio tibial y la arteria tibial posterior dentro del túnel del tarso.
Photo courtesy of James C. Connors, DPM.
Esta fotografía intraoperatoria de la porción medial del tobillo derecho muestra la disección quirúrgica a través del retináculo flexor, que expone el nervio tibial en el túnel del tarso.
Photo courtesy of James C. Connors, DPM.
Este esquema de la cara medial del tobillo y el pie derechos ilustra el sitio de compresión del nervio tibial.
(1) Tendón del músculo tibial posterior
(2) Tendón del músculo flexor largo de los dedos
(3) Nervio tibial
(4) Retináculo flexor
(5) Nervio plantar medial
(6) Nervio plantar lateral
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Signos y síntomas del síndrome del túnel del tarso
En los pacientes con síndrome del túnel del tarso, el dolor (en ocasiones ardor y hormigueo) suele ser retromaleolar y, a veces, en el área medial plantar del talón y puede extenderse a lo largo de la superficie plantar hasta los dedos de los pies. Si bien el dolor empeora en la posición de pie y al caminar, a medida que el trastorno progresa puede haber dolor en reposo, lo que ayuda a distinguirlo de la fascitis plantar.
Diagnóstico del síndrome del túnel del tarso
Examen y estudios electrodiagnósticos
A veces, RM
El golpeteo o la palpación del nervio tibial posterior por debajo del maléolo medial en el sitio de compresión o lesión produce hormigueo distal (signo de Tinel).
Aunque los resultados falsos negativos en las pruebas electrodiagnósticas son algo común, una anamnesis positiva combinada con hallazgos físicos compatibles y los resultados positivos en el electrodiagnóstico hacen el diagnóstico del síndrome del túnel del tarso altamente probable.
Un dolor en la zona plantar del talón y el arco de más de 6 meses de duración también sugiere fuertemente una compresión con atrapamiento del nervio plantar tibial distal. Debe determinarse la causa de una hichazón cerca del nervio. La RM es útil para identificar toda lesión ocupante de espacio en el túnel del tarso.
Tratamiento del síndrome del túnel del tarso
Inversión del pie con tobilleras u ortesis, inyecciones de corticosteroides, cirugía, o una combinación de estos
En los pacientes con síndrome del túnel del tarso, el vendaje del pie en una posición neutra o ligeramente invertida y la elevación del talón o el uso de un vendaje o una ortesis que mantenga el pie invertido reducen la tensión obre los nervios.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden usarse inicialmente y pueden aliviar algunos síntomas. Si la causa se debe a inflamación o fibrosis, la infiltración local de una mezcla de un corticosteroide insoluble y un anestésico puede ser efectiva (véase Consideraciones para el uso de corticoides inyectables).
Puede ser necesaria la descompresión quirúrgica para aliviar una posible compresión fibroósea con síntomas resistentes al tratamiento.
