Los anticonceptivos combinados de estrógeno-progestágeno pueden administrarse por vía transdérmica o vaginal y están disponibles en parches cutáneos y anillos vaginales.
La eficacia de los parches y los anillos de estrógeno-progestágeno es la misma que la de los anticonceptivos orales (ACO); la tasa de embarazos después de 1 año es de 0,3% con el uso perfecto y de aproximadamente 9% con el uso típico (es decir, inconstante). El cumplimiento suele ser mejor con un parche o anillo que con los anticonceptivos orales, porque la dosificación es cada 1 a 3 semanas en lugar de diariamente.
Se puede usar un protocolo de inicio rápido para los parches y los anillos, similar al utilizado para los anticonceptivos orales. Si se inicia cualquiera de los métodos anticonceptivos en cualquier momento que no sea los primeros 5 días de la menstruación, se debe usar simultáneamente un método anticonceptivo de respaldo durante 7 días.
El sangrado intermenstrual son infrecuentes cuando se utiliza anticoncepción transdérmica o de tipo anillo. Si ocurre sangrado intermenstrual, típicamente disminuye dentro de los 2 a los 6 meses de uso.
Las contraindicaciones son las mismas que para los anticonceptivos orales.
Anticonceptivos transdérmicos
Hay 2 parches anticonceptivos disponibles en los Estados Unidos. Los fármacos incluidos, la dosis aproximada que liberan por día durante 7 días y el tamaño de cada uno son:
Etinilestradiol/norelgestromina: etinilestradiol 35 mcg y norelgestromina (el metabolito activo del norgestimato) 150 mcg, 14 cm2
Levonorgestrel/etinilestradiol: levonorgestrel en dosis de 120 mcg y etinilestradiol en dosis de 30 mcg y 28 cm2
Después de 1 semana, se retira el parche, y un nuevo parche se aplica a un área diferente de la piel. Después de usar 3 parches, se deja la cuarta semana sin parche para permitir el sangrado por deprivación.
Los niveles hormonales de estrógeno y progestágeno son mucho más constantes con el parche dérmico que con los anticonceptivos orales. La eficacia global de anticoncepción, la incidencia de sangrado y los efectos adversos con el parche son similares a los de los anticonceptivos orales, pero el cumplimiento puede ser mucho mayor con el parche porque se aplica semanalmente en vez de tomarse diariamente. El parche puede ser menos eficaz en mujeres que pesan > 90 kg o tienen un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30.
Se debe aconsejar a los pacientes usar un método anticonceptivo de respaldo simultáneamente durante 7 días si han transcurrido si > 2 días desde que debía aplicarse un nuevo parche.
Anillos vaginales anticonceptivos
Los anillos vaginales son flexibles, blandos y transparentes. Hay dos tipos de anillos:
Etonogestrel/etinilestradiol: un anillo de 3 semanas de duración que libera 120 mcg de etonogestrel (progestágeno) y 15 mcg de etinilestradiol (estrógeno) por día; se debe usar un anillo nuevo cada mes
Acetato de segesterona/etinilestradiol: un anillo de un año de duración que libera 150 mcg de acetato de segesterona (progestágeno) y 13 mcg de etinilestradiol (estrógeno) por día; se usa un anillo nuevo solo una vez al año
Ambos tipos de anillos se dejan típicamente en su sitio durante 3 semanas, luego se retira por 1 semana para permitir el sangrado por privación. Se retira el anillo que permaneció un año, se deja fuera durante 1 semana, y luego se vuelve a insertar el mismo anillo.
Los efectos adversos de los anillos vaginales son similares a los de los anticonceptivos orales, pero la aceptación de la paciente puede ser mejor con un anillo vaginal porque se inserta mensualmente en lugar de tomarse todos los días.
Las mujeres pueden desear extraer el anillo vaginal en momentos distintos al período posterior a las 3 semanas. Sin embargo, si se retira el anillo durante > 3 h, las mujeres deben ser advertidas de usar un método anticonceptivo de respaldo simultáneamente durante 7 días.
Las mujeres insertan y extraen los anillos por sí mismas; no se requiere la colocación por un médico.
Las hormonas liberadas por los anillos vaginales son absorbidas a través del epitelio vaginal. Cuando se utiliza un anillo vaginal, los niveles en sangre de la hormona son relativamente constantes.
