La depresión posparto incluye los síntomas depresivos que duran 2 semanas después del parto y cumplen los criterios para la depresión mayor.
La depresión posparto aparece en el 10 al 15% de las mujeres después del parto. Aunque todas las mujeres están en riesgo, las de riesgo más elevado son las que presentan los siguientes antecedentes:
Tristeza posparto o Baby blues (p. ej., cambios de humor repentinos, irritabilidad, ansiedad, disminución de la concentración, insomnio, ataques de llanto)
Episodios previos de depresión posparto
Diagnóstico previo de depresión
Antecedentes familiares de depresión
Factores estresantes significativos durante la vida (p. ej., conflictos matrimoniales, eventos estresantes en el último año, dificultades financieras, paternidad uniparental, pareja con depresión)
Falta de apoyo de la pareja o de los miembros de la familia (p. ej., apoyo financiero o ayuda con el cuidado del niño)
Antecedentes de alteraciones del estado de ánimo asociados temporalmente con los ciclos menstruales o el uso de anticonceptivos orales
Malos resultados obstétricos previos o actuales (p. ej., aborto espontáneo anterior, parto pretérmino, neonato ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatal, lactante con malformación congénita)
Ambivalencia previa o vigente sobre el embarazo actual (p. ej., debido a que no fue planeado o se consideró la interrupción)
Problemas con la lactancia
La etiología exacta de la depresión posparto es desconocida; sin embargo, la depresión previa es un riesgo mayor, y los cambios hormonales durante el puerperio, la privación del sueño y la susceptibilidad genética pueden contribuir.
Los síntomas depresivos transitorios (tristeza posparto) son muy comunes durante la primera semana después del parto. La tristeza posparto o depresión puerperal menor (baby blues) difiere de la depresión posparto porque normalmente dura 2 o 3 días (hasta 2 semanas) y es relativamente leve; en contraste, la depresión posparto dura > 2 semanas, es incapacitante e interfiere con las actividades de la vida diaria.
Síntomas y signos de la depresión posparto
Los síntomas de la depresión posparto son similares a los de la depresión mayor y pueden incluir
Tristeza posparto o Baby blues (p. ej., cambios de humor repentinos, irritabilidad, ansiedad, disminución de la concentración, insomnio, ataques de llanto)
Tristeza extrema
Cambios de humor
Llanto incontrolable
Insomnio o sueño excesivo
Pérdida o exceso del apetito
Irritabilidad e ira
Cefaleas y dolores corporales
Cansancio extremo
Preocupaciones poco realistas sobre el bebé o desinterés
Una sensación de ser incapaz de cuidar el bebé o de ser inadecuada como madre
Temor de dañar al bebé
Culpa por sus sentimientos
Ideación suicida
Ansiedad o ataques de pánico
Normalmente, los síntomas aparecen de forma insidiosa durante 3 meses, pero el inicio puede ser más repentino. La depresión posparto interfiere con la capacidad de la mujer de cuidar de sí misma y del bebé.
Las mujeres pueden no sentirse unidas con sus bebés, lo que produce problemas emocionales, sociales y cognitivos en el niño más adelante.
Las parejas también pueden tener un mayor riesgo de depresión, y la depresión en cualquiera de los padres puede provocar estrés en la relación.
Sin tratamiento, la depresión posparto puede resolver espontáneamente o volverse crónica. El riesgo de recurrencia es de 1 en 3 o 4.
La psicosis posparto es muy poco frecuente, pero la depresión posparto y la psicosis no tratadas aumentan el riesgo de suicidio y de infanticidio, que son las complicaciones más graves.
Diagnóstico de la depresión posparto
Evaluación clínica
Criterios para la depresión mayor
El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la depresión posparto mejoran los resultados para la mujer y su bebé.
La depresión posparto (u otros trastornos mentales graves) se diagnostica si las mujeres tienen ≥ 5 síntomas durante > 2 semanas; los síntomas incluyen depresión y/o pérdida de interés o placer y
Pérdida de peso, pérdida de apetito o aumento de peso significativos
Insomnio o hipersomnia
Agitación o retraso psicomotor
Sentimientos de inutilidad o culpa
Disminución de la capacidad de concentración
Pensamientos suicidas u homicidas (se le debe preguntar a la mujer específicamente sobre tales pensamientos)
Debido a factores culturales y sociales, es posible que la mujer no informe de manera voluntaria los síntomas de depresión, por lo que el personal de salud debe preguntar específicamente la presencia de dichos síntomas antes y después del parto. Además, se debe enseñar a las mujeres a reconocer los signos de depresión, que pueden ser confundidos con los efectos normales de la nueva maternidad (p. ej., cansancio, dificultad en concentrarse).
En la visita posparto, todas las mujeres deben ser sometidas a una prueba de cribado para valorar la presencia de depresión mediante una prueba de cribado homologada. Este tipo de herramientas, incluyendo Edinburgh Postnatal Depression Scale (Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo) y la Postpartum Depression Screening Scale (Escala de cribado de la depresión posparto) (1).
Los pacientes con alucinaciones, ideas delirantes o comportamiento psicótico deben ser evaluados para identificar la psicosis posparto.
Referencia del diagnóstico
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice: Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 130 (3): 132 (5):e208–e212, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002927
Tratamiento de la depresión posparto
Antidepresivos
Psicoterapia
El tratamiento de la depresión posparto incluye antidepresivos y psicoterapia. Si una mujer tiene ansiedad significativa, puede ser tratada con ansiolíticos.
Las mujeres que tienen psicosis posparto pueden necesitar ser hospitalizadas, de preferencia en una unidad supervisada que permita al bebé permanecer con ellos. Se pueden requerir fármacos antipsicóticos, así como antidepresivos.
Conceptos clave
La tristeza posparto es muy común durante la primera semana tras el parto, por lo general tiene una duración de 2 a 3 días (hasta 2 semanas), y es relativamente leve.
La depresión posparto aparece en el 10 al 15% de las mujeres, dura > 2 semanas y es incapacitante (a diferencia de la tristeza posparto).
Los síntomas son similares a los de la depresión mayor y también pueden incluir ansiedad.
La depresión posparto puede producir efectos adversos en el niño o estrés en la relación.
Enseñar a todas las mujeres a reconocer los síntomas de la depresión posparto, y preguntar acerca de síntomas de depresión antes y después del parto.
Evaluar formalmente a todas las mujeres en busca de trastornos del estado de ánimo durante su visita posparto.
Para obtener los mejores resultados posibles, identificar y tratar la depresión posparto tan pronto como sea posible.
