Algunos factores de riesgo y causas Orgánicas de incontinencia diurna y enuresis en niños
Factor de riesgo/Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
|---|---|---|
Deposiciones infrecuentes, duras como guijarros, o heces muy grandes A veces, encopresis, molestias o distensión abdominales Antecedentes de una dieta astringente (p. ej., leche y productos lácteos en exceso, pocas frutas y verduras) | Por lo general, la anamnesis y el examen físico solos (incluido el diario de heces) A veces, radiografías abdominales | |
Disfunción miccional secundaria a falta de coordinación del músculo detrusor y el esfínter ureteral, no relacionada con una causa neurológica | A menudo encopresis, reflujo vesicoureteral (RVU) e infección urinaria Posiblemente, incontinencia nocturna y diurna | Estudios urodinámicos para mostrar disinergia de la musculatura de la vejiga Evaluación del flujo urinario A veces, cistouretrografía miccional |
Incontinencia por risa | Orinar mientras se ríe, más común entre las niñas En otros momentos, micción totalmente normal | Solo la historia clínica |
Aumento de la producción de orina debido a cualquier causa (p. ej., diabetes mellitus, deficiencia de argininavasopresina [diabetes insípida central], resistencia a la arginina vasopresina, ingesta excesiva de agua, drepanocitosis o rasgo drepanocítico)* | Varían según el trastorno | Para diabetes mellitus, glucemia Para resistencia a vasopresina arginina, osmolalidad sérica y sanguínea y posiblemente muestra de orina Para drepanocitosis, detección sistemática de drepanocitos |
Retraso en la maduración o el desarrollo* | incontinencia durante las horas del día Más frecuente en varones y en los que tienen sueño profundo Posibles antecedentes familiares de enuresis | Solo anamnesis y examen físico |
Aplazamiento de la micción con incontinencia por rebosamiento | En los niños, aguardar hasta el último minuto para orinar Frecuente en niños preescolares cuando están concentrados en jugar | Antecedentes consistentes Diario miccional |
Vejiga neurogénica secundaria a disrafia espinal (p. ej., espina bífida, médula anclada, defectos ocultos) o defecto del sistema nervioso | Defectos vertebrales conspicuos, protrusión del saco meníngeo, hoyuelo lumbosacro profundo u ovillo de pelo, debilidad de miembros inferiores, menor sensibilidad en miembros inferiores | Radiografías lumbosacras Para cuadros ocultos, RM de columna Ecografía de los riñones y la vejiga Estudios urodinámicos |
Antecedentes de ronquidos con pausas en la respiración que duran 15 segundos o más, seguidas de fuertes ronquidos Somnolencia diurna excesiva Aumento de tamaño de las amígdalas/adenoides Crecimiento y aumento del peso insuficientes (antes conocido como fallo de medro) | Polisomnografía (también llamado estudio del sueño) | |
Vejiga hiperactiva | Urgencia urinaria (esencial para el diagnóstico); también son frecuentes la polaquiuria y la nocturia En ocasiones, uso de maniobras de retención o posturas corporales (p. ej., acuclillarse o signo de reverencia de Vincent) | Antecedentes compatibles con síntomas de vejiga hiperactiva A veces, consideración del diario miccional, estudios urodinámicos, evaluación del flujo urinario |
Problemas de sueño, dificultades escolares (p. ej., delincuencia, malas notas) Comportamiento Inadecuado y sexualizado, depresión, interés inusual en todas las cuestiones sexuales o evitación de ellas, conocimiento inapropiado para la edad de temas sexuales | Evaluación por expertos en abuso sexual | |
Estrés*† | Dificultades escolares, aislamiento o dificultades sociales, estrés familiar (p. ej., divorcio, separación) | Solo la historia clínica |
Alteración estructural (p. ej., uréter ectópico, válvulas de uretra posterior) | En los niños, nunca se logró la continencia diurna completa Incontinencia nocturna y diurna en niñas, antecedentes de micción normal pero con ropa interior continuamente mojada, flujo vaginal Posibles antecedentes de IU, antecedentes de otras anomalías de la vía urinaria | Ecografía de los riñones Centellograma de flujo renal o pielografía IV TC de abdomen y pelvis o urografía por RM |
Disuria, hematuria, polaquiuria, urgencia miccional Fiebre Dolor abdominal | Análisis de orina Urocultivo Para los pacientes con pielonefritis, la ecografía y la cistouretrografía miccional | |
Reflujo vaginal (reflujo uretrovaginal o micción vaginal) secundario a cualquier causa (incluidas adherencias labiales) | Pérdida menor al ponerse de pie después de orinar | Solo anamnesis y examen físico‡ |
*Tanto factor de riesgo como causa de enuresis. | ||
† El estrés es una causa principalmente cuando la incontinencia es aguda. | ||
‡El médico debe notar avances tras proporcionar indicaciones para implementar el método adecuado para orinar a fin de prevenir la retención de orina en la vagina (p. ej., sentarse hacia atrás en la taza del inodoro o sentarse hacia adelante con las rodillas muy separadas). | ||