La arteriosclerosis no aterosclerótica es la pérdida de elasticidad relacionada con la edad debido a fibrosis o calcificación en la aorta y sus ramas principales. No hay un tratamiento específico disponible.
(Véase también Aterosclerosis).
Arteriosclerosis es un término general que incluye varios trastornos responsables del engrosamiento y la pérdida de elasticidad de las paredes arteriales.
La aterosclerosis se analiza por separado.
Las formas no ateromatosas de arteriosclerosis incluyen:
Arteriolosclerosis
Esclerosis calcífica medial de Mönckeberg
La arteriosclerosis no ateromatosa causa engrosamiento de la íntima y debilita y destruye las laminillas elásticas. La capa de músculo liso (media) se atrofia y la luz de las arterias comprometidas se ensancha (ectasia), lo que predispone al desarrollo de aneurismas o a su disección. Las condiciones asociadas con arteriosclerosis incluyen edad avanzada, hipertensión, diabetes, deficiencia o exceso de vitamina D y algunas condiciones genéticas (1). La lesión, la ectasia y la úlcera de la capa íntima pueden promover el desarrollo de trombosis, embolias u oclusión arterial completa.
La arteriosclerosis no ateromatosa suele permanecer asintomática hasta el desarrollo de complicaciones, como los aneurismas. Puede detectarse incidentalmente durante las pruebas de diagnóstico por imágenes realizadas por motivos no relacionados. La arteriolosclerosis aumenta la rigidez arteriolar y la resistencia periférica, lo cual puede contribuir al mantenimiento de la hipertensión.
No existe tratamiento para la arteriosclerosis no ateromatosa más allá del control de los factores de riesgo cardiovascular típicos como hipertensión y dislipidemia (1).
Arteriolosclerosis
La arteriolosclerosis afecta las arterias distales y comúnmente ocurre en pacientes con diabetes o hipertensión (2). Hay 2 formas histológicamente distintas (3):
La arteriolosclerosis hialina afecta a las arterias pequeñas y arteriolas en pacientes con diabetes. Se caracteriza por engrosamiento hialino de la pared arteriolar, que se degenera y estrecha la luz, lo que provoca isquemia difusa, más notablemente en los riñones.
La arteriolosclerosis hiperplásica se caracteriza por engrosamiento laminar concéntrico y estrechamiento de la luz. También puede incluir depósitos fibrinoides y necrosis de la pared del vaso (arteriolitis necrosante).
Esclerosis calcífica medial de Mönckeberg
La esclerosis calcificada medial de Mönckeberg (también conocida como calcificación arterial medial, arteriosclerosis de Mönckeberg o esclerosis calcificada medial) típicamente afecta a pacientes de edad mediana y mayores (4). Esta degeneración de la capa media arterial relacionada con la edad se caracteriza por calcificación focal. Los segmentos arteriales afectados pueden volverse rígidos, formando tubos calcificados sin estrechamiento del lumen. El diagnóstico puede sugerirse por un índice tobillo-brazo elevado (aunque este hallazgo no es fiable) e identificarse en la radiografía simple y la TC, mientras que la ubicación medial de la calcificación puede confirmarse mediante ecografía intravascular o tomografía de coherencia óptica. Aunque este trastorno generalmente no causa síntomas clínicos directos, es clínicamente importante porque la menor compresibilidad de las arterias puede aumentar en forma falsa las lecturas de tensión arterial.
Esta radiografía de la mano muestra arterias calcificadas (flechas).
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Referencias
1. Tölle M, Reshetnik A, Schuchardt M, Höhne M, van der Giet M. Arteriosclerosis and vascular calcification: causes, clinical assessment and therapy. Eur J Clin Invest. 2015;45(9):976-985. doi:10.1111/eci.12493
2. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282-e361. doi:10.1161/STR.0000000000000407
3. Fishbein GA, Fishbein MC. Arteriosclerosis: rethinking the current classification. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(8):1309-1316. doi:10.5858/133.8.1309
4. Lanzer P, Schurgers L, Twarda-Clapa A, et al. Medial arterial calcification in ageing and disease: current evidence and knowledge gaps. Eur Heart J. Published online June 27, 2025. doi:10.1093/eurheartj/ehaf341
Conceptos clave
La arteriosclerosis no ateromatosa causa engrosamiento y pérdida de elasticidad de la pared arterial en ausencia de una placa ateromatosa evidente.
Hay 2 variantes de arteriosclerosis no ateromatosa: arteriolosclerosis y esclerosis calcífica medial de Mönckeberg.
La diabetes, la hipertensión y la edad son factores de riesgo para el desarrollo de arteriosclerosis no ateromatosa.
