La sutura horizontal de colchonero utiliza una sutura simple seguida de una toma inversa adyacente a la primera para crear una sola sutura amplia que logre la aproximación de la herida y la eversión epidérmica sin contraer el borde de la herida.
Las suturas de colchonero (tanto verticales como horizontales) se utilizan con frecuencia para cerrar heridas bajo tensión. Debido a que la sutura se enrolla a través de la piel lateral a la herida (en lugar de sobre la herida), la tensión se transfiere de los bordes de la herida a la piel lateral donde se colocaron las suturas. Además, al hacer que las suturas crucen por debajo de la laceración (en lugar de por encima de ella), se logra la eversión de los bordes cuando se tensa la sutura.
La sutura horizontal de colchonero es útil en áreas donde hay poco tejido dérmico subcutáneo, lo que dificulta la eversión del borde de la herida. Se logra la aproximación sin constricción ni tensión (y posterior isquemia, necrosis o desgarro) de los bordes de la herida. Debido a que la segunda toma es paralela a la primera, se necesita aproximadamente la mitad de las suturas para cerrar una herida.
(Véase también Cómo limpiar, irrigar, desbridar y vendar las heridas, Cómo reparar una laceración con suturas simples separadas, y Laceraciones).
Indicaciones
Laceraciones de las superficies palmar de la mano y los dedos, donde las suturas simples separadas pueden desgarrar la piel
Algunas heridas bajo tensión, en lugar de un cierre por planos, si la tensión de la piel no es significativa
Laceraciones paralelas
Laceraciones del cuero cabelludo o con bordes macerados, irregulares o con bordes gruesos o delgados
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Heridas bajo tensión marcada
Heridas que pueden estar contaminadas o ser relativamente antiguas y tendrían mayor riesgo de infección si se cierran con suturas, como pequeñas mordidas en las manos o los pies, heridas punzantes o heridas por proyectiles de alta velocidad
Las heridas que involucran estructuras profundas (p. ej., nervios, vasos sanguíneos, conductos, articulaciones, tendones, huesos) pueden requerir técnicas especializadas o derivación a un especialista quirúrgico, al igual que aquellos que cubren grandes áreas o que comprometen la cara o las manos.
Complicaciones
Infección
Cortes o cicatrices debido a la presión de las suturas sobre la piel
Isquemia y necrosis cutánea, que se producen con mayor frecuencia que con las suturas simples o continuas
Equipo
La higiene de las heridas y las técnicas de cierre no necesitan ser procedimientos estériles. Aunque los instrumentos que tocan la herida (p. ej., pinzas, agujas, suturas) deben ser estériles, en pacientes inmunocompetentes pueden usarse guantes limpios no estériles, así como agua limpia pero no estéril. Algunos operadores prefieren el mejor ajuste y la mejor protección de barrera de los guantes estériles.
Procedimiento limpio, protección de barrera
Barbijo y gafas de seguridad (o máscara facial), gorras, batas, guantes
Campos estériles, compresas (para el desbridamiento y la sutura de las heridas)
Portaagujas, pinzas con dientes, material de sutura; en forma típica se utiliza una sutura de monofilamento no reabsorbible. (Para una discusión detallada de los diversos tipos y tamaños de material de sutura, véase Laceraciones.)
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, yodopovidona), gasas estériles
A veces se utilizan férulas u otros materiales (para el cuidado posterior, para restringir el movimiento o la tensión de la piel, que puede tirar de las suturas)
Materiales utilizados para cubrir la herida
Consideraciones adicionales
La sutura de colchonero horizontal semienterrada, una variación de la sutura de colchonero horizontal, se puede utilizar para cerrar laceraciones del colgajo.
Posicionamiento
Coloque al paciente cómodamente reclinado o en decúbito supino.
Ajustar la altura de la camilla para sentirse cómodo sentado o de pie junto a la cama.
En general, ubicarse de manera que la laceración quede aproximadamente paralela a la parte frontal de su cuerpo.
La laceración debe estar bien iluminada, de ser posible con una frontoluz durante el procedimiento.
Descripción paso a paso del procedimiento
(Véase Cómo limpiar, irrigar, desbridar y vendar las heridas para obtener descripciones paso a paso de la preparación de la herida y la anestesia; véase Cómo reparar una laceración con suturas separadas simples para obtener instrucciones sobre cómo manejar los instrumentos, trabajar con agujas y atar el nudo de cirujano usando instrumentos).
Limpiar, anestesiar, irrigar y desbridar la herida según sea necesario.
Colocar un campo estéril fenestrado sobre la herida. Colocar campos adicionales en las adyacencias según sea necesario para proporcionar un área de trabajo estéril bastante grande.
Sutura horizontal de colchonero
Pasar la primera toma de la aguja como si fuera una sutura simple separada, pero insertar la aguja en la piel un poco más lejos (p. ej., a 0,5-1 cm) del borde de la herida.
Empujar la aguja a través de ambos bordes de la herida en una sola toma si esto no genera mucha resistencia. Si la resistencia es significativa o si la laceración es relativamente amplia (p. ej., como puede ocurrir en la primera sutura), pasar la aguja a través de cada borde de la herida por separado. Con este fin, se retira la aguja de la herida después de atravesar el primer borde de la herida y luego se vuelve a colocar en el portaagujas para realizar una segunda toma en el lado opuesto de la herida y salir a 0,5 o 1 cm del otro borde de la herida. Los sitios de entrada y salida de la primera toma deben ser simétricos a ambos lados de la herida.
Invertir la dirección de la aguja en el portaagujas.
Colocar la segunda toma (inversa), desde el mismo lado de la laceración e insertar la aguja a 0,5 cm del sitio de salida de la primera pasada. La segunda pasada debe ser idéntica pero paralela a la primera pasada.
Tirar con delicadeza de los extremos de la sutura para lograr la aproximación de la herida y la eversión epidérmica.
Anude la sutura terminada.
Sutura horizontal de colchonero
La aguja y la sutura siguen una trayectoria desde el punto 1 hasta el punto 4, como se explica en la descripción paso a paso del procedimiento. |
Sutura horizontal de colchonero semienterrada
También conocida como sutura de punta o de esquina, la sutura de punta horizontal semienterrada se puede utilizar para aproximar la punta de la laceración del colgajo en la esquina de una laceración en forma de V o Y si los bordes no pueden alinearse en forma satisfactoria, incluso con socavación. El lazo de la sutura en la punta del colgajo permanece completamente intradérmico (es decir, enterrado). Como no queda un lazo externo en la piel, se minimiza la tensión epidérmica sobre la punta del colgajo.
Alinear el colgajo con los lados de la herida.
Colocar la primera toma de la sutura mediante la inserción de la aguja en la piel entre 0,5 y 1 cm por debajo y lateral a la punta de la herida en forma de V y avanzarla por vía intradérmica hasta que salga de la capa dérmica en la herida.
Mientras se mantiene la aguja en una trayectoria paralela, se inserta a través de la punta del colgajo.
Insertar la aguja a través del lado opuesto de la herida y a la misma distancia y profundidad que la primera toma.
Tirar con delicadeza de los extremos de la sutura para desplazar la punta del colgajo hacia el vértice de la V, de modo de aproximar y evertir los bordes de la herida.
Atar la sutura.
Si la tensión excesiva impide la aposición del colgajo en la punta de la laceración, la herida presenta como una Y (con la sutura de colchonero semienterrada en su centro). El resto de la laceración (incluido el eje de la Y, si está presente) puede cerrarse como cualquier otra laceración.
Cuidados posteriores
Vendar la herida (véase Laceraciones y Cómo limpiar, irrigar, desbridar y vendar las heridas).
Férulas articulares cuyo movimiento genera tensión en la herida (p. ej., férula en el codo para una laceración dorsal del codo).
Indicarle al paciente que mantenga el vendaje seco y en su lugar y que regrese en 2 días para controlar la herida.
Indicarle al paciente que regrese si aparecen signos de infección (p. ej., aumento del dolor, edema, eritema, fiebre, estrías rojas que se propagan en dirección proximal [linfangitis infecciosa])
Indicarle al paciente cuándo debe regresar para retirar la sutura, lo que suele basarse en la ubicación de la herida: 3 a 5 días para la cara, 6 a 10 días para el cuero cabelludo y el tronco, 10 a 14 días para los brazos y las piernas y 14 días para heridas sobre las articulaciones. La extracción temprana de la sutura puede causar dehiscencia de la herida; sin embargo, para disminuir la formación de cicatrices no deseadas en las suturas faciales, la mitad de la línea de sutura (es decir, una sutura cada dos) puede retirarse el día 3 y el resto, el día 5.
Reparación de la laceración del colgajo
Una sutura de colchonero horizontal semienterrada (descrita en el texto) se puede utilizar para cerrar laceraciones en el colgajo. Las líneas punteadas indican la posición intradérmica. |
Advertencias y errores comunes
Evitar las suturas demasiado apretadas y cauterizar con moderación, porque ambas pueden causar isquemia tisular.
Recomendaciones y sugerencias
Para realizar una sutura de colchonero horizontal semienterrada, se alinea con cuidado la punta del colgajo con la muesca de la que proviene.
