Las infecciones micóticas (micosis) suelen clasificarse como
Las oportunistas son las que aparecen principalmente en huéspedes inmunocomprometidos, mientras que las infecciones primarias pueden desarrollarse en huéspedes inmunocompetentes.
Las infecciones micóticas pueden ser
Las micosis localizadas comprometen típicamente la piel (ver Generalidades sobre la dermatofitosis Generalidades sobre la dermatofitosis Las dermatofitosis son infecciones micóticas de la queratina presente en la piel y en las uñas (la infección de la uña se llama tiña ungueal u onicomicosis). Los signos y síntomas varían según... obtenga más información ), la boca (donde provocan estomatitis Estomatitis La inflamación y la presencia de úlceras bucales, conocida como estomatitis, puede ser leve y localizada o grave y difusa. Es invariablemente dolorosa. (Véase también Evaluación del paciente... obtenga más información 
) y/o la vagina (donde causan vaginitis candidiásica Vaginitis candidiásica La vaginitis candidiásica es una infección vaginal con especies de Candida, en general C. albicans. (Véase también Generalidades sobre la vaginitis). La mayoría de las vaginitis fúngicas son... obtenga más información 
) y pueden aparecer en huéspedes inmunocompetentes o inmunocomprometidos.
(Véase también Medicamentos antimicóticos Fármacos antimicóticos Los fármacos para el tratamiento antimicótico sistemico incluyen los siguientes (ver Algunos fármacos para las micosis sistémicas): Anfotericina B (y sus formulaciones lipídicas) Diversos derivados... obtenga más información e Infecciones micóticas cutáneas Generalidades sobre la dermatofitosis Las dermatofitosis son infecciones micóticas de la queratina presente en la piel y en las uñas (la infección de la uña se llama tiña ungueal u onicomicosis). Los signos y síntomas varían según... obtenga más información ).
Micosis oportunistas
Muchos hongos son oportunistas y no producen infecciones salvo que penetren en un individuo inmunodeficiente. Las causas del inmunocompromiso abarcan síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), uremia, diabetes mellitus, linfoma, leucemia, otros cánceres hematológicos, quemaduras y tratamientos con corticoides, inmunosupresores o antimetabolitos. Los pacientes internados durante numerosos días en una unidad de cuidados intensivos pueden infectarse a través de procedimientos médicos, debido a enfermedades subyacentes y/o desnutrición.
Las micosis oportunistas sistémicas típicas son las siguientes
Las micosis sistémicas que afectan a pacientes inmunodeficientes suelen producir manifestaciones agudas como neumonía progresiva, fungemia o signos y síntomas de diseminación extrapulmonar.
Micosis primarias
Las micosis primarias suelen ser el resultado de la inhalación de esporas, que pueden causar una neumonía localizada como manifestación principal de la infección.
En los pacientes inmunocompetentes, las micosis sistémicas típicas evolucionan crónicamente y las micosis diseminadas con neumonía y septicemia son infrecuentes; en caso de aparecer lesiones pulmonares, suelen avanzar con lentitud. En general, los pacientes tardan varios meses en consultar, lo que retrasa el diagnóstico. En estas micosis crónicas, los síntomas rara vez son intensos, pero los pacientes también pueden presentar fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso, malestar general y depresión. Pueden comprometerse varios órganos, lo que provoca diversos síntomas y disfunciones.
Las micosis primarias pueden presentar una distribución geográfica característica, sobre todo en las micosis endémicas causadas por algunos hongos dimorfos. Por ejemplo,
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Coccidioidomicosis Coccidioidomicosis La coccidioidomicosis es una enfermedad pulmonar o diseminada por vía hematógena causada por los hongos Coccidioides immitis y C. posadasii; en general, se manifiesta como una infección asintomática... obtenga más información
: limitada principalmente al sudoeste de los Estados Unidos, Washington, norte de México y América Central y del Sur -
Histoplasmosis Histoplasmosis La histoplasmosis es una enfermedad pulmonar y hematógena causada por Histoplasma capsulatum que a menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una infección primaria asintomática. Los síntomas... obtenga más información
: aparece principalmente en el este y el medio oeste de los Estados Unidos y en partes de SUdamérica, África, Asia y Australia -
Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis La paracoccidioidomicosis es una micosis progresiva de los pulmones, la piel, las mucosas, los ganglios linfáticos y los órganos internos causada por el Paracoccidioides brasiliensis. Los síntomas... obtenga más información
(en el pasado se denominaba blastomicosis sudamericana): limitada a ese subcontinente
No obstante, los viajeros pueden manifestar la enfermedad en cualquier momento después de regresar de un área endémica.
Cuando los hongos se diseminan desde un foco primario al pulmón, las manifestaciones pueden ser características:
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Histoplasmosis diseminada progresiva: compromiso generalizado del sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, médula ósea)
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Blastomicosis: una o varias lesiones cutáneas o compromiso del sistema nervioso central o la próstata
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Coccidioidomicosis: infecciones óseas y articulares, lesiones en la piel y meningitis
Diagnóstico
Si el médico sospecha una micosis primaria aguda o crónica, debe realizar una anamnesis detallada sobre los viajes y los sitios de residencia para determinar si el paciente pudo haber estado expuesto a alguna micosis endémica, tal vez varios años antes.
Las micosis pulmonares deben diferenciarse de los tumores y las neumonías crónicas causadas por microorganismos diferentes de hongos, como las micobacterias Infecciones por micobacterias no tuberculosas Algunas micobacterias pertenecientes a especies distintas del bacilo tuberculoso infectan a los seres humanos ocasionalmente. Estos microorganismos (denominados micobacterias tuberculosas) suelen... obtenga más información (incluso la tuberculosis). Deben obtenerse muestras para cultivo de hongos y micobacterias y para el examen histológico. Las muestras de esputo pueden ser adecuadas, pero en ocasiones debe pedirse un lavado broncoalveolar, una biopsia con aguja transtorácica o incluso la cirugía para obtener una muestra aceptable.
Los hongos que causan micosis sistémicas primarias se reconocen fácilmente por su aspecto histológico. No obstante, la identificación de la especie de hongo puede ser difícil y en general requiere cultivo. Un cultivo de esputo positivo puede perder relevancia si muestra microorganismos comensales (p. ej., Candida albicans) u hongos ubicuos en el medio (p. ej., especies de Aspergillus). Por lo tanto, puede ser necesaria otra prueba (p. ej., factores del huésped, como la inmunosupresión, pruebas serológicas, invasión de tejidos) para ayudar a establecer un diagnóstico.
Pueden indicarse pruebas serológicas para identificar varias micosis sistémicas si no es posible realizar cultivos y exámenes histológicos o si éstos no ofrecen datos concluyentes, aunque pocos de estos estudios permiten arribar a diagnósticos de certeza. Las pruebas más útiles son las siguientes:
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Medición de antígenos específicos del microorganismo, sobre todo de Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y especies de Aspergillus (con cada una de estas pruebas, se ha notado en ocasiones reactividad cruzada con otros hongos)
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Βeta-glucano en suero, que es a menudo positivo en la candidiasis invasiva, así como en las infecciones por Pneumocystis jirovecii
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Fijación de complemento y nuevos inmunoensayos enzimáticos para detectar anticuerpos anticoccidios, que son específicos y no requieren comprobación de aumento de los títulos (dado que los títulos elevados confirman el diagnóstico y sugieren un riesgo elevado de diseminación extrapulmonar)
Casi todas las demás pruebas para identificar anticuerpos antimicóticos tienen baja sensibilidad o especificidad, y dado que requieren mediciones de los títulos de anticuerpos durante la fase aguda y la convalecencia, no es posible utilizarlas para guiar la terapia inicial.
Las pruebas de diagnóstico molecular son herramientas útiles que surgen para identificar componentes moleculares de ciertas infecciones micóticas. Las pruebas aprobadas por la FDA incluyen sondas de DNA que usan muestras de cultivo para identificar Histoplasma, Blastomyces, y Coccidioides y pruebas de reacción en cadena de la polimerasa o pruebas de hibridación del DNA que utilizan muestras de hemocultivo para identificar Candida. También se puede realizar ionización por desorción láser asistida por matriz-espectrometría de masas de tiempo de vuelo (MALDI-TOF Espectroscopia de masa Una vez que se ha aislado un microorganismo en un cultivo, debe identificárselo. La identificación es importante para determinar el tratamiento (p. ej., tratamiento farmacológico, medidas de... obtenga más información ) en muestras para cultivo para identificar especies de Candida.
