Los queratoacantomas son nódulos redondos, firmes, de color piel, con bordes claramente delimitados y con un cráter central característico con contenido de queratina; suelen resolver en forma espontánea, pero algunos pueden ser una forma bien diferenciada de carcinoma espinocelular. El diagnóstico se realiza mediante biopsia o escisión. El tratamiento consiste en cirugía o inyecciones de metotrexato o 5-fluorouracilo.
Los queratoacantomas son tumores cutáneos de crecimiento rápido, en forma de cúpula, con un cráter central lleno de queratina. Aparecen con mayor frecuencia en áreas expuestas al sol en adultos mayores (1). Existe una predilección por el sexo masculino. (Véase también Generalidades sobre el cáncer de piel).
Un queratoacantoma es un nódulo redondeado, firme, con márgenes bien delimitados y un cráter central característico.
Foto cortesía de Thomas Habif, MD.
Esta fotografia muestra un gran queratoacantoma en la mano de un paciente.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referencia general
1. Kwiek B, Schwartz RA. Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol.2016 Jun;74(6):1220-33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.033. Epub 2016 Feb 4. PMID: 26853179.
Etiología del queratoacantoma
Históricamente, los queratoacantomas se han considerado una variante de los carcinomas escamocelulares cutáneos (1). Las opiniones están divididas sobre si los queratoacantomas son una lesión benigna, una variante del carcinoma escamocelular bien diferenciado o una entidad limítrofe, ya que comparten características clínicas e histopatológicas con el carcinoma escamocelular y, en casos raros, pueden ser agresivos.
A diferencia de la mayoría de los carcinomas escamocelulares, los queratoacantomas tienden a regresar o involucionar. También pueden tener una base genética diferente que implica la activación de las vías apoptóticas (2).
Referencias de la etiología
1. Tisack A, Fotouhi A, Fidai C, et al. A clinical and biological review of keratoacanthoma. Br J Dermatol. 2021 Sep;185(3):487-498. doi: 10.1111/bjd.20389. Epub 2021 Jun 14. PMID: 33864244.
2. Nirenberg A, Steinman H, Dixon A. Keratoacanthoma: Update on the Debate. Am J Dermatopathol. 2021 Apr 1;43(4):305-307. doi: 10.1097/DAD.0000000000001872. Erratum in: Am J Dermatopathol. 2021 Dec 1;43(12):1006. doi: 10.1097/DAD.0000000000001983. PMID: 33395044.
Signos y síntomas del queratoacantoma
El desarrollo es rápido. En general, la lesión alcanza su tamaño definitivo, entre 1 y 3 cm, aunque a veces son > 5 cm, en 1 o 2 meses. Los sitios frecuentes de aparición son las áreas expuestas al sol: la cara, los antebrazos y el dorso de las manos.
La involución espontánea puede comenzar a los pocos meses, pero la involución no ocurre en todos los casos.
Diagnóstico del queratoacantoma
Biopsia o resección
Dado que no puede confiarse en que la lesión involucione espontáneamente, se recomienda su biopsia o resección.
Tratamiento del queratoacantoma
La cirugía o inyecciones de metotrexato o 5-fluorouracilo
La involución espontánea puede dejar cicatrices importantes; la cirugía o la inyección intralesional con metotrexato o 5-fluorouracilo suelen lograr mejores resultados cosméticos, y la escisión permite la confirmación histológica del diagnóstico.
La escisión quirúrgica se asocia con una tasa de curación muy alta y bajo riesgo de recurrencia (1).
Referencia del tratamiento
1. Moss M, Weber E, Hoverson K, et al. Management of Keratoacanthoma: 157 Tumors Treated With Surgery or Intralesional Methotrexate. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):877-883. doi: 10.1097/DSS.0000000000001739. PMID: 30608293.
Prevención del queratoacantoma
Debido a que el riesgo de queratoacantoma puede aumentar con una mayor exposición a la radiación ultravioleta (UV), a menudo se recomiendan una serie de medidas para limitar la exposición (p. ej., medidas de evitación del sol, uso de ropa protectora, uso de protector solar). Para obtener información más detallada, véase Prevención de los efectos de la exposición al sol.
