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Traumatismo uretral

Por

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

Última modificación del contenido dic. 2020
Información: para pacientes

Las lesiones uretrales se producen habitualmente en los varones. La mayoría de las lesiones uretrales mayores se debe a un traumatismo no penetrante. El traumatismo penetrante es menos frecuente, y ocurre principalmente como resultado de heridas de armas de fuego o, alternativamente, debido a objetos introducidos en la uretra durante la actividad sexual o por una enfermedad psiquiátrica.

Las lesiones uretrales se clasifican en contusiones, roturas parciales o completas, y pueden afectar la uretra posterior (membranosa y prostática) o la uretra anterior (bulbosa y peneana). Las lesiones uretrales posteriores se deben exclusivamente a fracturas pelvianas Fracturas pelvianas Las fracturas pélvicas pueden implicar la sínfisis púbica, huesos ilíacos, acetábulo, articulación sacroilíaca o sacro. Éstas van desde lesiones estables mínimamente desplazadas causadas por... obtenga más información Fracturas pelvianas . Las lesiones de la uretra anterior son a menudo consecuencia de un golpe en el periné, un accidente automovilístico o una lesión perineal en silla de montar debido a una caída. Las lesiones iatrogénicas ocurren durante la instrumentación transuretral (p. ej., colocación o extracción del catéter, cistoscopia Cistoscopia La cistoscopía es la introducción de un instrumento de fibra óptica rígido o flexible dentro de la vejiga. Las indicaciones son las siguientes: Ayudar en el diagnóstico de trastornos urológicos... obtenga más información Cistoscopia ).

Signos y síntomas

Los síntomas de las lesiones uretrales incluyen dolor al orinar o incapacidad para orinar. El hallazgo de sangre en el meato uretral es la señal más importante de una lesión uretral. Otros signos incluyen equimosis y/o edema perineal, labial, peneana, escrotal. La localización anormal de la próstata en el examen rectal (llamado de próstata de alto montar a) es un indicador inexacto de una lesión uretral. Sangre en el examen rectal o vaginal digital requiere evaluación exhaustiva.

Diagnóstico

  • Uretrografía retrógrada

Perlas y errores

  • Si se sospecha de lesión uretral masculina, no inserte un catéter uretral hasta después de la uretrografía.

Tratamiento

  • En general, cateterismo o sondaje uretral (para contusiones) o cistostomía suprapúbica

  • En ocasiones, realineamiento endoscópico o reparación quirúrgica (para determinadas lesiones)

  • Cirugía definitiva retrasada

Las contusiones pueden tratarse con seguridad con 5-7 días de sonda transuretral permanente. Las roturas parciales se tratan mejor con drenaje vesical por cistostomía suprapúbica Sondeo o cateterismo suprapúbico Las sondas vesicales se usan con los siguientes objetivos: Obtener orina para examinarla Determinar el volumen de orina residual Aliviar la retención urinaria o la incontinencia Administrar... obtenga más información . En casos selectos de roturas parciales posteriores, puede intentarse la realineación uretral primaria (endoscópica o abierta); si se tiene éxito, esta técnica puede limitar las estenosis uretrales ulteriores.

La opción más simple y segura para la mayoría de los pacientes con rotura completa es el drenaje a través de una cistostomía suprapúbica. La cirugía definitiva se retrasa entre 8 a 12 semanas hasta que el tejido cicatricial de la uretra se haya estabilizado y el paciente se haya recuperado de cualquier lesión asociada.

La reparación abierta inmediata de las lesiones uretrales se limita a las asociadas con fracturas de pene, lesiones penetrantes y todas las lesiones en las mujeres.

Conceptos clave

  • La mayoría de las lesiones uretrales posteriores se asocian con fracturas pelvianas. Las lesiones anteriores suelen deberse a un mecanismo no penetrante; las lesiones uretrales con fracturas de pene o traumatismos penetrantes ocurren con menor frecuencia.

  • Se debe considerar la posibilidad de lesiones uretrales, sobre todo en pacientes que tienen fracturas de pelvis o lesiones en silla de montar que presentan sangre en el meato uretral o dificultades para orinar.

  • En los hombres, hacer uretrografía retrógrada antes del cateterismo uretral.

  • En las mujeres, se debe realizar cistoscopia y un examen vaginal exhaustivo.

  • Las contusiones se tratan con cateterismo uretral y la mayoría de las interrupciones uretrales se manejan en forma inicial con una cistostomía suprapúbica; se debe considerar la realineación primaria en casos selectos.

  • Se debe retrasar la reconstrucción quirúrgica, excepto en algunas lesiones específicas (es decir, fractura de pene, lesiones penetrantes y lesiones uretrales femeninas).

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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