La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica en la que el intestino grueso (colon) se inflama y ulcera (se agujerea o erosiona) produciendo recidivas (brotes o crisis) de diarrea con sangre, retortijones abdominales y fiebre. El riesgo a largo plazo de cáncer de colon es mayor que en las personas que no sufren colitis ulcerosa.
No se conoce la causa exacta de esta enfermedad.
Los síntomas característicos durante las crisis incluyen retortijones, urgencia de evacuar y diarrea (habitualmente con sangre).
El diagnóstico se basa en una sigmoidoscopia o, a veces, una colonoscopia.
Las personas que han sufrido colitis ulcerosa durante mucho tiempo corren un mayor riesgo de sufrir cáncer de colon.
El tratamiento está dirigido a controlar la inflamación, reducir los síntomas y compensar la pérdida de líquidos y nutrientes.
(Véase también Introducción a la enfermedad inflamatoria intestinal.)
Ubicación del intestino grueso (colon)
Por lo general, la colitis ulcerosa comienza en el recto (proctitis ulcerosa). Puede que permanezca confinada en el recto o que con el tiempo se extienda y afecte a todo el colon. En algunas personas, la mayor parte del intestino grueso se ve afectado desde un primer momento.
La colitis ulcerosa no suele afectar al grosor completo de la pared del intestino grueso y casi nunca afecta al intestino delgado. Las partes afectadas del intestino presentan úlceras superficiales (llagas). A diferencia de la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa no causa abscesos ni fístulas.
No se conoce con certeza la causa de este trastorno, pero factores como la herencia y una respuesta inmunitaria exagerada en el intestino parecen contribuir a la misma. El tabaquismo, que parece contribuir al desarrollo y periodicidad de las recidivas de la enfermedad de Crohn, parece disminuir el riesgo de colitis ulcerosa. (Sin embargo, no se aconseja fumar para reducir el riesgo de padecer colitis ulcerosa debido a todos los problemas de salud que puede causar el tabaquismo.)
Síntomas de la colitis ulcerosa
Los síntomas de la colitis ulcerosa se presentan en brotes con diarrea sanguinolenta. Por lo general, un brote comienza gradualmente, y la persona tiene urgencia por tener una evacuación intestinal (defecar), retortijones leves en la parte inferior del abdomen, y sangre y mucosidad visibles en las heces. A veces, una recidiva es súbita y grave y producir una diarrea violenta (habitualmente con mucosidad y sangre), fiebre alta, dolor abdominal y, ocasionalmente, peritonitis (inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal, causando dolor intenso en todo el abdomen). Durante estos brotes, la persona está profundamente enferma. Una recidiva puede durar días o semanas y reaparecer en cualquier momento.
Cuando la enfermedad se limita al recto y al colon sigmoide, las heces son normales o duras y secas; sin embargo, durante las deposiciones o entre ellas se expulsa, por el recto, mucosidad con un gran número de glóbulos rojos (eritrocitos) y blancos (leucocitos). Las personas pueden tener o no leves síntomas generales de la enfermedad, como fiebre.
Si la enfermedad se extiende más a lo largo del intestino grueso, las heces se vuelven más blandas y la persona puede tener más de 10 deposiciones al día. A menudo, se tienen retortijones intensos y espasmos alarmantes y dolorosos que acompañan la necesidad imperiosa de defecar. No hay alivio durante la noche. Las heces pueden ser acuosas o contener mucosidad. Con frecuencia, las heces son prácticamente sustituidas por sangre y pus. La persona también está febril e inapetente y pierde peso.
Complicaciones de la colitis ulcerosa
Las complicaciones serias más frecuentes de la colitis ulcerosa incluyen
Hemorragia
Colitis fulminante (colitis tóxica)
Cáncer de colon
La hemorragias, la complicación más frecuente y a menudo causa anemia por déficit de hierro.
La colitis fulminante (también llamada colitis tóxica) es una complicación particularmente grave. En algunas personas afectadas por colitis ulcerosa, el primer brote progresa muy rápidamente, llegando a ser muy grave, con hemorragia masiva, rotura (perforación) del colon o infección diseminada. Esta lesión en los nervios y músculos de la pared intestinal causa íleo, un trastorno en el cual los movimientos de contracción normales de la pared intestinal se detienen temporalmente, haciendo que el contenido del intestino no se propulse adecuadamente. Se desarrolla dilatación abdominal (distensión).
A medida que empeora la colitis fulminante, el intestino grueso pierde su tono muscular y en pocos días, o incluso horas, empieza a expandirse (una afección que en ocasiones recibe el nombre de megacolon). Esta complicación puede causar fiebre alta y dolor abdominal. A veces hay una perforación del intestino grueso y se desarrolla peritonitis. Las radiografías u otras pruebas de diagnóstico por la imagen del abdomen pueden mostrar la expansión del intestino y la presencia de gas en el interior de la pared de las secciones paralizadas del intestino.
El cáncer de colon comienza a ser más frecuente pasados unos 7 años desde que empezó la colitis ulcerosa en personas con colitis extensa. El riesgo de cáncer de colon es más alto cuando está afectado todo el intestino grueso y aumenta cuanto más tiempo se ha tenido colitis ulcerosa. Sin embargo, en las personas que padecen simultáneamente enfermedad inflamatoria intestinal e inflamación de las vías biliares (colangitis esclerosante primaria), el riesgo de cáncer de colon es más alto a partir del momento en que se diagnostica la colitis.
Se aconseja realizar una colonoscopia (examen del intestino grueso mediante un tubo flexible de visualización) cada 1 o 2 años en personas con colitis ulcerosa de más de 8 a 10 años de evolución o en aquellas que presentan además colangitis esclerosante primaria. Durante la misma, se obtienen muestras de tejido a lo largo de todo el intestino grueso para su examen al microscopio, con el propósito de identificar signos precoces de cáncer (displasia). Este procedimiento de extirpación y análisis de una muestra de tejido se denomina biopsia. En un nuevo tipo de colonoscopia denominada cromoendoscopia, se introducen colorantes en el colon durante la colonoscopia con el objeto de resaltar las áreas cancerosas (malignas) y precancerosas; esta técnica ayuda a los médicos a identificar mejor las áreas más adecuadas para la biopsia.
Como en la enfermedad de Crohn, se pueden producir otras complicaciones. Cuando la colitis ulcerosa causa un brote de síntomas gastrointestinales, la persona también puede presentar lo siguiente:
Inflamación de las articulaciones (artritis)
Inflamación de la esclerótica de los ojos (epiescleritis)
Nódulos inflamados de la piel (eritema nudoso)
Incluso cuando la colitis ulcerosa no está causando un brote de síntomas gastrointestinales, la persona afectada puede presentar complicaciones que no tienen relación alguna con la enfermedad intestinal, como las siguientes:
Llagas de color púrpura oscuro en la piel que pueden contener pus (pioderma gangrenoso)
Inflamación de la columna vertebral
Inflamación de las articulaciones de la pelvis (sacroileítis)
Inflamación de la parte interna del ojo (uveítis)
Aunque las personas con colitis ulcerosa padecen con frecuencia disfunción hepática leve, solo alrededor del 1 al 3% tienen síntomas de enfermedad hepática, que puede ser desde leve a grave. La enfermedad hepática grave puede incluir inflamación del hígado (hepatitis crónica activa); inflamación de las vías biliares (colangitis primaria esclerosante), que se estrechan y se acaban cerrando; y sustitución del tejido hepático funcional por tejido cicatricial (cirrosis). La inflamación de las vías biliares puede aparecer muchos años antes que cualquier otro síntoma intestinal de colitis ulcerosa. Esta inflamación incrementa enormemente el riesgo de cáncer en las vías biliares y también parece estar asociada con un aumento importante del riesgo de cáncer de colon.
Diagnóstico de la colitis ulcerosa
Análisis de heces
Colonoscopia o sigmoidoscopia con biopsia
Análisis de sangre
A veces, pruebas de diagnóstico por la imagen
El médico sospecha de colitis ulcerosa cuando se presentan signos de diarrea recurrente con sangre, junto con retortijones y una fuerte necesidad de defecar, especialmente si se tienen otras complicaciones, como artritis o problemas de hígado, y una historia de crisis similares.
Los médicos examinan las heces para buscar parásitos, excluir infecciones bacterianas y evaluar la inflamación.
La colonoscopia (un examen del colon mediante un tubo flexible de visualización) confirma el diagnóstico de colitis ulcerosa. La sigmoidoscopia flexible, una exploración más limitada y segura, es una alternativa para aquellas personas con mayor riesgo de perforación intestinal. Este procedimiento permite al médico observar directamente la intensidad de la inflamación, tomar muestras de mucosidad o heces para su cultivo y extraer muestras de tejido de las zonas afectadas para su posterior examen al microscopio (técnica denominada biopsia). Incluso durante los intervalos sin síntomas, el intestino rara vez tiene un aspecto normal y el examen al microscopio de las muestras de tejido recogidas suele mostrar inflamación crónica.
Los análisis de sangre no confirman el diagnóstico de colitis ulcerosa, pero pueden revelar anemia, aumento del número de glóbulos blancos (ocurre con la inflamación), un nivel bajo de la proteína albúmina o un aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) o los niveles de proteína C-reactiva, que indican también una inflamación activa. El médico también puede hacer pruebas hepáticas.
Las radiografías de abdomen tomadas tras la administración de bario mediante un enema (denominado enema de bario) pueden indicar la gravedad y la extensión de la enfermedad, pero no se realizan mientras la enfermedad está activa, por ejemplo, durante una recidiva, debido al riesgo de provocar una perforación. Pueden tomarse también otras radiografías del abdomen.
Los médicos pueden buscar otras causas de colitis, como colitis isquémica en personas mayores, colitis inducida por anticonceptivos en quienes los toman y colitis inmunomediada en quienes toman ciertos medicamentos denominados inhibidores de los puntos de control inmunitario.
Síntomas recurrentes o graves de la colitis ulcerosa
Los médicos examinan a las personas cuando los síntomas típicos reaparecen, pero no siempre hacen pruebas. Si los síntomas han sido más frecuentes o han durado más de lo habitual, el médico puede hacer una sigmoidoscopia o una colonoscopia y un hemograma. Además, se pueden realizar otras pruebas para comprobar si existen infecciones o parásitos.
Tratamiento de la colitis ulcerosa
Dieta y loperamida
Aminosalicilatos
Esteroides
Fármacos inmunomoduladores
Agentes biológicos y afines
Agentes de molécula pequeña
En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica
El tratamiento de la colitis ulcerosa se dirige a controlar la inflamación, reducir los síntomas y reponer cualquier pérdida de líquidos y nutrientes. El tratamiento específico depende de la gravedad de los síntomas.
Enfoque general del tratamiento de la colitis ulcerosa
Por lo general, si el intestino grueso está hinchado, las personas afectadas deben seguir una dieta baja en fibra (en particular, evitando alimentos como los frutos secos, la cáscara de maíz y las frutas y verduras crudas) para reducir el daño a la mucosa inflamada del intestino grueso. Sin embargo, debe reanudarse una dieta rica en fibra una vez que el brote de la enfermedad inflamatoria intestinal se resuelva.
Una dieta sin productos lácteos disminuye los síntomas y vale la pena probarla, pero no debe continuarse si no se observa mejoría.
Todas las personas que tienen colitis ulcerosa deben tomar suplementos de calcio y vitamina D. Los complementos de hierro compensan la anemia derivada de las pérdidas de sangre en las heces.
Se toman pequeñas dosis de loperamida para la diarrea relativamente leve. Para diarreas más intensas, pueden ser necesarias dosis más elevadas de loperamida. En casos graves, sin embargo, el médico debe controlar muy de cerca a la persona que toma estos fármacos antidiarreicos debido al riesgo de aparición súbita de una colitis fulminante.
Las medidas rutinarias de mantenimiento de la salud, en particular las vacunas y el cribado del cáncer, son importantes.
En las personas con síntomas leves y enfermedad limitada en el lado izquierdo del colon, se suelen utilizar primero enemas o supositorios de mesalazina. En las personas para quienes este tratamiento no resulta eficaz, otras opciones incluyen la mesalazina oral (5-ASA), los supositorios de tacrolimús o beclometasona, o la budesonida MMX por vía oral.
En las personas con enfermedad moderada o extensa, se utilizan agentes biológicos (infliximab, adalimumab, golimumab, guselkumab, risankizumab, mirikizumab, ustekinumab, vedolizumab), en ocasiones junto con un inmunomodulador (azatioprina o 6-mercaptopurina). Otras opciones consisten en esteroides en dosis altas o medicamentos de molécula pequeña (tofacitinib, upadacitinib, ozanimod o etrasimod).
Las personas con enfermedad grave, que pueden tener más de 6 deposiciones diarias, frecuencia cardíaca elevada, fiebre o dolor abdominal intenso, reciben atención en el hospital y se les suele administrar agentes biológicos y/o esteroides intravenosos en dosis altas. Pueden necesitar líquidos intravenosos o transfusiones de sangre. También deben recibir tratamiento para prevenir la formación de coágulos de sangre. En pacientes que no mejoran con el tratamiento inicial, se pueden utilizar combinaciones de medicamentos u otros fármacos que inhiben el sistema inmunitario (ciclosporina, tacrolimús). A veces es necesaria la cirugía.
En el caso de las personas con colitis potencialmente mortal (fulminante) (más de 10 deposiciones diarias con sangrado continuo, dilatación del colon acompañada de fiebre, frecuencia cardíaca elevada y análisis de laboratorio que indican inflamación), se requiere hospitalización. Es posible que los pacientes no coman ni beban, y que reciban líquidos y electrolitos por vía intravenosa, antibióticos y tratamientos intravenosos como esteroides, ciclosporina o infliximab.
¿Sabías que...?
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Aminosalicilatos
Los aminosalicilatos son medicamentos utilizados para reducir la inflamación de la colitis ulcerosa y para prevenir los brotes de síntomas. Los medicamentos como la sulfasalazina, la olsalazina, la mesalazina y la balsalazida son tipos de aminosalicilatos. Para la colitis ulcerosa, el tratamiento más frecuente es la mesalazina mediante enema o supositorio. Tanto si se administran por vía oral como rectal, estos fármacos son, como mucho, moderadamente efectivos para tratar enfermedades leves o moderadamente activas, pero son más efectivos para evitar la reaparición de los síntomas (mantener la remisión).
Esteroides
Las personas con enfermedad moderadamente grave suelen tomar corticoesteroides (como la prednisona) en dosis bastante altas, lo que con frecuencia induce una remisión espectacular. Una vez que los esteroides controlan la inflamación de la colitis ulcerosa, se administran con frecuencia sulfasalazina, olsalazina o mesalazina, o bien un fármaco inmunomodulador, un agente biológico o tofacitinib u ozanimod para mantener la mejoría. Gradualmente, la dosis de prednisona se va disminuyendo y finalmente se suspende.
La budesonida es otro esteroide que puede utilizarse en una presentación oral de acción prolongada para la colitis ulcerosa.
El tratamiento con corticoesteroides a largo plazo casi siempre produce reacciones adversas (véase la barra lateral ).
Si la enfermedad se agrava, la persona es hospitalizada y se administran corticoesteroides y líquidos por vía intravenosa.
Fármacos inmunomoduladores
Los fármacos inmunomoduladores modifican la acción del sistema inmunitario del cuerpo, disminuyendo su actividad. Se han utilizado fármacos, como la azatioprina y la mercaptopurina, para mantener la remisión en personas con colitis ulcerosa que, de lo contrario, necesitarían un tratamiento a largo plazo con corticoesteroides. Estos fármacos inhiben la función de los linfocitos T, que son un componente importante del sistema inmunitario. Sin embargo, estos fármacos tardan en actuar y es posible que no se observe mejoría durante 1 a 3 meses. También pueden producir reacciones adversas potencialmente graves que requieren un control exhaustivo por parte del médico.
Se ha administrado ciclosporina a personas que tienen brotes graves y que no responden a los corticoesteroides. La mayoría de estas personas responden inicialmente a la ciclosporina, pero en algunos casos es finalmente necesaria una intervención quirúrgica.
El tacrolimús se administra por vía oral. Este fármaco se ha administrado como tratamiento a corto plazo para las personas cuya colitis ulcerosa es difícil de controlar mientras comienzan el tratamiento con otros medicamentos. El tacrolimús puede ayudar a mantener la remisión.
Fármacos biológicos
Los agentes biológicos son medicamentos creados a partir de microorganismos vivos.
Antes de comenzar el tratamiento con otros agentes biológicos, las personas deben someterse a pruebas para detectar la tuberculosis, la infección por hepatitis B y la infección por hepatitis C.
El infliximab, que es un derivado de anticuerpos monoclonales frente al factor de necrosis tumoral (lo que se denomina un inhibidor del factor de necrosis tumoral o inhibidor del TNF) que se administra por vía intravenosa, es eficaz en algunos casos de colitis ulcerosa. Este fármaco puede administrarse a personas que no responden a los corticoesteroides o que desarrollan síntomas cuando se baja la dosis de corticoesteroides, a pesar del uso óptimo de otros medicamentos inmunomoduladores. El infliximab, el adalimumab y el golimumab son beneficiosos para las personas cuya colitis ulcerosa es difícil de tratar o para aquellas que dependen de los corticoesteroides.
Los efectos adversos que pueden ocurrir con el infliximab incluyen el empeoramiento de una infección bacteriana no controlada ya existente, la reactivación de la tuberculosis o la hepatitis B, y un aumento del riesgo de desarrollar algunos tipos de cáncer. Durante la infusión intravenosa, se pueden tener reacciones como fiebre, escalofríos, náuseas, cefalea, prurito o erupciones (lo que se denomina reacciones a la infusión intravenosa). Antes de iniciar el tratamiento con infliximab u otros inhibidores del TNF, tales como adalimumab y golimumab, deben hacerse pruebas a las personas afectadas para descartar que tengan tuberculosis o hepatitis B.
El vedolizumab es un fármaco para las personas que tienen (1) colitis ulcerosa de moderada a grave que no hayan respondido a los inhibidores del TNF ni a otros fármacos inmunomoduladores, o bien que (2) no puedan tolerar estos fármacos. Su efecto adverso más grave es el aumento del riesgo de contraer infecciones. El vedolizumab implica un riesgo teórico de favorecer el desarrollo de una grave infección cerebral llamada leucoencefalopatía multifocal progresiva, ya que esta infección se ha descrito con el uso de un fármaco relacionado llamado natalizumab.
Ustekinumab es otro tipo de agente biológico que se administra a las personas que sufren colitis ulcerosa de moderada a grave y que no han respondido a los inhibidores del factor de necrosis tumoral ni a otros fármacos inmunomoduladores, o bien personas que no pueden tolerar dichos fármacos. La primera dosis se administra por vía intravenosa y luego mediante inyecciones debajo de la piel cada 8 semanas. Los efectos adversos consisten en reacciones en el lugar de la inyección (dolor, enrojecimiento, hinchazón), síntomas parecidos al resfriado, escalofríos y cefalea.
El adalimumab, el golimumab, el guselkumab, el risankizumab, el mirikizumab (entre otros agentes biológicos) se prescriben para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa de moderada a grave. Para algunos de estos medicamentos, se realizan pruebas hepáticas antes y durante el tratamiento para detectar posibles daños en el hígado. También se supervisa a la persona para buscar otros síntomas, como reacciones en el lugar de la inyección, erupciones cutáneas e infecciones virales.
Efectos secundarios de medicamentos seleccionados para la colitis ulcerosa
Medicación | Algunos efectos adversos | Comentarios |
|---|---|---|
Aminosalicilatos | ||
| Frecuentes: náuseas, cefalea, mareo, cansancio, fiebre, erupción cutánea e infertilidad reversible en hombres Infrecuentes: inflamación del hígado (hepatitis), del páncreas (pancreatitis) o pulmonar (neumonitis), y anemia hemolítica | El dolor abdominal, el mareo y el cansancio no están relacionados con la dosis. La hepatitis y la pancreatitis están relacionadas con la dosis. |
| Frecuentes: fiebre y erupción cutánea Infrecuentes: pancreatitis, inflamación del pericardio (pericarditis) y neumonitis Para la olsalazina: diarrea acuosa | La mayoría de los efectos observados con la sulfasalazina pueden producirse con cualquier otro aminosalicilato, pero con mucha menor frecuencia. |
Esteroides | ||
Prednisona | Diabetes mellitus, hipertensión arterial, cataratas, osteoporosis (pérdida de densidad ósea), adelgazamiento de la piel, trastornos mentales, psicosis aguda, cambios de humor, infecciones, acné, abundancia excesiva de vello corporal (hirsutismo), desarreglos menstruales, gastritis y úlcera gastroduodenal | La probabilidad de diabetes y de hipertensión arterial es mayor en personas que tienen otros factores de riesgo. |
Budesonida | Diabetes mellitus, hipertensión arterial, cataratas y osteoporosis | La budesonida causa los mismos efectos adversos que la prednisona, pero en menor grado. |
Hidrocortisona (enema o espuma) | Parte del fármaco es absorbido por el cuerpo, pero incluso a largo plazo, pocas personas tienen efectos adversos graves (a diferencia de con los corticoesteroides, como la prednisona). | El enema o espuma de hidrocortisona se utiliza principalmente para la colitis ulcerosa que afecta al recto o al intestino grueso cerca del recto. |
Inmunomoduladores | ||
| Anorexia, náuseas, vómitos, malestar general, infección, cáncer, reacciones alérgicas, pancreatitis, número bajo de glóbulos blancos (leucocitos), inhibición de la médula ósea y disfunción hepática | Los efectos adversos que, por lo general, dependen de la dosis incluyen inhibición de la médula ósea y disfunción hepática. Es necesario un intervalo en el control sanguíneo. |
Ciclosporina | Hipertensión arterial, náuseas, vómitos, diarrea, insuficiencia renal, temblores, infecciones, convulsiones, neuropatía y desarrollo de linfomas (cánceres del sistema linfático) | Los efectos adversos son más probables con el uso prolongado. |
Tacrolimús | Similares a los de la ciclosporina | Este fármaco está estrechamente relacionado con la ciclosporina y comparte varios de sus efectos adversos. |
Agentes biológicos y afines | ||
Infliximab | Reacciones a la infusión intravenosa, infecciones, cáncer, dolor abdominal, disfunción hepática y número bajo de glóbulos blancos (leucocitos) | Las reacciones a la infusión intravenosa (reacciones a la venoclisis) son efectos adversos potencialmente inmediatos, que se producen durante la infusión (como fiebre, escalofríos, náuseas, cefalea, prurito, erupciones, urticaria, disminución de la presión arterial o dificultad respiratoria). Antes de iniciar el tratamiento debe realizarse una prueba para la detección de tuberculosis y hepatitis B. |
Adalimumab | Dolor o picazón en el lugar de la inyección (reacciones de hipersensibilidad), dolor de cabeza, infecciones y cáncer | Los efectos adversos son similares a los del infliximab, con la salvedad de que el adalimumab se administra bajo la piel (vía subcutánea) y por lo tanto no causa reacciones a la infusión intravenosa. Otras de las reacciones de hipersensibilidad que se producen en el lugar de la inyección incluyen erupciones y urticaria. Es posible la aparición de reacciones más graves de hipersensibilidad. |
Golimumab | Dolor o prurito en el lugar de la inyección cuando se administra por vía subcutánea (reacciones de hipersensibilidad), infecciones y cáncer. | Los efectos adversos son similares a los del infliximab. Cuando se administra por vía subcutánea, este fármaco no causa reacciones a la infusión. Otras de las reacciones de hipersensibilidad que se producen en el lugar de la inyección incluyen erupciones y urticaria. Es posible la aparición de reacciones más graves de hipersensibilidad. |
Vedolizumab | Infecciones, reacciones de hipersensibilidad, resfriados comunes | Riesgo muy poco frecuente de leucoencefalopatía progresiva multifocal. |
Ustekinumab | Reacciones en el lugar de la inyección (dolor, enrojecimiento, hinchazón), síntomas parecidos al resfriado, escalofríos, cefalea, sensación de cansancio, diarrea, dolor lumbar, dolor al orinar o erupción o prurito | Este medicamento podría aumentar el riesgo de cáncer. Puede aparecer un carcinoma de células escamosas, un tipo de cáncer de piel. Se puede producir un trastorno que provoca la inflamación del cerebro (síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible). |
Mirikizumab | Mayor riesgo de infecciones de las vías respiratorias superiores y herpes labial, reacciones en el lugar de la inyección (dolor, enrojecimiento o hinchazón), dolor de cabeza, dolor articular | Antes del tratamiento debe realizarse una prueba para la detección de tuberculosis. Se analizan las enzimas hepáticas y la bilirrubina antes y durante el tratamiento. Deben completarse todas las vacunas correspondientes a la edad antes del tratamiento. Durante el tratamiento se deben evitar todas las vacunas vivas. |
Risankizumab | Infecciones, dolor de cabeza, fatiga, resfriado común | La mayoría de estos efectos adversos mejorarán en un par de semanas |
Guselkumab | Reacción de hipersensibilidad, mayor riesgo de infección de las vías respiratorias superiores | Antes del tratamiento debe realizarse una prueba para la detección de tuberculosis, hepatitis B y hepatitis C. Se analizan las enzimas hepáticas y la bilirrubina antes y durante el tratamiento. Deben completarse todas las vacunas correspondientes a la edad antes del tratamiento. Durante el tratamiento se deben evitar todas las vacunas vivas. Este medicamento no debe utilizarse en caso de infecciones no controladas (como la tuberculosis, el VIH o la hepatitis B) sin profilaxis. |
Agentes de molécula pequeña | ||
Tofacitinib | Mayor riesgo de concentraciones elevadas de colesterol, cefalea (dolor de cabeza), infección por herpes zóster y otras infecciones Entre otros efectos secundarios poco frecuentes se encuentra un mayor riesgo de coágulos de sangre, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. | Las personas deben someterse a pruebas de detección de la tuberculosis antes del tratamiento y durante el mismo. |
Upadacitinib | Mayor riesgo de concentraciones elevadas de colesterol, cefalea (dolor de cabeza), infección por herpes zóster y otras infecciones Entre otros efectos secundarios poco frecuentes se encuentra un mayor riesgo de coágulos de sangre, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. | Las personas deben someterse a pruebas de detección de la tuberculosis antes del tratamiento y durante el mismo. |
Ozanimod | Infecciones de las vías respiratorias altas, cefalea, inflamación del hígado | Antes de iniciar el tratamiento debe realizarse una prueba para la detección de tuberculosis. Este medicamento no debe administrarse a personas que toman un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO, como selegilina, fenelzina y linezolida). |
Etrasimod | Aumento del riesgo de infecciones, disminución del recuento de glóbulos blancos | Este medicamento no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o angina inestable, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y ciertos problemas del ritmo cardíaco. |
Agentes de molécula pequeña
Tofacitinib es un medicamento que se administra por vía oral dos veces al día para adultos con colitis ulcerosa de moderada a grave. Este medicamento es un inhibidor de la quinasa de Janus (JAK). En realidad no es un agente biológico porque está creado a partir de procesos químicos en lugar de microorganismos vivos. Sin embargo, comparte muchas características con los agentes biológicos, incluidos muchos de sus efectos adversos. Tofacitinib afecta la comunicación entre las células que coordinan la inflamación mediante la inhibición de una enzima (la quinasa de Janus [JAK]). Los efectos secundarios graves incluyen una mayor susceptibilidad a la infección, coágulos de sangre (como en la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar), infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
Upadacitinib es un medicamento que se administra por vía oral una vez al día a adultos con colitis ulcerosa de moderada a grave. También es un inhibidor de la quinasa de Janus (JAK) (descrito anteriormente). En general, los efectos secundarios son similares a los de otros inhibidores de la quinasa de Janus (JAK) (como tofacitinib). Los inhibidores de la JAK pueden causar trastornos sanguíneos, en cuyo caso se suspende la medicación. También se administran con precaución a personas con riesgo de padecer ciertos trastornos gastrointestinales, y deben evitarse en personas con un mayor riesgo de sufrir episodios cardiovasculares como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o incluso la muerte.
Ozanimod es un medicamento que se administra por vía oral dos veces al día para adultos con colitis ulcerosa activa de moderada a grave. Este medicamento no debe administrarse a personas que han sufrido infarto de miocardio, dolor torácico (angina inestable), accidente cerebrovascular o mini accidente cerebrovascular (accidente isquémico transitorio o AIT) o ciertos tipos de insuficiencia cardíaca durante los últimos 6 meses. Este medicamento tampoco debe administrarse a personas que presentan o han presentado antecedentes de ciertos tipos de latidos cardíacos irregulares o anormales (arritmia) que no han sido corregidos con un marcapasos, personas con apnea del sueño grave no tratada o personas que toman un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO, como selegilina, fenelzina y linezolida). El ozanimod puede aumentar el riesgo de infecciones, reducir la frecuencia cardíaca, disminuir el número de glóbulos blancos y causar daño hepático.
El etrasimod actúa modulando la respuesta inmunitaria, lo que reduce el desplazamiento de los glóbulos blancos hacia el tejido inflamado. Este es el mecanismo mediante el cual el medicamento controla la inflamación en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, este mecanismo también puede inhibir el sistema inmunitario lo suficiente como para aumentar el riesgo de infecciones, algunas de las cuales pueden ser graves. Las personas con determinados trastornos cardiovasculares (por ejemplo, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca) no deben tomar etrasimod.
Gravedad de los síntomas
A las personas con proctitis ulcerosa, o colitis ulcerosa que solo afecta a la parte del colon cerca del recto, se les administran enemas de mesalazina. Los enemas de corticoesteroides y budesónida se administran a las personas que no se benefician de la mesalazina o que no pueden tolerarla.
A las personas afectadas por la enfermedad moderada o extensa se les administra mesalazina (mesalamina o ácido 5-aminosalicílico) por vía oral, además de los enemas de mesalazina. Las personas con síntomas graves y aquellas que siguen teniendo síntomas mientras usan mesalazina suelen tomar corticoesteroides por vía oral, como la prednisona. Con la prednisona en dosis relativamente elevadas se obtiene, en muchos casos, una remisión notable. Una vez que la prednisona controla la inflamación de la colitis ulcerosa, se administran con frecuencia sulfasalazina, olsalazina o mesalazina para mantener la mejoría. Poco a poco se va reduciendo la dosis de prednisona y, en última instancia, se suspende, porque el tratamiento prolongado con corticoesteroides casi siempre provoca efectos adversos.
Si los síntomas reaparecen cuando se disminuye la prednisona a veces se administra un fármaco inmunomodulador (azatioprina o mercaptopurina). Además, en algunas personas puede resultar efectiva la administración de infliximab, adalimumab, vedolizumab, golimumab, ustekinumab, tofacitinib, u ozanimod.
Las personas con colitis grave son hospitalizadas y reciben dosis altas de corticoesteroides y líquidos por vía intravenosa. Los médicos pueden seguir dando mesalazina. Las hemorragias rectales abundantes requieren una transfusión de sangre. A las personas que no responden a estos tratamientos en un plazo de 3 a 7 días se les puede administrar infliximab, vedolizumab o ciclosporina o bien pueden necesitar cirugía para extirparles el colon. A las personas con colitis grave o difícil de tratar que no necesitan hospitalización se les puede administrar tacrolimus.
Colitis fulminante (colitis tóxica)
Las personas cuya enfermedad se produce de repente, rápidamente y con gran dolor, o que pueden tener una colitis tóxica son hospitalizadas. Se interrumpen los fármacos antidiarreicos, no se administra comida ni medicamentos por vía oral y el médico pasa un tubo por la nariz hasta el estómago o el intestino delgado para retirar su contenido. Las personas reciben líquidos y electrólitos por vía intravenosa y dosis altas de corticoesteroides o ciclosporina por vía intravenosa. El médico también administra antibióticos. La persona afectada también puede recibir infliximab.
Se controlan estrechamente a las pacientes, con el fin de detectar signos de infección o de perforación. Cuando no hay mejoría en 24 a 48 horas se necesita cirugía inmediata para extraer el intestino grueso en su totalidad o en su mayor parte.
Regímenes de mantenimiento
Para prevenir la reaparición de los síntomas (es decir, para mantener la remisión), por lo general las personas continúan tomando el medicamento que trató con éxito su enfermedad. Sin embargo, si se utilizó un esteroide para tratar su enfermedad, se reduce progresivamente la dosis hasta su suspensión (y se utiliza otro medicamento). La mesalazina oral o rectal se utiliza a menudo en combinación con otros medicamentos como terapia de mantenimiento.
Cirugía
Entre el 20 y el 40% de las personas que padecen colitis ulcerosa extensa requieren cirugía. Algunas razones para la cirugía incluyen la colitis crónica que incapacita o que requiere constantemente altas dosis de corticoesteroides, el cáncer y el estrechamiento del intestino grueso, o bien la falta de crecimiento en niños. La cirugía de urgencia puede ser necesaria en brotes agudos potencialmente mortales con hemorragia masiva, perforación o colitis fulminante.
La colitis ulcerosa se cura con la extirpación total del intestino grueso, el recto y el ano (proctocolectomía total), que permite recuperar una esperanza de vida normal y elimina el riesgo de cáncer de colon. Sin embargo, en cerca del 25% de los casos aparece inflamación en el intestino delgado después de la cirugía, a pesar de que el intestino delgado no estaba afectado previamente.
La cirugía más frecuente es un procedimiento llamado proctocolectomía con anastomosis ileoanal con reservorio (IPAA). Este procedimiento consiste en la extirpación del intestino grueso y la mayor parte del recto, creando un pequeño reservorio de intestino delgado (bolsa o pouch) que se une a la porción remanente del recto justo por encima del ano. Debido a que los músculos del ano (esfínter anal) no se eliminan, este procedimiento permite a las personas afectadas conservar el control de su intestino (evitar la incontinencia). Sin embargo, debido a que con esta técnica puede quedar una pequeña cantidad de tejido del recto, el riesgo de cáncer, aunque disminuye significativamente, no se elimina del todo.
Una complicación común de la IPAA es una inflamación del reservorio (llamada reservoritis o pouchitis), para cuyo tratamiento el médico prescribe antibióticos. La mayoría de los casos de reservoritis se pueden controlar con medicamentos, pero en un pequeño porcentaje de los casos esto no es así. Para estos casos, los médicos practican una ileostomía para corregir el problema. En una ileostomía, el cirujano conecta el extremo final del intestino delgado (ileon) con una abertura quirúrgica en la pared abdominal (ileostomía). Las personas que tienen una ileostomía han de llevar siempre una bolsa de plástico (bolsa de ileostomía) sobre la abertura para recoger las heces. Una ileostomía solía ser el precio tradicional de la curación de la enfermedad.
Pronóstico de la colitis ulcerosa
Por lo general, la colitis ulcerosa es crónica, con recidivas y remisiones (periodos sin síntomas) de repetición. En algunas personas, la primera crisis evoluciona rápidamente y da lugar a complicaciones graves. En otros casos, se produce una recuperación completa después de una sola crisis. Las personas restantes tienen algún grado de enfermedad recurrente.
Las personas cuya enfermedad afecta solo al recto (proctitis ulcerosa) tienen el mejor pronóstico. Son improbables las complicaciones graves. Sin embargo, en algunas personas, la enfermedad se acaba extendiendo al intestino grueso (convirtiéndose así en colitis ulcerosa). Cuando la proctitis ulcerosa no se ha diseminado rara vez se requiere cirugía, las probabilidades de cáncer no incrementan y la esperanza de vida es normal.
Cáncer de colon
La tasa de supervivencia a largo plazo para las personas con cáncer de colon causado por colitis ulcerosa es de aproximadamente un 75%. Las personas tienen más probabilidades de sobrevivir si el diagnóstico se establece en las fases iniciales y el colon se extirpa a tiempo.
Más información
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