Las lesiones uretrales por acción de una fuerza externa suelen aparecer en hombres; las lesiones uretrales femeninas son raras. La mayoría de las lesiones uretrales mayores se debe a un traumatismo no penetrante. El traumatismo uretral penetrante es menos frecuente y se produce principalmente como resultado de heridas de bala o, alternativamente, debido a la introducción de objetos en la uretra durante la actividad sexual, fracturas de pene o debido a un problema de salud mental. Las causas iatrogénicas de las lesiones uretrales son más frecuentes y pueden ocurrir después de cualquier procedimiento transuretral (incluyendo la colocación de una sonda Foley o cirugía prostática) o radioterapia para el cáncer de próstata.
Las lesiones uretrales se clasifican en contusiones, roturas parciales o completas, y pueden afectar la uretra posterior (membranosa y prostática) o la uretra anterior (bulbosa y peneana). Las lesiones uretrales posteriores se deben exclusivamente a fracturas pelvianas. Las lesiones de la uretra anterior son a menudo consecuencia de un golpe en el periné, un accidente automovilístico o una lesión perineal en silla de montar debido a una caída.
Las complicaciones incluyen infección, incontinencia, disfunción eréctil, y estrechez o estenosis. ("Estenosis" es el estrechamiento de la uretra posterior, mientras que "estrechez" se refiere exclusivamente a la uretra anterior).
Signos y síntomas del traumatismo uretral
Los síntomas de las lesiones uretrales incluyen dolor al orinar o incapacidad para orinar. El hallazgo de sangre en el meato uretral es la señal más importante de una lesión uretral. Otros signos incluyen equimosis y/o edema perineal, labial, peneana, escrotal. La localización anormal de la próstata en el examen rectal (llamado de próstata de alto montar a) es un indicador inexacto de una lesión uretral. La sangre en el tacto rectal o vaginal requiere una evaluación adicional para detectar posibles lesiones asociadas a esos órganos.
Diagnóstico de los traumatismos uretrales
Uretrografía retrógrada
En cualquier paciente masculino con signos o síntomas sugestivos de una lesión uretral, se debe realizar una uretrografía retrógrada. Este procedimiento siempre debe preceder al cateterismo. El sondaje o cateterismo uretral en un hombre con una lesión grave no detectada puede potenciar la rotura de la uretra (p. ej., convertir una rotura parcial en una total). En las pacientes se requiere una citoscopia urgente y un examen vaginal minucioso. La TCcomo único estudio es inadecuada para diagnosticar y evaluar un traumatismo uretral.
Perlas y errores
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Tratamiento del traumatismo uretral
Por lo general, cateterismo uretral (para contusiones) o cistostomía suprapúbica (en caso de rotura)
En ocasiones, realineamiento endoscópico o reparación quirúrgica (para determinadas lesiones)
Cirugía definitiva retrasada
Las contusiones uretrales pueden tratarse de forma segura con un catéter transuretral permanente durante aproximadamente 5 a 7 días. Las roturas parciales se tratan mejor con drenaje vesical por cistostomía suprapúbica. En casos selectos, puede intentarse la realineación uretral primaria (endoscópica o abierta); si se tiene éxito, esta técnica puede limitar las estenosis uretrales ulteriores.
El tratamiento inicial preferido para la mayoría de las lesiones uretrales asociadas con fracturas de pelvis es la colocación de un tubo suprapúbico abierto o percutáneo (1, 2). La cirugía definitiva se retrasa entre 8 a 12 semanas hasta que el tejido cicatricial de la uretra se haya estabilizado y el paciente se haya recuperado de cualquier lesión asociada.
La reparación abierta inmediata de las lesiones uretrales se limita a las asociadas con fracturas de pene, lesiones penetrantes y todas las lesiones en las mujeres.
Referencias del tratamiento
1. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
2. Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014;192(2):327-335. doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
Conceptos clave
Las lesiones uretrales anteriores suelen deberse a un traumatismo contuso; las lesiones uretrales con fracturas de pene o traumatismos penetrantes ocurren con menor frecuencia.
La mayoría de las lesiones uretrales posteriores se asocian con fracturas pelvianas.
Se debe considerar la posibilidad de lesiones uretrales, sobre todo en pacientes que tienen fracturas de pelvis o lesiones en silla de montar que presentan sangre en el meato uretral o dificultades para orinar.
En los hombres, hacer uretrografía retrógrada antes del cateterismo uretral.
En las mujeres, se debe realizar cistoscopia y un examen vaginal exhaustivo.
Las contusiones se tratan con cateterismo uretral y la mayoría de las interrupciones uretrales se manejan en forma inicial con una colocación de sonda suprapúbica; se debe considerar la realineación primaria en casos selectos.
Se debe retrasar la reconstrucción quirúrgica, excepto en algunas lesiones específicas (es decir, fracturas de pene, lesiones penetrantes y lesiones uretrales femeninas) que requieren reparación abierta inmediata.
