Los recién nacidos pueden adquirir infecciones después del ingreso a la sala del hospital o a la unidad de cuidados intensivos neonatales en lugar de por transmisión materno-fetal durante la vida intrauterina o intraparto. En algunas infecciones (p. ej., estreptococos grupo B, virus herpes simple [HSV]), a veces no queda claro si la fuente es materna u hospitalaria.
La infección hospitalaria (nosocomial) es un problema principalmente para recién nacidos prematuros y recién nacidos de término con trastornos médicos que requieren hospitalización prolongada. Los recién nacidos de término sanos tienen tasas de infección < 1% (1). En los recién nacidos que se encuentran en unidades de cuidados especiales neonatales, la incidencia aumenta a medida que disminuye el peso de nacimiento (2).
Las infecciones nosocomiales más frecuentes son infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (BAVC) y neumonías intrahospitalarias.
(Véase también Generalidades sobre las infecciones neonatales.)
Referencias generales
1. Testoni D, Hayashi M, Cohen-Wolkowiez M, et al. Late-onset bloodstream infections in hospitalized term infants. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(9):920-923. doi:10.1097/INF.0000000000000322
2. Wang L, Du KN, Zhao YL, Yu YJ, Sun L, Jiang HB. Risk Factors of Nosocomial Infection for Infants in Neonatal Intensive Care Units: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 2019;25:8213-8220. Published 2019 Nov 1. doi:10.12659/MSM.917185
Etiología de la infección neonatal hospitalaria
En los recién nacidos a término, la infección intrahospitalaria más frecuente es:
Infección de la piel debido a Staphylococcus aureus (tanto sensibles a la meticilina como resistentes a la meticilina)
Aunque el personal de la sala de recién nacidos que es S. aureus portador nasal es una posible fuente de infección, los recién nacidos y las madres colonizadas también pueden ser el reservorio. El muñón umbilical, la nariz y la ingle pueden ser colonizados durante los primeros días de vida. A menudo, las infecciones no se manifiestan hasta que el recién nacido se encuentra en su hogar.
En lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN; < 1.500 g) los microorganismos grampositivos causan aproximadamente el 70% de las infecciones de inicio tardío, en particular los estafilococos coagulasa negativos (1). Microorganismos gramnegativos, como Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter y Serratia, también son patógenos importantes y pueden ser causas más comunes de infección de inicio temprano. Las infecciones fúngicas (Candida albicans y C. parapsilosis) son más comunes entre los recién nacidos que reciben lípidos intravenosos para su nutrición. Los patrones de infección (y resistencia a antibióticos) varían según las instituciones y unidades, y se modifican con el tiempo. En ocasiones, se producen brotes intermitentes cuando un microorganismo particularmente virulento coloniza una unidad.
Cuanto más prolongada sea la estancia en unidades pediátricas de cuidados especiales y más procedimientos se realicen en lactantes de muy bajo peso al nacer (p. ej. cateterismo arterial y venoso a largo plazo, intubación endotraqueal, presión positiva continua en la vía aérea, sondas nasogástricas o sondas nasoyeyunales), mayor es la probabilidad de infección.
Referencia de la etiología
1. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2002;110(2 Pt 1):285-291. doi:10.1542/peds.110.2.285
Prevención de la infección neonatal hospitalaria
Reducción de la colonización por S. aureus en todos los lactantes hospitalizados
Prevención de la colonización y la infección en unidades de cuidados especiales neonatales y en unidades de cuidados intensivos neonatales
Higiene de manos
Vigilancia de la infección
A veces antibióticos
Vacunación
Reducción de la colonización
El uso de un agente antiséptico tópico durante el baño de rutina y/o la preparación de la piel para procedimientos estériles puede ayudar a reducir la colonización bacteriana de la piel en los recién nacidos. Los productos basados en clorhexidina se utilizan cada vez con mayor frecuencia para este propósito, pero la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos advierte sobre el riesgo de irritación de la piel y quemaduras químicas en lactantes < 2 meses de edad. Algunos expertos recomiendan el baño rutinario con clorhexidina para los recién nacidos en la UCIN que tienen mayor riesgo de infecciones hematógenas asociadas a catéteres centrales (1).
La American Academy of Pediatrics recomienda el cuidado seco del cordón umbilical, pero esta práctica puede determinar altas tasas de colonización por S. aureus, y, en algunos hospitales, ha habido brotes (2).
No se recomiendan cultivos sistemáticos del personal ni del ambiente (3).
La prevención de la colonización y la infección en unidades de cuidados especiales neonatales exige disponer de espacio y personal suficiente.
Se deben usar técnicas correctas, sobre todo para la colocación y cuidado de dispositivos invasivos, y para la limpieza meticulosa y desinfección o esterilización del equipo. La supervisión activa de la adhesión a las técnicas es esencial. Los protocolos formales basados en la evidencia para la inserción y el mantenimiento de los catéteres centrales han disminuido significativamente la tasa de infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central.
Del mismo modo, un grupo de procedimientos y protocolos que reducen la neumonía adquirida en el hospital en la UCIN han sido identificados; estos incluyen la educación y capacitación del personal, la vigilancia activa para la neumonía adquirida en el hospital, elevar la cabecera de la cama de un neonato intubado 30 a 45° y proporcionar higiene bucal completa. La colocación del neonato en posición lateral con el tubo endotraqueal horizontal con el circuito del ventilador también puede ser útil (4, 5).
(Véanse también las pautas actuales de los Centers for Disease Control and Prevention [CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades] para prevention and control [Prevención y control para S. aureus] [2024] y CLABSI prevention and control [Prevención y control para CLABSI] [2024] en la UCIN [Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales]).
Higiene de manos
Otras medidas preventivas incluyen la atención meticulosa a la higiene de las manos. La limpieza con preparados de alcohol es tan eficaz como el agua y el jabón para reducir los recuentos de colonias bacterianas de las manos, pero si las manos están visiblemente sucias, primero deben lavarse con agua y jabón.
Las incubadoras ofrecen limitado aislamiento protector; las partes externas e internas de las unidades se contaminan rápida e intensamente, y es probable que haya contaminación de las manos y los antebrazos del personal. Las precauciones universales respecto de sangre y líquidos orgánicos suman mayor protección.
Vigilancia de la infección
Se debe realizar una vigilancia activa para la infección. En presencia de un brote es útil establecer una cohorte de lactantes enfermos o colonizados y asignarles un personal de enfermería separado. Se requiere vigilancia continuada durante 1 mes después del alta a fin de evaluar la adecuación de los controles instituidos para terminar con un brote.
Antibióticos
Por lo general, el tratamiento antimicrobiano profiláctico no es eficaz, acelera la aparición de bacterias resistentes y modifica el equilibrio de la flora normal del recién nacido. Sin embargo, durante un brote confirmado en una sala de recién nacidos, pueden considerarse antibióticos profilácticos contra patógenos específicos (p. ej., penicilina G para la profilaxis contra infección por estreptococos grupo A).
Vacunación
Deben administrarse vacunas inactivadas según el cronograma habitual a cualquier lactante que se encuentre en el hospital.
Las vacunas con virus vivos (p. ej., vacuna contra rotavirus) pueden asociarse con cierta eliminación viral asintomática y pueden administrarse durante el alta hospitalaria o durante la hospitalización según la preferencia institucional.
Referencias de la prevención
1. Nelson MU, Shaw J, Gross SJ. Randomized Placebo-Controlled Trial of Topical Mupirocin to Reduce Staphylococcus aureus Colonization in Infants in the Neonatal Intensive Care Unit. J Pediatr. 2021;236:70-77. doi:10.1016/j.jpeds.2021.05.042
2. Stewart D, Benitz W; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Umbilical Cord Care in the Newborn Infant. Pediatrics. 2016;138(3):e20162149. doi:10.1542/peds.2016-2149
3. Bryant K, Brady MT, Myers Cox K, et al. Recommendations for Prevention and Control of Infections in Neonatal Intensive Care Unit Patients: Central Line-associated Blood Stream Infections. Centers for Disease Control and Prevention National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases Division of Healthcare Quality Promotion. 2022;1-37.
4. Manzoni P, De Luca D, Stronati M, et al. Prevention of nosocomial infections in neonatal intensive care units. Am J Perinatol. 2013;30(2):81-88. doi:10.1055/s-0032-1333131
5. Cipolla D, Giuffrè M, Mammina C, Corsello G. Prevention of nosocomial infections and surveillance of emerging resistances in NICU. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24 Suppl 1:23-26. doi:10.3109/14767058.2011.607567
Conceptos clave
La infección nosocomial es un problema principalmente para recién nacidos prematuros y recién nacidos a término con trastornos que requieren hospitalización prolongada.
Un menor peso al nacer es un factor de riesgo de infección, particularmente en neonatos con catéteres centrales, tubos endotraqueales, o ambos.
La técnica meticulosa para insertar y mantener catéteres, tubos, y dispositivos es esencial para la prevención; los protocolos formales mejoran la adherencia.
Los antibióticos profilácticos no se recomiendan excepto posiblemente durante un brote de guardería confirmado que involucra a un patógeno específico.
Deben administrarse vacunas inactivadas según el cronograma habitual.
