Interpretación de ciertos hallazgos al evaluar la fatiga

Síntomas	Posibles causas	Pruebas para considerar*
Anorexia, dolor abdominal de tipo cólico, pérdida de peso, o esteatorrea	Desnutrición secundaria a un trastorno del tracto gastrointestinal, cáncer	Endoscopia, RM de abdomen, colangiopancreatografía por RM
Anorexia, dolor abdominal, pérdida de peso, hipotensión ortostática, hiperpigmentación cutánea	Insuficiencia suprarrenal	Niveles de electrolitos ACTH y cortisol en sangre; a veces prueba de estimulación con ACTH 1-24 sintética (Cortrosyn®)
Fiebre, sudoración nocturna o pérdida de peso	Infección, trastorno reumatológico (incluida la vasculitis)	Hemograma, eritrosedimentación, hemocultivos y otros cultivos, el factor reumatoide y ANA (anticuerpos antinucleares)
Disnea con tos o hemoptisis	HIV/sida (con neumonía por Pneumocystis jirovecii), neumonía fúngica, tuberculosis, COVID-19	Radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax o PET-TC, prueba de HIV, citología y/o cultivo de esputo, pruebas de la función pulmonar, prueba cutánea de derivado proteico purificado, prueba molecular para SARS-CoV-2
Disnea, ortopnea y/o edema	Enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca	Radiografía de tórax, pruebas de la función renal, ecocardiograma (en caso de ortopnea)
Disnea, manchas de Roth, lesiones de Janeway, soplos cardiacos nuevos o cambiantes, el uso de drogas IV	Endocarditis	Múltiplos hemocultivos, ecocardiograma
Disminución de la tolerancia al ejercicio, con disnea de esfuerzo, palidez	Anemia	Hemograma completo
Adenopatía generalizada	HIV/sida, leucemia, linfoma, mononucleosis	Prueba de HIV, hemograma completo, pruebas serológicas para detectar EBV
Artritis combinada, erupción cutánea y/u otro compromiso orgánico	Trastorno reumático (incluida la vasculitis)	Hemograma completo, eritrosedimentación, factor reumatoide, ANA
Ictericia, ascitis, confusión	Hepatitis	Pruebas de la función hepática, serologías de hepatitis virales
Polidipsia, poliuria, aumento del apetito, aumento o disminución de peso	Diabetes	Glucemia en ayunas, HbA1C, prueba de tolerancia a la glucosa
Intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento, piel engrosada	Hipotiroidismo, insuficiencia hipofisaria	Pruebas de la función tiroidea
Pérdida de peso o fibrilación auricular en el paciente de edad avanzada	Hipertiroidismo (incluso apático)	Pruebas de la función tiroidea
Aumento de la fatiga ante la exposición al calor, antedecentes de síntomas neurológicos (p. ej., entumecimiento, ataxia, debilidad), especialmente > 1 episodio	Esclerosis múltiple	RM del encéfalo y/o médula espinal con contraste
Cefalea, claudicación mandibular, sensibilidad o endurecimiento de la arteria temporal, y/o mialgias en un adulto mayor	Arteritis de células gigantes	Eritrosedimentación, RM o TC del encéfalo, biopsia de la arteria temporal
Ansiedad, tristeza, anorexia, trastornos del sueño inexplicables	Ansiedad, depresión, violencia doméstica, trastorno de somatización	Evaluación clínica
Dolor de garganta reciente, linfadenopatía, esplenomegalia	Mononucleosis, encefalomielitis miálgica/enfermedad sistémica por intolerancia al esfuerzo/Síndrome de fatiga crónica	Pruebas serológicas para el virus de Epstein-Barr; hemograma completo, eritrosedimentación, TSH, pruebas bioquímicas (como cuando se sospecha el síndrome de fatiga crónica)
Linfadenopatía, esplenomegalia	Infección por CMV	Pruebas serológicas para el virus de Epstein-Barr, a veces la prueba de anticuerpos CMV
Infecciones frecuentes u oportunistas, candidiasis, linfadenopatía, esplenomegalia	HIV/sida	Prueba de HIV
Dolor musculoesquelético extraarticular generalizado y crónico, puntos de gatillo, síntomas de colon irritable, migrañas, ansiedad	Fibromialgia	Eritrosedimentación o proteína C reactiva, CPK (creatincinasa), TSH, serología para hepatitis C
Pérdida de peso, esteatorrea, alimentación inadecuada	Desnutrición, insuficiencia pancreática	Plasma albúmina, recuentos totales de linfocitos y CD4, transferrina sérica, vitamina B12 sérica, hierro sérico, folato sérico, medición de elastasa fecal
Estreñimiento, letargo, dolor en los huesos (p. ej., por la noche)	Hipercalcemia	Bioquímica sérica, incluyendo calcio
Malestar posejercicio, sueño no reparador, dificultad para la concentración o la memoria a corto plazo, intolerancia ortostática, odinofagia, mialgias, cefaleas	Encefalomielitis miálgica/enfermedad sistémica por intolerancia al esfuerzo/Síndrome de fatiga crónica	Hemograma completo, eritrosedimentación, TSH, electrolitos séricos, glucosa, calcio, pruebas de la función renal y hepática
*La elección de pruebas específicas está determinada por las causas que se sospechan clínicamente.
ACTH = hormona adrenocorticotrópica; ANA = anticuerpos antinucleares; CK = creatina cinasa; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; CPRM = colangiopancreatografía por resonancia magnética; PET = tomografía por emisión de positrones; PPD = derivado proteico purificado; TSH = hormona tiroideoestimulante.

Síntomas

Posibles causas

Pruebas para considerar*

Anorexia, dolor abdominal de tipo cólico, pérdida de peso, o esteatorrea

Desnutrición secundaria a un trastorno del tracto gastrointestinal, cáncer

Endoscopia, RM de abdomen, colangiopancreatografía por RM

Anorexia, dolor abdominal, pérdida de peso, hipotensión ortostática, hiperpigmentación cutánea

Insuficiencia suprarrenal

Niveles de electrolitos ACTH y cortisol en sangre; a veces prueba de estimulación con ACTH 1-24 sintética (Cortrosyn®)

Fiebre, sudoración nocturna o pérdida de peso

Infección, trastorno reumatológico (incluida la vasculitis)

Hemograma, eritrosedimentación, hemocultivos y otros cultivos, el factor reumatoide y ANA (anticuerpos antinucleares)

Disnea con tos o hemoptisis

HIV/sida (con neumonía por Pneumocystis jirovecii), neumonía fúngica, tuberculosis, COVID-19

Radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax o PET-TC, prueba de HIV, citología y/o cultivo de esputo, pruebas de la función pulmonar, prueba cutánea de derivado proteico purificado, prueba molecular para SARS-CoV-2

Disnea, ortopnea y/o edema

Enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca

Radiografía de tórax, pruebas de la función renal, ecocardiograma (en caso de ortopnea)

Disnea, manchas de Roth, lesiones de Janeway, soplos cardiacos nuevos o cambiantes, el uso de drogas IV

Endocarditis

Múltiplos hemocultivos, ecocardiograma

Disminución de la tolerancia al ejercicio, con disnea de esfuerzo, palidez

Anemia

Hemograma completo

Adenopatía generalizada

HIV/sida, leucemia, linfoma, mononucleosis

Prueba de HIV, hemograma completo, pruebas serológicas para detectar EBV

Artritis combinada, erupción cutánea y/u otro compromiso orgánico

Trastorno reumático (incluida la vasculitis)

Hemograma completo, eritrosedimentación, factor reumatoide, ANA

Ictericia, ascitis, confusión

Hepatitis

Pruebas de la función hepática, serologías de hepatitis virales

Polidipsia, poliuria, aumento del apetito, aumento o disminución de peso

Diabetes

Glucemia en ayunas, HbA1C, prueba de tolerancia a la glucosa

Intolerancia al frío, aumento de peso, estreñimiento, piel engrosada

Hipotiroidismo, insuficiencia hipofisaria

Pruebas de la función tiroidea

Pérdida de peso o fibrilación auricular en el paciente de edad avanzada

Hipertiroidismo (incluso apático)

Pruebas de la función tiroidea

Aumento de la fatiga ante la exposición al calor, antedecentes de síntomas neurológicos (p. ej., entumecimiento, ataxia, debilidad), especialmente > 1 episodio

Esclerosis múltiple

RM del encéfalo y/o médula espinal con contraste

Cefalea, claudicación mandibular, sensibilidad o endurecimiento de la arteria temporal, y/o mialgias en un adulto mayor

Arteritis de células gigantes

Eritrosedimentación, RM o TC del encéfalo, biopsia de la arteria temporal

Ansiedad, tristeza, anorexia, trastornos del sueño inexplicables

Ansiedad, depresión, violencia doméstica, trastorno de somatización

Evaluación clínica

Dolor de garganta reciente, linfadenopatía, esplenomegalia

Mononucleosis, encefalomielitis miálgica/enfermedad sistémica por intolerancia al esfuerzo/Síndrome de fatiga crónica

Pruebas serológicas para el virus de Epstein-Barr; hemograma completo, eritrosedimentación, TSH, pruebas bioquímicas (como cuando se sospecha el síndrome de fatiga crónica)

Linfadenopatía, esplenomegalia

Infección por CMV

Pruebas serológicas para el virus de Epstein-Barr, a veces la prueba de anticuerpos CMV

Infecciones frecuentes u oportunistas, candidiasis, linfadenopatía, esplenomegalia

HIV/sida

Prueba de HIV

Dolor musculoesquelético extraarticular generalizado y crónico, puntos de gatillo, síntomas de colon irritable, migrañas, ansiedad

Fibromialgia

Eritrosedimentación o proteína C reactiva, CPK (creatincinasa), TSH, serología para hepatitis C

Pérdida de peso, esteatorrea, alimentación inadecuada

Desnutrición, insuficiencia pancreática

Plasma albúmina, recuentos totales de linfocitos y CD4, transferrina sérica, vitamina B12 sérica, hierro sérico, folato sérico, medición de elastasa fecal

Estreñimiento, letargo, dolor en los huesos (p. ej., por la noche)

Hipercalcemia

Bioquímica sérica, incluyendo calcio

Malestar posejercicio, sueño no reparador, dificultad para la concentración o la memoria a corto plazo, intolerancia ortostática, odinofagia, mialgias, cefaleas

Encefalomielitis miálgica/enfermedad sistémica por intolerancia al esfuerzo/Síndrome de fatiga crónica

Hemograma completo, eritrosedimentación, TSH, electrolitos séricos, glucosa, calcio, pruebas de la función renal y hepática

*La elección de pruebas específicas está determinada por las causas que se sospechan clínicamente.

ACTH = hormona adrenocorticotrópica; ANA = anticuerpos antinucleares; CK = creatina cinasa; CMV = citomegalovirus; EBV = virus de Epstein-Barr; CPRM = colangiopancreatografía por resonancia magnética; PET = tomografía por emisión de positrones; PPD = derivado proteico purificado; TSH = hormona tiroideoestimulante.

En estos temas

Cansancio