La bursitis anterior del tendón de Aquiles es una inflamación de la bolsa retrocalcánea por delante (en profundidad) de la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. El diagnóstico es principalmente clínico. El tratamiento puede incluir una inyección local de glucocorticoide.
(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
Bursitis en el talón
Normalmente, solo una bolsa es en el talón, entre el tendón calcaneo (de Aquiles) y el calcáneo. Esta cavidad articular se puede inflamar, edematizar y provocar dolor, lo que resulta en una bursitis anterior del tendón calcáneo (de Aquiles). |
La bursitis se debe a fricción o irritación, a un traumatismo (p. ej., por calzado rígido o inadecuado) o a artritis inflamatoria (p. ej., artritis reumatoide, gota). En ocasiones, pueden aparecer pequeñas erosiones calcáneas debidas a una inflamación grave.
Síndrome del os trigonum
El síndrome del hueso trígono se suele presentar con dolor en la cara posterior del tobillo que puede simular síntomas de trastornos del tendón calcáneo o de Aquiles como bursitis retrocalcánea. Es el resultado de un hueso accesorio fusionado en forma parcial o incompleta ubicado adyacente al tendón del flexor largo del dedo gordo donde cruza la articulación subastragalina en la cara posterior del astrágalo y superior al calcáneo. La presencia de un hueso trígono no siempre equivale a un síndrome doloroso. Sin embargo, en pacientes que desarrollan dolor en la cara posterior del tobillo en el contexto de estrés repetitivo relacionado con la flexión plantar del dedo gordo (p. ej., una bailarina danzando "en punta" o en flexión plantar del tobillo forzada), se debe considerar el síndrome del hueso trígono.
Los hallazgos en la RM incluyen intensidad de señal en el hueso así como en la parte adyacente del tendón del flexor largo del dedo gordo.
El tratamiento consiste en medicación antiinflamatoria e inmovilización, así como en una reducción de la actividad. Una ortesis de tobillo acordonada en combinación con un zapato de suela rígida o una plantilla de fibra de carbono puede limitar los movimientos estresantes mientras permite que el paciente siga caminando.
Si el tratamiento conservador es inadecuado, debe considerarse la escisión quirúrgica del os trigonum. Se realiza una pequeña incisión abierta en la cara lateral del tendón calcáneo o de Aquiles. El uso de instrumentación artroscópica para el abordaje de la cara posterior del tobillo permite la escisión del hueso accesorio mientras se minimiza el riesgo para las estructuras adyacentes, incluido el tendón del flexor largo del dedo gordo del pie y el paquete neurovascular medial del tobillo.
Síntomas y signos de la bursitis anterior del tendón de Aquiles
Los signos y síntomas de bursitis causados por un traumatismo o gota aparecen rápidamente; los síntomas causados por otras enfermedades sistémicas (p. ej., artritis reumatoide) aparecen en forma más gradual. Son frecuentes el dolor, la hinchazón y calor alrededor del talón, y la dificultad para caminar y utilizar calzados. La bolsa es dolorosa a la palpación. Al inicio, la hinchazón se localiza por delante del tendón de Aquiles, pero con el tiempo se extiende en dirección medial y lateral.
Diagnóstico de la bursitis anterior del tendón de Aquiles
Principalmente anamnesis y examen físico
A veces, estudios dediagnóstico por imágenes
El diagnóstico se basa en gran medida en los hallazgos clínicos. La palpación medial y lateral del tendón calcáneo o de Aquiles justo proximal al punto de inserción del calcáneo desencadena dolor, especialmente durante la dorsiflexión máxima del tobillo. El levantamiento del talón en posición de pie sobre el miembro afectado también debe inducir dolor dentro del rango de movimiento activo.
Esta RM sagital ponderada en T2 muestra una bolsa anterior del tendón calcáneo o de Aquiles (flecha).
Image courtesy of James C. Connors, DPM.
La fractura del tubérculo astragalino posterolateral suele producir dolor a la presión en la parte anterior a la inserción del tendón calcáneo. La bursitis se diferencia de la fractura por la presencia de calor y hinchazón contiguos al tendón y dolor que se localiza sobre todo en los tejidos blandos. También, utilizando el pulgar y el dedo índice, la compresión anterior laterolateral del tendón calcáneo (de Aquiles) causa dolor. La presencia de un síndrome del hueso trígono sintomático, que implica un osículo accesorio, se incluye en el diagnóstico diferencial, así como la tendinopatía del flexor largo del dedo gordo (1).
Se toman radiografías para excluir fracturas y revelar cambios erosivos en el calcáneo característicos de artritis reumatoide crónica, gota o espondiloartropatías. La resonancia magnética del tendón calcáneo o de Aquiles puede confirmar la presencia de bursitis y excluir diagnósticos alternativos como rotura parcial o completa del tendón así como fractura por estrés del calcáneo. La RM también es útil para distinguir entre una fractura de la apófisis astragalina posterior y el síndrome del trígono.
Esta radiografía lateral muestra un os trigonum (círculo).
Image courtesy of James C. Connors, DPM.
Referencia del diagnóstico
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Tratamiento de la bursitis anterior del tendón de Aquiles
Acolchado/protección de la zona, zapatos con talón abierto
Inyección intrarticular de un glucocorticoide soluble combinado con una solución anestésica
Una inyección de glucocorticoides combinados con anestésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y compresas calientes o frías puede ser eficaz en pacientes con bursitis. Debe tenerse cuidado de inyectar sólo en el saco de la bolsa y no en el tendón, pues esto podría producir una debilidad o desgarro y predisponer a la rotura (véase Consideraciones para el uso de glucocorticoides inyectables).
La escisión quirúrgica de la bolsa se reserva para pacientes que responden inadecuadamente al tratamiento conservador (1). La escisión se realiza por vía endoscópica, lo que permite el desbridamiento mínimamente invasivo de la bolsa junto con la resección de prominencias óseas del calcáneo.
Referencia del tratamiento
1. Ortmann FW, McBryde AM: Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retrocalcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int 28(2):149-153, 2007. doi:10.3113/FAI.2007.0149
