Se pueden usar adhesivos tisulares o agentes de unión biodegradables para cerrar heridas pequeñas, rectas y superficiales que soportan baja tensión.
Indicaciones para la reparación de una laceración con adhesivo tisular
Heridas superficiales simples que no requieren cierres profundos, sin tensión significativa en los bordes de la herida
Contraindicaciones para la reparación de una laceración con adhesivo tisular
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Sitios suprayacentes o adyacentes a las articulaciones o muy cerca de los ojos, superficies húmedas o mucosas, o heridas bajo tensión cutánea estática o dinámica significativa
Heridas infectadas
Las heridas que involucran estructuras profundas (p. ej., nervios, vasos sanguíneos, conductos, articulaciones, tendones, huesos) deben ser tratadas por un especialista quirúrgico, al igual que aquellas que cubren grandes áreas o que involucran la cara o las manos.
Complicaciones de la reparación de una laceración con adhesivo tisular
Exudados, dolor, hipersensibilidad a la palpación, edema y reacciones a cuerpos extraños si el adhesivo tisular ingresa en la herida
Desprendimiento del adhesivo y contaminación de la herida si el cierre adhesivo se toca con un guante de látex, una gasa o un instrumento de plástico antes de que el adhesivo se haya secado por completo
Infección
Equipo para la reparación de laceraciones con adhesivo tisular
La higiene de las heridas y las técnicas de cierre no necesitan ser procedimientos estériles (4, 5). Los instrumentos que tocan la herida (p. ej., pinzas, agujas, suturas) deben ser estériles. En pacientes inmunocompetentes pueden utilizarse guantes no estériles de un solo uso, limpios, así como agua limpia pero no estéril.
Procedimiento limpio, protección de barrera
Equipo de protección personal adecuado (p. ej., mascarilla, gafas de seguridad o protector facial, gorro, bata y guantes)
Campos estériles, compresas (para el desbridamiento y la sutura de las heridas)
Limpiador antiséptico como la clorhexidina
Adhesivo, idealmente con aplicador con punta
Venda quirúrgica porosa
Gasas estériles
Vendaje no oclusivo
Consideraciones adicionales para la reparación de laceraciones con adhesivo tisular
Generalmente, las heridas pueden repararse más rápido con adhesivos que con suturas. La aplicación no solo es rápida, sino también indolora, y evita las marcas de sutura adyacentes a la herida.
Las heridas cerradas con adhesivo tisular ofrecen menor resistencia a la tracción en los primeros 4 días cuando se comparan con las heridas suturadas, pero después de 1 semana, la resistencia a la tracción y el grado global de inflamación de las heridas cerradas con adhesivo tisular y con suturas son equivalentes (17).
Las heridas cubiertas con adhesivo tisular o con vendajes tienen tasas equivalentes de curación y complicaciones, pero existe un riesgo ligeramente mayor de dehiscencia de la herida en los cierres con adhesivo tisular en comparación con las suturas (18).
Las heridas cercanas a los ojos a veces se pueden reparar con adhesivo tisular si los ojos están protegidos, como con una gasa o una capa de vaselina.
Los resultados estéticos son similares a los obtenidos con la reparación con sutura.
Anatomía relevante para la reparación de una laceración con adhesivo tisular
Las líneas de tensión de la piel en la cara se muestran en la ilustración Representación de las líneas de tensión mínima de la piel.
Representación de las líneas de tensión mínima de la piel
Dirección de la fuerza es a lo largo de cada línea. Las laceraciones perpendiculares a estas líneas están bajo mayor tensión y es probable que los bordes se separen. |
Posicionamiento para la reparación de una laceración con adhesivo tisular
Coloque al paciente cómodamente reclinado o en decúbito supino.
Ajustar la altura de la camilla para sentirse cómodo sentado o de pie junto a la cama.
La laceración debe estar bien iluminada, de ser posible con una frontoluz durante el procedimiento.
Descripción paso a paso de la reparación de una laceración con adhesivo tisular
(Véase Cómo limpiar, irrigar, desbridar y vendar las heridas para obtener descripciones paso a paso de la preparación, la anestesia y el vendaje de la herida y Cómo reparar una laceración con suturas separadas simples para obtener instrucciones sobre cómo manejar los instrumentos, trabajar con agujas y atar el nudo de cirujano usando instrumentos).
Limpiar y secar la herida.
Lograr la hemostasia.
Si hay una punta aplicadora (típicamente con punta de algodón), prepararla mediante la compresión del recipiente para expulsar el adhesivo a través del aplicador.
Sujetar los bordes de la herida con pinzas, compresas de gasa o los dedos; un asistente puede ser útil.
Comprimir el recipiente de plástico para aplicar gotas de adhesivo tisular a lo largo de la superficie de la herida y extenderlo aproximadamente 1 o 2 cm a cada lado de la herida.
Mantenga la aproximación de los bordes de la herida para evitar que el adhesivo penetre en ella, lo que puede impedir la granulación y la reepitelización.
Sostener y mantener juntos los bordes de la herida durante al menos 1 minuto mientras se seca el adhesivo.
Cuidados posteriores a la reparación de laceraciones con adhesivo tisular
Una vez que el adhesivo se secó por completo, proteger el cierre con un vendaje no oclusivo. No aplicar ungüento ni vendaje oclusivo.
El adhesivo tisular sirve como vendaje y tiene un efecto antimicrobiano contra microorganismos grampositivos. El material se desprende por sí solo en 5 a 10 días; no hay necesidad de seguimiento.
Advertencias y errores comunes para la reparación de laceraciones con adhesivo tisular
Resulta de gran importancia controlar el sangrado de la herida. Si la hemostasia está alterada, el paciente puede experimentar sobrecalentamiento de la polimerización, que provoca una sensación de ardor o una quemadura real (19, 20).
También puede sobrecalentarse el polímero cuando se aplican cantidades excesivas de adhesivo demasiado rápido.
Si se lava o se sumerge en agua, el adhesivo puede desprenderse antes de que la herida cure.
La aplicación rápida o descontrolada puede hacer que el adhesivo se desplace y, en ocasiones, pegue estructuras o materiales adyacentes en forma inadvertida. La aplicación de un ungüento antibiótico o vaselina disuelve el adhesivo desplazado.
Advertencias y errores comunes para la reparación de laceraciones con adhesivo tisular
Algunas heridas requieren 2 manos para lograr la mejor aproximación de los bordes, por lo que un asistente a veces es útil.
Los cierres de las heridas pueden reforzarse si se tracciona de los bordes de la herida en aposición con unas tiras de cinta quirúrgica porosa antes de la aplicación del adhesivo.
El adhesivo tisular puede eliminarse con acetona. También se puede eliminar con ungüento antibiótico o vaselina.
Usar adhesivos tisulares de alta viscosidad si están disponibles para ayudar a evitar que se filtren en la herida o goteen fuera de ella durante la aplicación.
