Mientras están en el hospital, se les debe enseñar a los nuevos padres cómo alimentar, bañar y vestir a su recién nacido y a familiarizarse con sus actividades, sus señales y sus sonidos.
Antes del alta hospitalaria, los médicos deben analizar con los padres los aspectos habituales de la atención en relación con el cordón umbilical, la circuncisión, el peso y la expulsión de heces y orina. También se debe abordar el tema del sueño seguro, junto con estrategias para calmar a un lactante inquieto y la importancia de nunca sacudir a un bebé. Los lactantes que no expulsan meconio en las primeras 24 horas deben ser reevaluados.
Atención de rutina y observación del recién nacido
Se puede bañar a los recién nacidos (si los padres lo desean) una vez que su temperatura se ha estabilizado en 37° C durante 2 horas.
Cordón umbilical
La pinza del cordón umbilical puede retirarse cuando éste impresiona seco, en general a las 24 horas.
El cuidado del cordón umbilical está destinado a reducir el riesgo de infección umbilical (onfalitis). Hay que mantener limpio y seco el muñón umbilical; los otros cuidados varían dependiendo del contexto del nacimiento. En un parto en el hospital (o un parto domiciliario manejado adecuadamente), donde se pinza y corta el cordón en condiciones asépticas, son suficientes los cuidados secos del cordón o la limpieza con agua y jabón; los agentes tópicos no disminuyen el riesgo de infección (1). Sin embargo, cuando el pinzamiento o la sección del cordón no son asépticos (p. ej., en algunos países con servicios médicos menos desarrollados, los partos extrahospitalarios precipitados), la aplicación de un antiséptico tópico (p. ej., clorhexidina) al cordón disminuye el riesgo de onfalitis y mortalidad neonatal. Debe vigilarse todos los días el cordón para detectar enrojecimiento o secreciones.
Circuncisión
Si la familia lo desea, la circuncisión puede realizarse con un anestésico local (2) dentro de los primeros días de vida. El procedimiento debe retrasarse en cualquiera de las siguientes circunstancias:
En esta imagen, la flecha apunta al meato.
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Image courtesy of Drs. Ronald Rabinowitz y Jimena Cubillos.
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El lactante se encuentra clínicamente inestable.
La madre ha tomado anticoagulantes que atraviesan la placenta o aspirina en dosis elevadas (> 100 mg/día), o aspirina en dosis bajas (< 100 mg) junto con otros factores de riesgo.
No se ha administrado vitamina K.
Hay antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos.
El recién nacido presenta desplazamiento del meato uretral, hipospadias o cualquier otra anomalía del glande o el pene (porque el prepucio puede utilizarse más tarde en la reparación por cirugía plástica).
Por lo general, se difiere la circuncisión hasta por lo menos la primera micción; la ausencia de micción dentro de las 12 horas del procedimiento puede indicar una complicación. La circuncisión no debe realizarse si el recién nacido presenta hemofilia u otro trastorno hemorrágico.
Peso
Por lo general, los recién nacidos pierden del 3 al 9% de su peso de nacimiento durante los primeros días de vida (3–5), fundamentalmente debido al líquido eliminado por orina, y de manera insensible y secundaria por la eliminación de meconio, unto sebáceo y la desecación del cordón umbilical (6–8). Los lactantes alimentados con leche materna (amamantados) son particularmente propensos a perder peso, ya que este proceso generalmente tarda entre 1 y 2 semanas en establecerse (4, 7, 8). Los lactantes pueden tardar de 2 a 3 semanas en recuperar su peso de nacimiento. Los lactantes nacidos por cesárea tienden a perder más peso y tardan más en recuperar el peso al nacer que aquellos nacidos por parto vaginal.
Micciones y deposiciones
Durante los primeros 2 días, la orina puede manchar el pañal de anaranjado o rosado debido a la presencia de cristales de urato, que son la consecuencia normal de la concentración de la orina. La mayoría de los recién nacidos orinan dentro de las 24 horas del nacimiento; el tiempo promedio hasta la primera micción es de 7 a 9 horas después del parto (9), y la mayoría orina por lo menos 2 veces en las segundas 24 horas de vida.
El retraso de la micción es más frecuente en los recién nacidos de sexo masculino y puede deberse a una fimosis; la imposibilidad de un varón de orinar puede indicar la presencia de válvulas uretrales posteriores. Si un lactante ha sido circuncidado, la falta de micción dentro de las 12 horas del procedimiento puede indicar una complicación.
Meconio
Si el neonato no ha eliminado meconio dentro de las 24 horas, el médico debe considerar la búsqueda de anomalías anatómicas, como un ano imperforado, una enfermedad de Hirschsprung o una fibrosis quística (que pueden causar íleo meconial).
Referencias sobre la atención de rutina y observación del recién nacido
1. Imdad A, Bautista RM, Senen KA, Uy ME, Mantaring JB 3rd, Bhutta ZA. Umbilical cord antiseptics for preventing sepsis and death among newborns. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(5):CD008635. Published 2013 May 31. doi:10.1002/14651858.CD008635.pub2
2. American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012;130(3):e756-e785. doi:10.1542/peds.2012-1990
3. Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(6):F472-F476. doi:10.1136/fn.88.6.f472
4. DiTomasso D, Cloud M. Systematic Review of Expected Weight Changes After Birth for Full-Term, Breastfed Newborns. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019;48(6):593-603. doi:10.1016/j.jogn.2019.09.004
5. Kaur R, Gupta N, Yadav B, et al. Physiological Postnatal Weight Loss Nomograms in Exclusively Breastfed Healthy Infants (≥36 Weeks) during Initial Birth Hospitalization from an Arid Region: A Prospective Cohort Study. Neonatology. 2026;123(2):217-224. doi:10.1159/000549630
6. Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, et al. Weight Change Nomograms for the First Month After Birth. Pediatrics. 2016;138(6):e20162625. doi:10.1542/peds.2016-2625
7. Thulier D. Challenging Expected Patterns of Weight Loss in Full-Term Breastfeeding Neonates Born by Cesarean. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2017;46(1):18-28. doi:10.1016/j.jogn.2016.11.006
8. Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul IM. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015;135(1):e16-e23. doi:10.1542/peds.2014-1532
9. Metaj M, Laroia N, Lawrence RA, Ryan RM. Comparison of breast- and formula-fed normal newborns in time to first stool and urine. J Perinatol. 2003;23(8):624-628. doi:10.1038/sj.jp.7210997
Seguimiento después del alta hospitalaria del recién nacido
Los recién nacidos que reciben el alta del hospital dentro de las 48 horas deben ser evaluados a los 2 días para determinar el éxito de la alimentación (lactancia materna o fórmula), la hidratación y la ictericia (en aquellos con mayor riesgo) (1, 2). Los nacidos en casa o dados de alta antes de las 12 horas podrían necesitar un seguimiento más temprano para completar los cribados recomendados (3).
El seguimiento de recién nacidos que reciben el alta después de 48 horas debe llevarse a cabo idealmente, por lo general, en un plazo de 3 a 5 días, y el momento en cada individuo estará determinado por los factores de riesgo, incluidos los de ictericia y las dificultades para la lactancia, y todos los problemas identificados (1, 2).
Referencias del seguimiento después del alta del recién nacido
1. Shakib J, Buchi K, Smith E, Korgenski K, Young PC. Timing of initial well-child visit and readmissions of newborns. Pediatrics. 2015;135(3):469-474. doi:10.1542/peds.2014-2329
2. Hudak ML; the Committee of Child Health Financing. Scope of health care benefits for neonates, infants, children, adolescents, and young adults through age 26. Pediatrics. 2022; 150(3):e2022058881
3. Watterberg K; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Providing Care for Infants Born at Home. Pediatrics. 2020;145(5):e20200626. doi:10.1542/peds.2020-0626
