Algunas causas de temblor
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Temblor de acción* | ||
Abstinencia de alcohol o de otras sustancias (p. ej., de benzodiazepinas u opiáceos) | Agitación y temblor fino que comienzan 24-72 h después del último consumo de alcohol, de fármacos o de sustancias (p. ej., una benzodiazepina) A veces hipertensión, taquicardia, fiebre, sobre todo en los pacientes hospitalizados | Evaluación clínica |
Antecedentes de uso de medicamentos o sustancias (p. ej., litio, antidepresivos, estimulantes) | Mejoría del temblor después de suspender el medicamento o la sustancia | |
Alteraciones endocrinas, metabólicas y tóxicas:
| Temblor más alteración del nivel de consciencia (lo que sugiere una encefalopatía) y un trastorno subyacente obvio (p. ej., insuficiencia renal o hepática) A veces, mioclonías multifocales y mioclonías negativas (asterixis) como causas metabólicas de temblor Exoftalmía, hiperreflexia, taquicardia, intolerancia al calor (que sugiere un hipertiroidismo) Hipertensión refractaria extrema (que sugiere un feocromocitoma) | Concentración de TSH Recogida de orina de 24 horas para identificar metanefrinas Nivel de amoníaco, nitrógeno ureico en sangre, concentración de glucosa, y concentraciones de calcio y PTH Estudios de metales pesados |
Temblor esencial | Temblor progresivamente persistente (4–12 Hz), por lo general simétrico, que afecta ambas extremidades superiores y a veces la cabeza y la voz, sobre todo en los pacientes con antecedentes familiares de temblor Puede suprimirse con dosis bajas de alcohol u otros sedantes | Evaluación clínica |
Temblor fisiológico | Temblor fino y rápido (8–13 Hz) que aparece en individuos que por otra parte están sanos y puede ser aumentado por ciertos fármacos o condiciones (véase antes) Puede suprimirse con dosis bajas de alcohol u otros sedantes | Evaluación clínica |
Temblor de reposo | ||
Antecedentes de uso de fármacos que bloquean los receptores de dopamina o agotan las reservas de dopamina | Mejoría del temblor después de interrumpir el fármaco | |
Temblor alternante de baja frecuencia (3–6 Hz), muchos veces del pulgar contra el índice (temblor de hacer rodar píldoras) pero a veces también afecta el mentón o la pierna Habitualmente se asocia a otros síntomas, como la micrografía, la bradicinesia (movimiento lento), la rigidez en rueda dentada y la marcha festinante Muchas veces no hay antecedentes familiares de temblor de la enfermedad de Parkinson ni una reducción del temblor después del consumo de alcohol | Criterios clínicos específicos Buena respuesta a un ensayo empírico con agentes dopaminérgicos | |
Temblor intencional | ||
Lesiones cerebelosas:
| Temblor de baja frecuencia (< 4 Hz) que suele aparecer unilateralmente con ataxia, dismetría, disdiadococinesia (incapacidad para realizar movimientos alternantes rápidos) y disartria En algunos pacientes, antecedentes familiares del trastorno (p. ej., ataxia de Friedreich) | RM del encéfalo |
Antecedentes de consumo de ciertos medicamentos u otras sustancias | Mejoría del temblor después de suspender el medicamento o la sustancia | |
Temblores complejos | ||
Temblor de Holmes (temblor mesencefálico, del núcleo rojo, rúbrico o talámico) | Temblor irregular de baja frecuencia (< 4,5 Hz) con predominio en las extremidades proximales. Combinación de los temblores de reposo, postural e intencional causada por lesiones mesencefálicas (p. ej., causadas por un accidente cerebrovascular o la esclerosis múltiple) cerca del núcleo rojo A veces, signos de ataxia y de debilidad | RM del encéfalo |
Temblor neuropático:
| Tipo de temblor y frecuencia variables, habitualmente temblor postural e intencional en las extremidades afectadas Otros signos de neuropatía periférica | Electromiografía |
Temblor funcional (psicógeno) | Inicio brusco o remisión espontánea de un temblor de tipo mixto completjo con características cambiantes Aumenta con la atención y disminuye con la distracción del paciente Característica diagnóstica fundamental del temblor psicógeno: generación, cambio o eliminación del temblor cuando el paciente realiza un movimiento rítmico voluntario con el miembro no afectado | Evaluación clínica |
Temblor de tipo variable (habitualmente en el brazo proximal) en niños o adultos jóvenes, muchas veces con signos de insuficiencia hepática, rigidez, marcha torpe, disartria, risa inapropiada, babeo y signos neuropsiquiátricos | Recolección de orina de 24 horas para medir la concentración de cobre; ceruloplasmina en suero Examen con lámpara de hendidura para comprobar si hay anillos de Kayser-Fleischer alrededor del iris (por depósito de cobre) | |
*Los temblores de acción pueden subdividirse en temblores posturales y cinéticos (que incluyen los cinéticos simples y los intencionales). El temblor cinético simple ocurre durante el movimiento voluntario y es casi igual durante todo el movimiento. Los temblores intencionales ocurren durante el movimiento voluntario con un aumento creciente del temblor a medida que el miembro afectado se acerca a un objetivo. Los temblores posturales son máximos cuando se mantiene una extremidad en una posición fija contra la gravedad (p. ej., manteniendo los brazos extendidos). | ||
Hz = hertz; PTH = hormona paratiroidea; TSH = tirotrofina. | ||