La enfermedad neumocócica Infecciones por neumococos Streptococcus pneumoniae (neumococo) es un diplococo encapsulado aerobio, grampositivo y alfa-hemolítico. En los Estados Unidos, las infecciones por neumococos incluyen anualmente unos 7 millones... obtenga más información (p. ej., otitis media Otitis media (aguda) La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. Los síntomas consisten en otalgia, a menudo... obtenga más información 
, neumonía Generalidades sobre la neumonía La neumonía es una inflamación aguda de los pulmones causada por una infección. En general, el diagnóstico inicial se basa en la radiografía de tórax y los hallazgos clínicos. Las causas, los... obtenga más información , sepsis Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información , meningitis Meningitis bacteriana aguda La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges y el espacio subaracnoideo. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca.... obtenga más información ) se debe a alguno de los > 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae (neumococo). Las vacunas se dirigen contra muchos de los serotipos que causan enfermedades. Ciertas condiciones médicas (p. ej., enfermedades crónicas, inmunocompromiso, pérdidas de líquido cefalorraquídeo, implantes cocleares) aumentan el riesgo de enfermedad neumocócica.
Para más información, véase Pneumococcal Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations y Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination.
(Véase también Generalidades sobre la vacunación Generalidades sobre la vacunación La inmunidad puede lograrse Activamente mediante el uso de antígenos (p. ej., vacunas, toxoides) Pasivamente usando anticuerpos (p. ej., inmunoglobulinas, antitoxinas) Un toxoide es una toxina... obtenga más información ).
Preparaciones
Hay 2 tipos de vacunas antineumocócicas.
La vacuna conjugada 13-valente contra el neumococo (PCV13, Prevnar®) contiene 13 polisacáridos capsulares purificados de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F); cada uno acoplado a una variante no tóxica de la toxina diftérica. Esta vacuna ha reemplazado la vacuna 7-valente (PCV7); la PCV13 contiene los 7 serotipos de la PCV7 más 6 serotipos adicionales.
La vacuna 23-valente de polisacáridos contra el neumococo (PPSV23, Pneumovax®23) contiene antígenos de los 23 subtipos más virulentos entre los 83 que existen de S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).
A diferencia de la PPSV23 más antigua, la PCV13 puede estimular una respuesta de anticuerpos en los lactantes. También parece conferir mayor protección frente a los trastornos invasivos por neumococos que la PPSV23. La PPSV23 reduce la bacteriemia en un 56 a 81% en los adultos en general, pero es menos eficaz en las personas de edad avanzada debilitadas. Reduce la incidencia de neumonía.
Indicaciones
PCV13
La PCV13 se recomienda para
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Todos los niños (vacunación infantil de rutinaver Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad La vacunación sigue un cronograma recomendado por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the American Academy of Pediatrics, the American Academy of Family Physicians, y the American... obtenga más información )
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Adultos ≥ 65 años que tienen un trastorno inmunosupresor, pérdida de líquido cefalorraquídeo o implante coclear y que no han recibido previamente PCV13
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Todos los adultos ≥ 65 años sobre la base de las decisiones compartida entre el médico y el paciente con respecto a los riesgos y los beneficios
La PCV13 también se recomienda para las personas de 6 a 64 años con alguna de las siguientes condiciones de alto riesgo:
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Un implante coclear
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Pérdida de líquido cefalorraquídeo
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Cuadros de inmunocompromiso Generalidades sobre las inmunodeficiencias Los trastornos por inmunodeficiencia están asociados o predisponen a los pacientes a diversas complicaciones, incluyendo infecciones, trastornos autoinmunitarios, y linfomas y otros tipos de... obtenga más información (p. ej., inmunodeficiencia congénita, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, infección por HIV, leucemia, linfomas, cáncer generalizado, medicamentos inmunosupresores, trasplante de órganos sólidos)
PPSV23
La PPSV23 se recomienda a
La PPSV23 también se recomienda para las personas de 2 a 64 años con las condiciones de alto riesgo mencionadas anteriormente. Otros criterios para los adultos de 2 a 64 años incluyen los siguientes:
La PPSV23 ya no se recomienda para uso rutinario en los aborígenes americanos y los nativos de Alaska < 65 años, a menos que tengan una enfermedad u otra indicación para la PPSV23. Sin embargo, los aborígenes americanos y nativos de Alaska con edades entre los 50 y los 64 años pueden vacunarse con PPSV23 si viven en zonas donde aumenta el riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva.
Contraindicaciones y precauciones
La principal contraindicación para la PCV13 es
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Una reacción alérgica grave (p. ej., anafilaxia Anafilaxia La anafilaxia es una reacción alérgica aguda mediada por IgE que potencialmente pone en peligro la vida y que tiene lugar en personas previamente sensibilizadas cuando vuelven a exponerse al... obtenga más información ) después de una dosis previa de la vacuna PCV7 o PCV13, a un componente de la vacuna, o a cualquier vacuna que contenga toxoide diftérico
La principal contraindicación para la PPSV23 es
Las precauciones para cualquier vacuna incluyen
En los niños con asplenia funcional o anatómica, no debe administrarse vacuna antimeningocócica conjugada (MenACWY Vacuna meningocócica Los serogrupos de meningococo que con mayor frecuencia causan enfermedad meningocócica en los Estados Unidos son los serogrupos B, C e Y. Los serogrupos A y W causan enfermedades fuera de los... obtenga más información ) y PCV13 durante la misma oportunidad, sino que deben estar separadas por ≥ 4 semanas.
Administración
La dosis habitual es de 0,5 mL IM para PCV13 y 0,5 mL IM o subcutánea para PCSV23.
La PCV13 se recomienda en un esquema de 4 dosis IM para los lactantes, a los 2, 4, 6 y 12 a 15 meses de vida. Los niños de 7 a 59 meses que no han sido vacunados previamente con PCV7 o PCV13 deben recibir 1 a 3 dosis de PCV13, dependiendo de su edad al inicio de la serie de vacunación y de la presencia de enfermedades. Los niños de 24 a 71 meses con enfermedades crónicas que aumenten su riesgo de enfermedad neumocócica y que han recibido 3 dosis de PCV13 deben recibir 1 dosis de PCV13 al menos 8 semanas después de la dosis más reciente; si recibieron menos de 3 dosis de PCV13, deben recibir 2 dosis de PCV13 con al menos 8 semanas de diferencia. La interrupción del esquema de vacunación no hace necesario comenzar la serie entera ni dar dosis adicionales.
Los niños con riesgo aumentado de infección por neumococo (p. ej., los que padecen anemia falciforme, asplenia o una enfermedad crónica) deben recibir una dosis de PPSV23 a los 24 meses al menos 8 semanas después de la dosis más reciente de PCV13.
Los niños de 14 a 59 meses que han recibido una serie completa apropiada para su edad de la PCV7 deben recibir una sola dosis suplementaria de PCV13.
Si los niños de 6 a 18 años con una enfermedad inmunodepresora, un implante coclear, o pérdida de líquido cefalorraquídeo no han sido vacunados con PCV13 o PPSV23, se les debe administrar 1 dosis de PCV13, seguida de 1 dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después. Si han sido vacunados con PPSV23 pero no PCV13, se les da 1 dosis de PCV13 ≥ 8 semanas después de la última dosis de PPSV23. Los niños con inmunocompromiso deben ser revacunados una vez con PPSV23 5 años después de la primera dosis. No deben recibir > 2 dosis de PPSV23.
En personas que necesitan ambas vacunas, la PCV13 debe administrarse primero, seguida por la PPSV23 al menos 8 semanas después. Si las personas ya han sido vacunadas con PPSV23, se debe administrar PCV13 al menos 8 semanas después de la dosis más reciente de PPSV23.
Los adultos ≥ 19 años con inmunocompromiso (p. ej., asplenia funcional o anatómica, infección por HIV), pérdida de líquido cefalorraquídeo o implantes cocleares deben vacunarse con PCV13 y PSV23. Si no han recibido antes PCV13 o PPSV23, deben ser vacunados con una dosis de PCV13, seguida por una dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después. Si se les ha dado PPSV23 pero no PCV13, se les administra una dosis de PCV13 ≥ 1 año después de la última dosis de PPSV23.
Las personas con infección asintomática o sintomática por HIV deben vacunarse tan pronto como sea posible después de su diagnóstico.
Los adultos de 19 a 64 años con mayor riesgo de enfermedad neumocócica (p. ej., con asplenia funcional o anatómica, nefropatía crónica, u otra condición inmunodepresora, incluyendo el cáncer y el uso de corticosteroides) deben recibir una segunda dosis de PPSV23 5 años después de la primera dosis PPSV23.
Todas las personas deben vacunarse con PPSV23 a los 65 años. Las personas que recibieron 1 o 2 dosis de PPSV23 antes de los 65 años por cualquier indicación, y han transcurrido ≥ 5 años desde su dosis previa de PPSV23, deben recibir otra dosis de la vacuna a los 65 años o después. La segunda dosis se administra 5 años después de la primera (p. ej., a los 69 años si la dosis anterior fue dada a los 64 años). Aquellos que reciben la PPSV23 a los 65 años o después, deben recibir solamente 1 dosis.
Si se planea una esplenectomía electiva, la PCV13 se debe dar ≥ 12 semanas antes de la cirugía, seguida de una dosis de PPSV23 ≥ 8 semanas después de administrar la PCV13. La PPSV23 se debe administrar por lo menos 2 semanas antes de la esplenectomía electiva. Si la esplenectomía debe hacerse inmediatamente, se debe administrar la PCV13, seguida de PPSV23 ≥ 8 semanas después. Si los pacientes ya han recibido la PCV13, no se debe administrar la PPSV23 hasta ≥ 2 semanas después de la esplenectomía.
Cuando se está considerando administrar quimioterapia contra el cáncer u otra terapia inmunosupresora, el intervalo entre la vacunación y el inicio de la terapia inmunosupresora debe ser ≥ 2 semanas. Los pacientes no deben ser vacunados durante la quimioterapia o la radioterapia.
Efectos adversos
Más información
El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.
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Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination
