Las tetraciclinas son antibióticos Generalidades sobre los fármacos antibacterianos Los medicamentos antibacterianos derivan de bacterias o de hongos, o se sintetizan de novo. Estrictamente, la palabra "antibiótico" se aplica sólo a los antimicrobianos derivados de bacterias... obtenga más información bacteriostáticos que se unen a la subunidad 30S del ribosoma, por lo que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. Las tetraciclinas específicas son
Farmacocinética
Entre el 60 y el 80% de la tetraciclina y ≥ 90% de la doxiciclina y la minociclina se absorben después de la administración por vía oral. Sin embargo, la absorción disminuye en presencia de cationes metálicos (p. ej., aluminio, calcio, magnesio, hierro); por ello, las tetraciclinas no pueden administrarse junto con preparaciones que contienen estas sustancias (p. ej., antiácidos, muchos suplementos de vitaminas y minerales). La tetraciclina y la omadaciclina deben tomarse con abundante agua y con el estómago vacío. Los alimentos también disminuyen la absorción de otras tetraciclinas, pero este efecto es menos significativo para la doxiciclina y la minociclina.
Las tetraciclinas penetran bien en la mayoría de los tejidos y líquidos corporales. Todas se concentran en la bilis no obstruida. Sin embargo, las concentraciones en el líquido cefalorraquídeo no son fiables desde el punto de vista terapéutico. La minociclina es la única tetraciclina que alcanza altas concentraciones en las lágrimas y la saliva.
La tetraciclina y la minociclina se excretan principalmente en la orina. La doxiciclina, la eravaciclina y la omadaciclina se excretan principalmente en el tubo digestivo.
Indicaciones
Las tetraciclinas son activas contra las infecciones causadas por los siguientes patógenos:
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Rickettsias Generalidades sobre las rickettsiosis y las infecciones relacionadas Las enfermedades por rickettsias (rickettsiosis) y los trastornos relacionados (anaplasmosis, ehrliquiosis, fiebre Q, fiebre de los matorrales) son producidos por un grupo de cocobacilos gramnegativos... obtenga más información
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Espiroquetas (p. ej., Treponema pallidum Sífilis La sífilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios clínicos sintomáticos secuenciales separados por períodos de infección asintomática... obtenga más información
, Borrelia burgdorferi Enfermedad de Lyme La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp. Sus primeros síntomas son un eritema migratorio que puede estar seguido, semanas... obtenga más información 
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Plasmodium falciparum
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Algunos Staphylococcus aureus Infecciones por estafilococos Los estafilococos son microorganismos aerobios grampositivos. El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, que típicamente causa infecciones de la piel y a veces neumonía, endocarditis... obtenga más información
resistentes a la meticilina
Entre un 5 y un 10% de las cepas de neumococo y muchos estreptococos beta-hemolíticos del grupo A son resistentes, así como muchos patógenos urinarios bacilares gramnegativos y gonococos productores de penicilinasas.
Las tetraciclinas son intercambiables para la mayoría de las indicaciones, aunque la minociclina ha sido más estudiada para las infecciones por S. aureus resistente a la meticilina.
Por lo general, se prefiere la doxiciclina para los siguientes cuadros, porque es mejor tolerada y puede administrarse 2 veces al día:
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Infecciones causadas por rickettsias Generalidades sobre las rickettsiosis y las infecciones relacionadas Las enfermedades por rickettsias (rickettsiosis) y los trastornos relacionados (anaplasmosis, ehrliquiosis, fiebre Q, fiebre de los matorrales) son producidos por un grupo de cocobacilos gramnegativos... obtenga más información
o Anaplasma Ehrliquiosis y anaplasmosis La erliquiosis y la anaplasmosis son causados por bacterias similares a rickettsias. La ehrliquiosis está causada principalmente por Ehrlichia chaffeensis; la anaplasmosis está causada por Anaplasma... obtenga más información , Chlamydia, Chlamydophila, Ehrlichia Ehrliquiosis y anaplasmosis La erliquiosis y la anaplasmosis son causados por bacterias similares a rickettsias. La ehrliquiosis está causada principalmente por Ehrlichia chaffeensis; la anaplasmosis está causada por Anaplasma... obtenga más información , Mycoplasma o especies de Vibrio Cólera El cólera es una infección aguda del intestino delgado producida por la bacteria gramnegativa Vibrio cholerae, la cual secreta una toxina que causa una diarrea acuosa profusa, que lleva a deshidratación... obtenga más información spp -
Profilaxis de la malaria Paludismo El paludismo es una infección por especies de Plasmodium. Los signos y síntomas incluyen fiebre (que puede ser periódica), escalofríos, rigidez, sudoración, diarrea, dolor abdominal, dificultad... obtenga más información causada por P. falciparum resistente a la cloroquina
Contraindicaciones
Las tetraciclinas están contraindicadas en
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Los pacientes que han tenido reacciones alérgicas a ellos
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Los niños < 8 años (excepto, a veces, para el carbunco inhalatorio u otras enfermedades graves, como la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) La fiebre manchada de las Montañas Rocosas se debe a una infección por Rickettsia rickettsii y es transmitida por garrapatas del género Ixodes. Los síntomas consisten en fiebre elevada, cefalea... obtenga más información
, cuando el beneficio supera al potencial riesgo de tinción de los dientes)
Uso durante el embarazo y la lactancia
Las tetraciclinas atraviesan la placenta, entran en la circulación fetal, se acumulan en los huesos del feto y, si se administran en el segundo o el tercer trimestre, pueden causar una anomalia de coloración permanente de los dientes del feto.
Puede producirse hepatotoxicidad en las mujeres embarazadas, especialmente después de la administración IV, o en aquellas con azoemia o pielonefritis. La administración de dosis elevadas durante el embarazo puede producir la degeneración grasa del hígado, que puede ser mortal.
Las tetraciclinas pasan a la leche materna, aunque en general en pequeñas cantidades. En general se desaconseja su uso durante la lactancia.
Efectos adversos
Los efectos adversos de las tetraciclinas incluyen
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Trastornos gastrointestinales
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Diarrea inducida por Clostridioides (antes denominado Clostridium) difficile Diarrea inducida por Clostridioides (antes, Clostridium) difficile Las toxinas producidas por cepas de Clostridioides difficile presentes en el tubo digestivo causan colitis seudomembranosa, típicamente después de un tratamiento con antibióticos. Los síntomas... obtenga más información (colitis seudomembranosa)
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Candidiasis
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Fotosensibilidad
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Efectos sobre huesos y dientes en los niños
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Hígado graso
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Disfunción vestibular (con minociclina)
Todas las tetraciclinas orales causan náuseas, vómitos y diarrea, y pueden producir diarrea inducida por C. difficile (colitis seudomembranosa) y sobreinfecciones por Candida. Si no se las administra con agua, pueden causar erosiones en el esófago.
La fotosensibilidad debida a las tetraciclinas puede manifestarse como una reacción exagerada al sol.
Los efectos sobre huesos y dientes incluyen la coloración de los dientes, la hipoplasia del esmalte dental y el crecimiento óseo anormal en niños < 8 años y en fetos. En los lactantes, las tetraciclinas pueden causar hipertensión intracraneal idiopática y protrusión de las fontanelas.
Las concentraciones plasmáticas excesivas debidas a la administración de dosis altas o a la insuficiencia renal pueden llevar a una degeneración grasa aguda del hígado, especialmente durante el embarazo.
Con frecuencia la minociclina causa alteraciones vestibulares, lo que limita su uso. La administración de minociclina se ha asociado con el desarrollo de trastornos autoinmunitarios como lupus eritematoso sistémico o poliarteritis nudosa, que pueden ser reversibles. La minociclina también puede causar una reacción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), que se caracteriza por fiebre, erupción cutánea, adenopatías, hepatitis, linfocitosis atípica, eosinofilia y trombocitopenia.
La tetraciclina puede exacerbar la azoemia en pacientes con insuficiencia renal.
Los comprimidos de tetraciclina, pasada su fecha de caducidad, pueden degenerar y, si se utilizan, causar síndrome de Fanconi Síndrome de Fanconi El síndrome de Fanconi consiste en múltiples defectos de la reabsorción tubular proximal renal que causan glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria generalizada y pérdida de bicarbonato. Puede ser... obtenga más información . Debe instruirse a los pacientes para que desechen los medicamentos una vez pasada su fecha de caducidad.
Consideraciones sobre la dosis
La doxiciclina, la eravaciclina y la omadaciclina se excretan principalmente por el tubo digestivo y no requieren reducción de la dosis en la insuficiencia renal, mientras que la tetraciclina y la minociclina requieren un ajuste de la dosis en pacientes con función renal reducida.
Las tetraciclinas pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales y potenciar los efectos de los anticoagulantes orales.
